Yrsel på grund av subklavisk stjäl

Timothy C. Hain, MD .* Sidan senast ändrad: 8 mars 2021

i det subklaviska stjälsyndromet, på grund av stenos i den subklaviska artären, kan blod tillföras armen via retrograd flöde i ryggraden. Detta orsakar hjärnstamssymtom på grund av lågt blodflöde i ryggraden. Symtom kan provoceras av armövning. De kan inkludera paroxysmal vertigo, droppattacker och/eller arm claudication. (Osiro et al, 2012). Symtom kan likna Meniares sjukdom med yrsel, svimmelhet, tinnitus och hörselnedsättning (Psillas et al, 2007). Naturligtvis, i subclavian stjäla, symptom provoceras av motion – inte fallet med Meniere sjukdom.

tillfälliga patienter som har haft kranskärlskirurgi, kan utveckla angina relaterad till subklavisk stjäl. (Farini et al, 2014). Men detta är verkligen ett kardiologiskt syndrom hos personer som är efter operation, och inte en orsak till yrsel.

den vanliga metoden för diagnos av subklavisk stjäl är att märka och följa upp en stor skillnad i blodtryck mellan två armar (Kilic et al, 2014). Med andra ord måste du tänka på det och kontrollera båda armarna. Tänk också-för personer med bilateral subklavisk stjäl (generellt medfödd) kan BP vara lågt i båda armarna, men carotid BP kan vara mycket högt. Så det här är en ”gotcha”.

Screening kan ske med doppler, men CT eller MR-angiografi är diagnosmetoden. Perkutan angiografi och stenting snarare än bypass-transplantat är den mest gynnade behandlingsmetoden, men vissa tyder på att bypass-transplantat är mer hållbara (Redmond et al, 2002).

Anatomi av subklaviska artärer från normal bildbehandling:

de vertebrala artärerna börjar i nacken i allmänhet ta sitt ursprung från subclavia artärer eller brachiocephalic stammen (kombination av carotid och subclavia tillsammans). På bilden ovan kommer den högra subklavianen från den brakiocefaliska stammen och den vänstra från subklavianen. De kommer sedan in i benen i nacken (ryggkotorna) vid C5-C6 och stiger sedan uppåt genom hål i benen som kallas ”tvärgående foramina”. Mellan de 2 bästa ryggkotorna, C2 och C1 rör sig ryggradsartärerna i sidled. Det är här de gör en jogg till sidan på bilden ovan. Därefter går de in i skallen och så småningom samman för att bilda den basilära artären som levererar hjärnstammen och cerebellum.

bilden ovan är från en MRA. MRA har fördelen att de är mer ”anatomiska” än doppler såväl som mindre invasiva än full angiografi och involverar mindre datorgissningar än CTA, men ibland är bilderna lite sketchy. Bilden ovan är typisk för en icke-kontrast MRA.

Fall exempel:

i A är en normal patient ultraljud (subclavia och höger vertebral artär) i B: sublavian stenos patient (hög hastighet: 252 cm/SEK) och den högra vertebral artär med flödesomvandling.
Patient B: hade bilateral fluktuerande hörselnedsättning, återkommande svindel och asymmetri i radiell puls och blodtryck mellan båda sidor.

högre upplösning tif bilden är här-subclavian stjäla (robo subclavio)
(bilderna är artighet av Dr. Dario Yacovino)

• Fanari, Z., et al. (2014). ”Högrisk akut koronarsyndrom hos en patient med koronar subclavian steal syndrom sekundärt till kritisk subklavisk artärstenos.”Fall Rep Cardiol 2014: 175235.
• Kilic, I. D., et al. (2015). ”Coronary subclavian steal syndrome”: en fallbaserad granskning.”Herz 40 (2): 250-254.
• Osiro, S., et al. (2012). ”En översyn av subclavian steal syndrome med klinisk korrelation.”Med Sci Monit 18 (5): RA57-63.
• Psillas, G., et al. (2007). ”Subclavian steal syndrome: neurotologiska manifestationer.”Acta Otorhinolaryngol Ital 27 (1): 33-37.
• Redmond, K. C., et al. (2002). ”Bilateralt subklaviskt stjälsyndrom.”Ir J Med Sci 171 (1): 44-45.