Vision after cataract surgery, da un chirurgo ' s prospettiva

Come oculista per più di 25 anni, ho eseguito la chirurgia della cataratta per oltre la metà di quegli anni. Ho consigliato migliaia di pazienti durante quel periodo sui benefici e rischi della procedura.

Ma quando mi è stata diagnosticata la cataratta “precoce” a 55 anni, ho scoperto che la mia sfida di consulenza più difficile ero io. Per prima cosa, ora stavo pensando di andare contro il consiglio che di solito davo ai miei pazienti.

Sono sempre stato un chirurgo della cataratta molto conservatore. Questo significava aspettare fino a quando l’acuità visiva di un paziente era almeno 20/50 o peggio prima ho avuto la discussione seria con loro per quanto riguarda le possibilità di chirurgia della cataratta.

Durante queste consultazioni, molte persone con cataratta sono state costernate nell’apprendere che la chirurgia è la loro unica opzione per ripristinare la vista. La lente naturale torbida dell’occhio deve essere rimossa e sostituita con una artificiale, nota come lente intraoculare o IOL.

Anche quando ho smesso di fare la chirurgia della cataratta e dopo che sono state adottate procedure più moderne e più sicure, raramente — se mai — discuterei seriamente la chirurgia della cataratta con qualcuno la cui acuità visiva era da 20/20 a 20/25 come misurato su un grafico oculare.

Molti chirurghi ritengono che qualsiasi rischio di complicanze della chirurgia della cataratta, non importa quanto lieve, è troppo grande quando si può ancora vedere questo bene senza la necessità di un intervento chirurgico.

Tuttavia, la mia recente esperienza personale mi ha insegnato come la qualità della nostra visione può deteriorarsi con la cataratta anche quando i grafici oculari ci dicono che presumibilmente possiamo vedere “bene.”

Primi segni di cataratta

In un primo momento, ho iniziato a notare aloni intorno lampioni di notte e abbagliamento da luci durante il giorno.

Prima, avevo sempre 20/20+ acuità visiva senza occhiali. Ma la cataratta si stava sviluppando in entrambi i miei occhi, con il mio occhio destro molto peggio del mio sinistro. Nella mia sedia esame, ho ancora potuto vedere il 20/20 a 20/25 linea sul grafico occhio senza troppi problemi. In altre parole — e come avrei sempre detto ai miei pazienti in passato-presumibilmente potevo vedere ” bene.”

Ma circa un anno prima di decidere di sottoporsi a un intervento di cataratta, mi sono esibito molto male in un test di sensibilità al contrasto quando una fonte di abbagliamento (luce intensa) era diretta verso i miei occhi durante il test. Ciò significa che la luce diffusa e altre interferenze da cataratta che offuscano la lente del mio occhio stavano rendendo molto più difficile per me distinguere gli oggetti dal loro sfondo quando il contrasto tra i due non era in bianco e nero (come le lettere su un grafico oculare standard).

E chiudere l’occhio sinistro mi ha fatto sentire come se avessi un pezzo di carta cerata davanti a tutto ciò che vedevo. Questa visione divenne ancora più opaca col passare del tempo.

Durante la guida notturna, ho avuto i classici sintomi della cataratta: vedere gli aloni intorno alle luci e ai fari e un po ‘ di bagliore intorno ai lampioni. Il contrasto tra le auto di colore scuro e lo sfondo scuro della notte ha reso difficile delineare il vero contorno delle auto di fronte a me.

Nonostante questi sintomi, i grafici oculari dicevano ancora che potevo vedere “bene.”

Sensibilità al contrasto persa & Percezione della profondità

La sfocatura centrale e la nebulosità nel mio occhio destro mi avevano reso quasi monoculare o ” con un occhio solo.”Sono diventato dominante dell’occhio sinistro, perché potevo ancora vedere attraverso questo occhio, dove la cataratta non era così male.

