Un approccio alla revisione di una radiografia addominale (AXR) creerà una base che faciliterà il rilevamento di anomalie. Dovresti creare la tua strategia. Non esiste un modo corretto per analizzare le immagini. Coerenza e completezza sono buone strategie generali. Con il tempo e la ripetizione, il processo diventerà subconscio. La visualizzazione ripetitiva delle immagini aiuterà a stabilire una linea di base di normalità e variazione normale che rappresenterà un bastoncino interno per il rilevamento della variazione dal normale.
Valutare il tipo di immagine e di qualità
| Proiezione | in posizione Supina, in posizione Verticale, Decubito, Altri |
| Rotazione | I processi spinosi delle vertebre dovrebbe essere equidistante tra i peduncoli |
| Esposizione | Le ossa della colonna vertebrale deve essere distinguibile |
Anatomico Copertura
Assicurarsi che tutto l’addome, è visibile dal hemidiaphragms alla sinfisi pubica (potrebbe essere necessario più viste per raggiungere questo). Le pareti addominali laterali dovrebbero essere incluse.
L’addome può essere suddiviso in quattro quadranti o nove regioni (vedi sopra).
| 1 | 2 | 3 |
| Ipocondrio Destro | Epigastrio | Ipocondrio Sinistro |
| 4 | 5 | 6 |
| Diritto Lombare | Ombelicale | Sinistra Lombare |
| 7 | 8 | 9 |
| Iliaca Destra | Auto | Iliaca Sinistra |
Si consiglia di eseguire un censimento di almeno quattro quadranti dell’addome per valutare la presenza di anomalie. Se viene rilevato qualcosa di insolito, una descrizione dell’anomalia sarà più accurata se viene fornita una descrizione della zona che occupa.
Addome X-ray Acquisizione di immagini di posizionamento:
supina:
Il paziente giace sulla schiena e il raggio X entra anteriormente. Non ci saranno livelli di aria-fluido distinguibili nell’intestino in questa visione.
In posizione verticale:
Il tavolo è orientato in un orientamento verticale e il fascio di raggi X entra dall’addome anteriore. Questa immagine visualizza in modo ottimale i livelli di aria-fluido e il gas intraperitoneale libero.
Decubito:
Il paziente giace con il fianco verso il tavolo e il raggio x entra anteriormente. Il tempo deve essere assegnato per consentire a qualsiasi gas di salire nella regione non dipendente dell’addome. Questa è una vista comunemente usata per rilevare gas libero, intraperitoneale.
Revisione dei raggi X addominali
I raggi X addominali dimostrano in modo variabile le caratteristiche anatomiche, cioè a volte le entità sono viste e altre volte non lo sono. La visibilità di una struttura anatomica dipende dal fatto che contenga gas o sia circondata da grasso. Pertanto, l’intestino non pieno di gas che non ha grasso ai margini, non sarà visto ai raggi X.
BBC approccio:
- Intestino & altri organi
- Ossa
- Calcificazione & artefatto
Intestino & altri organi: Stomaco, intestino tenue e crasso
Lo stomaco si trova nel quadrante superiore sinistro e di solito ha gas al suo interno. Un livello di aria-fluido può essere visto nello stomaco sulle viste verticali e decubito.
Differenziare tra intestino tenue e crasso su un AXR non è sempre semplice, ma ci sono una serie di indizi per aiutare.
L’intestino tenue di solito si trova più centralmente, con l’intestino crasso che lo incornicia intorno alla periferia. Le pieghe della mucosa dell’intestino tenue sono chiamate valvulae conniventes e di solito sono viste su tutta la larghezza dell’intestino.
La parete dell’intestino crasso presenta sacchetti o sacculazioni chiamate haustra (pl), haustrum (sing). Tra gli haustra sono ponti di tessuto molle che proiettano nel lume del colon, noto come plicae semilunares coli. Il modello di piega creato dalle plicae è più spesso delle valvulae conniventes dell’intestino tenue e di solito non attraversa completamente il lume del colon.
Le feci hanno un aspetto screziato e si vedono più spesso nel colon, a causa del gas intrappolato all’interno delle feci solide.
C’è una notevole variazione normale nella distribuzione del gas intestinale e del materiale fecale.
Il limite superiore del normale diametro dell’intestino su un RXA, di solito, non supera:
| 3 cm | Piccolo intestino |
| 6 cm | Colon, tranne che per un Cieco |
| 9 cm | Cieco |
Questo è spesso indicato come il ‘3/6/9 regola’
Figura 5.11 raffigura una normale raggi x Addominali, colon e stomaco visto bene.
Il colon, con bario e aria per evidenziare la distribuzione anatomica, di questa struttura è visto in Figura 5.12.
| 1 | Appendice | 6 | flessura Splenica |
| 2 | Cieco | 7 | colon Discendente |
| 3 | colon Ascendente | 8 | Sigma |
| 4 | flessura Epatica | 9 | Retto |
| 5 | colon Trasverso |
Nota: Organo margini e psoas dettagli delle ombre non sono visibili a causa della sovrapposizione di gas intestinale.
Ostruzione dell’intestino tenue
L’ostruzione dell’intestino tenue può essere visualizzata su un AXR come dilatazione dell’intestino tenue (>3cm).
