- Tecnica colpopessi sacrale addominale
- Perché correggere tutti i difetti in una sola volta?
Una serie di condizioni cliniche può suggerire un approccio addominale per le procedure di prolasso della volta vaginale.
Questi includono, ma non sono limitati a:
- prima riuscita vaginale tentativi
- obbligano bisogno per annessiali accesso
- marcatamente di scorcio vagina
- pelvico ossea limitazioni architetturali
- alto rischio di fallimento chirurgico (ad esempio, l’atletismo, l’obesità, la malattia polmonare ostruttiva cronica, congenita, malattia del tessuto connettivo)
- desiderio per uterina conservazione
Parte 1 (novembre 2005) 2 articolo, abbiamo esaminato la più usata e la più recente vaginale tecniche. La parte 2 si concentra sull’approccio addominale e confronta gli approcci vaginali e addominali.
Sospensione del legamento uterosacrale alta
La tecnica chirurgica per questa procedura per il prolasso vaginale da lieve a moderato (stadio I o II), utilizzando un approccio vaginale, è stata descritta nella parte 1, nel numero di novembre di OBG Management. La riparazione addominale coinvolge gli stessi concetti; come l’approccio vaginale, è applicabile solo al paziente con prolasso della volta da lieve a moderato. Sarà meno successo se viene eseguita per affrontare il prolasso completo del vault.
Tecnica
Identificare e contrassegnare i resti dei legamenti uterosacrali a livello delle spine ischhiatiche. Una volta che gli ureteri sono identificati e isolati, affrontare l’enterocele cancellando il cul-de-sac tramite culdoplasty di Halban o culdoplasty addominale di McCall.
Aprire il peritoneo sopra l’apice vaginale e rifilarlo al livello della fascia endopelvica della parete vaginale. Dopo aver asportato il peritoneo ridondante dell’apice vaginale, identificare e riapprossimare la fascia pubocervicale della parete vaginale anteriore e la fascia rettovaginale della parete vaginale posteriore utilizzando sutura non assorbibile interrotta o in esecuzione.
Quindi utilizzare suture non assorbibili per sospendere ogni angolo della vagina prolassata dal rispettivo legamento uterosacrale ipsilaterale.
Colpopessi sacrali addominali
Colpopessi sacrali addominali è stato reso popolare da Addison e Timmons nel 1980, ed è lo standard addominale di riparazione del prolasso apicale grazie alla sua durata a lungo termine.
La colpopessi sacrale addominale può essere eseguita con o senza estirpazione uterina. Quando un’isterectomia viene eseguita in concomitanza, alcuni chirurghi preferiscono un approccio sovracervicale, a condizione che non vi sia alcuna storia di displasia cervicale, perché, teoricamente, il moncone cervicale funge da punto fermo e sostanziale di fissazione per la rete sintetica che verrà utilizzata per eseguire la riparazione. Ciò a sua volta può diminuire la probabilità di erosione postoperatoria della maglia.
Tecnica
Riflettere il colon sigmoideo il più lontano possibile nella pelvi laterale sinistra per esporre il promontorio sacrale. Se non è già stato fatto, liberare tutte le aderenze tra il colon e il peritoneo pelvico per mobilitare completamente il colon e consentire la sua massima retrazione dal campo pelvico prima di effettuare l’incisione peritoneale.
Rendono anche un punto per identificare tutte le strutture a rischio durante questa porzione della procedura-vale a dire, i vasi commonaci comuni, ureteri, e arteria sacrale media e vena. La vena commonaca comune sinistra è mediale all’arteria commonaca comune sinistra ed è particolarmente suscettibile di lesioni durante questa fase della procedura.
Praticare un’incisione longitudinale nel peritoneo sovrastante il promontorio sacrale ed estenderlo a circa 6 cm dal promontorio dorsalmente nel cul-de-sac, aprendo lo spazio retrorettale (FIGURA 1, IN ALTO). Usando una pinza per tonsille fine e cauterizzazione, sezionare molto delicatamente il tessuto filmico retroareolare sovrastante il legamento longitudinale anteriore lontano da S1 in strati sottili fino a quando il periostio bianco del legamento longitudinale anteriore sovrastante S1 è chiaramente esposto. Ora diventa molto facile visualizzare il decorso dell’arteria sacrale media e della vena. Con questi vasi sotto visualizzazione diretta, posizionare 2 suture permanenti # 0 attraverso il periostio di S1.
Non tentare di posizionare queste suture più in profondità nello spazio presacrale rispetto al corpo vertebrale S1, altrimenti potrebbe risultare un sanguinamento pericoloso e incontrollabile.
Se non c’è utero, inserire una sonda come un sizer anastomotico end-to-end o un retrattore Harrington palmare nella vagina ed estenderla, allungando ed elevando il cilindro vaginale. Ora diventa molto più facile identificare l’interfaccia tra la vescica e la vagina prima di effettuare l’incisione peritoneale.
Se l’interfaccia rimane indistinta, instillare 150 cc di soluzione salina nella vescica per delinearne i confini. Quindi elevare e incidere il peritoneo vescicouterina sovrastante la giunzione tra la vescica e l’apice vaginale; questo fornisce l’accesso allo spazio vescicocervicale. Sezionare la vescica dalla parete vaginale anteriore in direzione caudale fino a identificare la fascia pubocervicale. Non sezionare il peritoneo sulla parete vaginale posteriore, ma lasciarlo intatto.