La mia visione alterata non ostacolava le normali attività quotidiane. Ma quando ho eseguito le procedure chirurgiche, ho notato che stavo sicuramente rallentando a causa della perdita di sensibilità al contrasto. Poiché non riuscivo più a vedere bene con entrambi gli occhi, ho anche sperimentato una diminuzione della percezione della profondità.

Anche le plafoniere non sono riuscite ad illuminare il sito chirurgico come una volta. Anche il mio faro chirurgico portatile sembrava aver perso parte della sua luminanza.

Queste lamentele che ho espresso in sala operatoria erano simili a quelle che avevo sentito una volta da pazienti con cataratta “precoce” che protestavano che richiedevano molta più luce per leggere comodamente.

Fuori dalla sala operatoria, mi sono ritrovato a cercare una vecchia lente d’ingrandimento alla mia scrivania guardando la stampa nera su una carta a sfondo colorato.

Se un amico o un familiare si trovasse davanti a una porta scorrevole in vetro o a bovindo, vedrei solo la loro silhouette con l’occhio destro senza essere in grado di differenziare i tratti del viso.

Ma il grafico degli occhi diceva ancora che avevo una visione da 20/20 a 20/25, e che potevo vedere “bene.”

Quindi ho esitato e ho seguito i consigli che ho quasi sempre dato ai miei pazienti con cataratta. Come qualsiasi altro professionista oftalmologico, sapevo troppo di chirurgia della cataratta, in particolare quelli” pochi e lontani tra ” complicazioni. Perché prendere qualsiasi tipo di rischio a meno che non ho assolutamente dovuto?

E inoltre, potevo vedere “bene” — con occasionali frustrazioni visive.

La goccia che fa traboccare il vaso: Tempo per la chirurgia della cataratta

Un tardo pomeriggio, tuttavia, i miei sentimenti sono cambiati drasticamente durante un viaggio a casa dal mio ufficio.

Ero diretto ad ovest in un tipico tramonto della Florida. In qualche modo, mentre stavo cambiando corsia, il sole sbirciò tra il bordo della mia visiera parasole e il mio specchietto retrovisore appena dentro il telaio del mio parabrezza, creando un forte bagliore che momentaneamente offuscato la mia vista della strada di fronte a me.

Fortunatamente, non c’erano auto nelle vicinanze e l’incidente non ha influenzato la mia guida. Ma questa è stata l’ultima goccia. La prossima volta ho capito che potrei non essere cosi ‘ fortunato. E il rischio di un incidente di guida di questo tipo superava di gran lunga il rischio ora molto più ridotto di subire un intervento di cataratta.

Sono circondato da eccellenti chirurghi della cataratta, quindi selezionare qualcuno per la mia procedura non è stato affatto difficile. Ho scelto Steve Updegraff, MD, che avevo visto eseguire molti interventi di cataratta.

Ma costringermi a programmare l’intervento è stato quasi difficile come prendere la decisione di avere la procedura in primo luogo.

È vero, i medici fanno pazienti cattivi

È ben noto che i medici fanno pazienti terribili. Per prima cosa, sapevo troppo della delicata parte del corpo su cui stavo per essere operato. Avevo anche visto troppi video alle conferenze che illustravano “cose andate male” durante gli interventi chirurgici.

Nessuna domanda a riguardo. Ero molto nervoso, anche se avevo totale fiducia nel mio chirurgo.

Ho tenuto conferenze sull’importanza di essere un paziente “buono” e non uno di quei temuti pazienti “dottori”. Mi sono detto che avrei lasciato la scelta delle tecniche rigorosamente a Steve.

Anche se ero pieno di idee brillanti sulle variazioni nelle tecniche che potrebbero aiutare il mio chirurgo a raggiungere i migliori risultati, ho deciso di resistere alla tentazione di offrirgli una delle mie molte preziose intuizioni.

In preparazione per il mio intervento chirurgico, ho avuto il mio primo esame oculistico completo. Come la maggior parte degli emmetropes, non avevo mai avuto bisogno di occhiali per la mia visione a distanza; avevo bisogno solo di un paio di occhiali da lettura over-the-counter, che continuo a indossare.