Le valvulae conniventes sono molto più visibili e hanno quello che viene definito un “aspetto a molla arrotolata”.
La causa più comune (75%) dell’ostruzione dell’intestino tenue è l’adesione (correlata alla precedente chirurgia addominale).
Ostruzione dell’intestino crasso
L’ostruzione dell’intestino crasso è più spesso dovuta al carcinoma del colon-retto e alle stenosi diverticolari correlate. Cause meno comuni sono ernie o un volvolo.
Altri organi e strutture
Sebbene AXR non sia adatto per l’imaging di queste strutture nella loro interezza, o costantemente su immagini sequenziali, possono essere viste in modo variabile e possono offrire indizi su possibili patologie.
| Polmoni | Controllare le basi polmonari, se visibili, per anomalie (ad es. pleurico), come dolore addominale a volte può essere causato da anomalie del torace (dolore riferito) |
| Fegato | Grande quadrante superiore destro (RUQ) struttura |
| Cistifellea | Raramente vista. Cercare calcoli biliari calcificati o clip colecistectomia |
| Stomaco | Quadrante superiore sinistro alla struttura della linea mediana. Spesso contiene gas visibile. Il livello aria-fluido cambierà con la proiezione ottenuta cioè non vista su AP, trasversale su montante, longitudinale su decubito. |
| Muscoli Psoas | Il margine laterale è visto come una linea obliqua a bassa densità su entrambi i lati della colonna vertebrale. |
| Reni | Spesso visibile, rene destro inferiore sinistra |
| Milza | Quadrante in Alto a Sinistra (LUQ), superiore al rene |
| Vescica | Variabile aspetto in base al grado di pienezza. È delineato da una linea di grasso a bassa densità. |
Ossa / Muscoloscheletrico
Molte ossa sono visibili su un AXR ed è importante che tu possa identificare ciascuna e lo schermo per qualsiasi patologia (che può essere prevista o inaspettata). Inoltre, le ossa sull’AXR forniscono punti di riferimento utili per dove ci si potrebbe aspettare di vedere una struttura dei tessuti molli (ad esempio, le spine ischhiatiche sono il livello usuale della giunzione vescico-ureterica).
Le ossa comunemente visibili su AXR includono:
- Costole
- Vertebre toraciche e lombari
- Sacro/coccige
- Pelvi
- Femori prossimali
Una vasta gamma di patologie ossee può essere identificata sui raggi X addominali tra cui fratture, osteoartrite, Malattia di Paget e metastasi ossee.
L’immagine 5.13 mostra una varietà di strutture ossee e muscoloscheletriche, non etichettate ed etichettate:
Il margine del fegato inferiore destro è visto a causa del grasso che circonda la punta del lobo destro. L’interfaccia tessuto grasso-molle ci permette anche di visualizzare i margini muscolari psoas.
| 1 | a Sinistra rib |
| 2 | processo Spinoso |
| 3 | Trasversale processo di una vertebra lombare |
| 4 | Peduncoli di vertebra L3 |
| 5 | a Destra del muscolo psoas |
| 6 | L4 corpo vertebrale |
| 7 | iliaca Destra/ischiatica/ossa del pube |
| 8 | Sacrum |
| 9 | a Sinistra della testa del femore |
Calcificazione e Manufatti
Vari ad alta densità (bianco) aree di calcificazione o artefatti che possono essere visti
Esempi includono:
- la Calcificazione dei calcoli biliari nel RUQ
- calcolosi Renale
- calcificazione Pancreatica
- calcificazione Vascolare
- Costochondral calcificazione della cartilagine
- Contrasto (ad esempio a seguito di bario amministrazione)
- clips Chirurgiche
- Metallizzato ombelicale gioielli, artefatto oltre la posizione approssimativa dell’ombelico
Figura 5.14 viene illustrato un esempio di alcune possibili artefatti visto su radiografie addominali:
Attribuzioni
Fig 5.7 Addome quadranti/Regioni da Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, Università di Saskatchewan è utilizzato sotto una licenza CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.8 Posizionamento supino per addome x-ray, dall’Unità di formazione a distanza, Università di Saskatchewan, è pubblicato utilizzando una licenza internazionale CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.9 Posizionamento verticale per addome x-ray, dall’Unità di formazione a distanza, Università di Saskatchewan, è pubblicato utilizzando un CC-BY-NC – SA 4.0 Licenza internazionale.
Fig 5.10 Posizionamento decubito per addome x-ray, dall’Unità di formazione a distanza, Università di Saskatchewan, è pubblicato utilizzando una licenza internazionale CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.11 Normale addominale X-ray dal Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, Università di Saskatchewan è utilizzato sotto un CC-BY-NC-SA 4.0 licenza.
Fig 5.12 Anatomia del colon sottolineato dalla presenza di bario e aria dal Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan è utilizzato sotto una licenza CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.13 Ossa e punti di riferimento muscolo-scheletrici nell’addome dal Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan è utilizzato sotto una licenza CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.14 Possibili artefatti sui raggi x dell’addome. L’immagine mostra due piercing ombelicali, clip tube di Falloppio, ed i pulsanti sui pantaloni del paziente dal Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan viene utilizzato sotto una licenza CC-BY-NC-SA 4.0.