DISCUSSIONE
Stabilire la causa del dolore nei pazienti con AR può essere notoriamente difficile. Oltre ai fattori psicologici che influenzano la percezione del dolore, il dolore al polso e alla mano può derivare da sinovite reumatoide, infiammazione dei tessuti molli o compressione meccanica dei nervi al polso, al gomito e alla colonna cervicale.
L’infezione da herpes zoster è annunciata dal disagio bruciante in una distribuzione dermatomiale, che può verificarsi fino a cinque giorni prima dell’inizio dell’eruzione tipica. I dermatomi cervicali sono interessati fino al 15% dei pazienti1 e possono causare paralisi diaframmatica e paresi del motoneurone inferiore.2 In questo caso l’insorgenza di sintomi prodromici di herpes zoster ha imitato i sintomi della sindrome del tunnel carpale, presunta secondaria alla sinovite RA.
RA aumenta il rischio di infezione da herpes zoster.3 In una serie l’uso di metotrexato a basse dosi, la lunga durata della malattia e la sieropositività erano fattori di rischio per la successiva infezione.4 Trattamento oro può anche aumentare la probabilità di herpes zoster.5
I pazienti immunocompromessi devono ricevere aciclovir precocemente per evitare la diffusione virale. Nei pazienti con AR la complessità della diagnosi differenziale può ritardare la diagnosi a meno che non si tenga presente la possibilità di infezione da herpes zoster.