La mia scelta di una lente intraoculare monofocale (IOL) rispetto a una IOL multifocale “premium” è stata semplice. Le mie più grandi lamentele con la cataratta erano abbagliamento e aloni. Poiché la maggior parte dei disturbi visivi dei pazienti che hanno IOL premium derivano dall’ottica, non volevo correre il rischio di continuare ad avere riflessi e aloni con una lente multifocale.

In realtà sono diventato un po ‘ eccitato all’idea di scambiare la mia lente cataratta con una IOL asferica. Ero stato incuriosito nel leggere che l’ottica delle lenti asferiche può essere superiore anche a quelle del cristallino naturale dell’occhio.

Anche se Madre Natura aveva fatto un lavoro meraviglioso producendo una lente naturale che mi aveva dato mezzo secolo di visione eccellente, la scienza moderna ha prodotto IOL con un’ottica superba ideale per la messa a fuoco dei raggi luminosi.

La procedura per la cataratta

Ho ricevuto i miei colliri preoperatori, antibiotici per prevenire possibili infezioni oculari e un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) per controllare l’infiammazione e il gonfiore.

Il giorno dell’intervento, mentre ero nell’area di detenzione, ho chiesto dei farmaci per calmare la mia ansia. Tuttavia, non volevo troppo, perché volevo ricordare l’intervento e ricordare quanti più dettagli possibili.

Ricordo il viaggio in sala operatoria e il mio chirurgo che mi diceva “ciao”. Ho ricevuto gocce anestetiche topiche, e poi sono stato preparato e drappeggiato.

Qualcuno mi ha chiesto di guardare verso l’alto la luce, dove ho visto due spessi cerchi tridimensionali grigi leggermente sfalsati e separati da uno spazio.

Durante la procedura, tutta la mia vista era di colore grigio chiaro, come se fossi sott’acqua guardando attraverso l’acqua. Questo punto di vista non è mai cambiato. Ho ascoltato i suoni della macchina facoemulsificazione e cercato di vedere i cambiamenti nella mia visione come il mio obiettivo è stato rotto (emulsionato) e poi aspirato (aspirato).

A causa della luminosità della luce del microscopio operativo, la mia visione è rimasta praticamente invariata. Il mio chirurgo ha commentato che la mia corteccia (la parte morbida e periferica della mia cataratta) era un po ‘ più tenace di quanto si aspettasse da quello che ha visto durante l’esame microscopico (lampada a fessura). Ma tutto stava andando bene.

Il mio chirurgo ha quindi annunciato che la mia cataratta è stata rimossa. Alzai lo sguardo in quel momento e cercai di vedere com’era la visione senza una lente (aphakic). Ma ancora non sono riuscito a capire alcun dettaglio. Sembrava tutto uguale.

Quando il mio chirurgo ha annunciato che l’IOL asferico è stato inserito in posizione, la mia visione non era ancora molto migliore. Questo è stato sicuramente deludente, considerando la mia anticipazione. Invece, i semicerchi grigi tridimensionali sono rimasti esattamente come li avevo visti durante l’intera procedura.

Quindi le tende che coprivano il mio viso sono state rimosse. Quando il mio chirurgo ha detto che tutto era andato perfettamente, ero totalmente sollevato. Ho guardato intorno alla stanza e ho notato che i miei fotorecettori (cellule sensibili alla luce nella retina) erano ancora sbiancati.

Questa condizione si verifica quando una luce costante rivolta nell’occhio fa sì che i fotorecettori facciano gli straordinari, senza la possibilità di recuperare e ricostituire i fotopigmenti sensibili alla luce (cromofori). Questo crea una situazione temporanea in cui i fotorecettori sono “sbiancati” o lasciati senza pigmento necessario per una buona visione.

Almeno, ho potuto vedere immagini e ombre nella stanza. E ‘ stato decisamente soddisfacente.

I miei primi pensieri dopo l’intervento

A causa del farmaco che mi era stato dato, non ricordo di essere nell’area di recupero per i 10-15 minuti obbligatori. Ma la mia memoria si riavvia vividamente nel punto in cui ero seduto sulla sedia nell’area di scarico.

Dall’area di scarico, ho potuto vedere le aree di detenzione e recupero. Attraverso il mio occhio destro, queste aree erano decisamente luminose. Con l’occhio sinistro chiuso, potevo vedere tutti in giro e facilmente potevo riconoscerli.

Le immagini distanti erano ancora sfocate. Sfortunatamente, ho deciso di guardare il mio braccialetto di identificazione e ho notato che il nome” Charles Slonim ” era cristallino.

“Oh @# # % &”, ho pensato. “Ora sono miope (miope)! Ho l’impianto sbagliato. Qualcuno ha fatto un errore!”

(Ricorda quello che ho detto sui medici che fanno pazienti terribili perché sanno troppo — o pensano di farlo?)

Ero agitato. Non volevo essere miope dopo l’intervento di cataratta. Ero stato emmetropic (buona visione senza correzione) tutta la mia vita. Mi chiedevo se dovrei dire qualcosa ora, o semplicemente aspettare. Ero un medico anch’io, dopotutto, e ho dovuto risolvere questo problema.

Avrei bisogno di un’altra procedura? Speravo di no.

Ho cercato di ricordare tutto ciò che potevo sulla chirurgia della cataratta corneale chiara, il tipo di procedura che avevo subito. Mi sono ricordato che l’edema o il gonfiore corneale in genere induce uno spostamento miopico fino a quando non si risolve.

Ho deciso che avrei aspettato di dire qualcosa, anche se sulla strada di casa ho continuato a preoccuparmi della possibilità di un risultato visivo non ottimale. Ma sul lato positivo, e mentre ero impegnato a indovinare il mio chirurgo, ho notato che i contrasti di colore in lontananza erano incredibili.

Visione dopo l’intervento di cataratta 20 20

A metà pomeriggio, la mia qualità visiva era migliorata notevolmente. Ma la mia acuità visiva era ancora inferiore al previsto. Volevo quello che la televisione e la radio annunci promesso: “off-the-table 20/20!”Ero ancora più miope di emmetropic, e ne ero infelice.

Ma, tutto sommato, la mia giornata di chirurgia è stata del tutto tranquilla. Ho preso il mio collirio prescritto per prevenire l’infezione e ridurre il gonfiore, e speravo per il meglio.

Mi sono svegliato il primo giorno dopo l’intervento e non vedevo l’ora di rimuovere il mio scudo oculare. La mia visione era un po ‘ più sfocata rispetto al giorno prima, e ho cercato di spiegare questo come gonfiore corneale durante la notte derivante dall’ipossia (basso ossigeno) all’occhio. Diversi fattori possono causare questo, tra cui lacrime stagnanti che non sbattono le palpebre durante la notte. Indipendentemente dalla causa, questo tipo di gonfiore può causare un maggiore spostamento miope.

La mia visione da vicino era ancora abbastanza buona. Ho continuato a prendere il mio collirio. E nel pomeriggio del primo giorno postoperatorio, la vista attraverso il mio occhio destro era come nulla avessi mai ricordato di aver visto prima: chiara e colorata in modi che anche la mia migliore vista negli anni più giovani non poteva duplicare.

Risultati di quel primo giorno post-operatorio sono stati:

• l’acuità Visiva, la 20/25 (distanza)

• Interna (intraoculare) pressione oculare del 19 mmHg (range di normalità)

• Minima infiammazione interna

la Mia visione era almeno 20/25 prima avevo subito un intervento chirurgico di cataratta. Ma questa nuova visione 20/25 non era solo diversa, ma sorprendente.

Ho equiparato la mia nuova visione al giorno in cui avevo acquistato il mio primo televisore ad alta definizione (HDTV). E ‘ stato come guardare il mondo su un HDTV con il mio occhio destro e un vecchio analogico (tubo catodico) televisione con il mio occhio sinistro.

A questo punto, la sensazione di “carta cerata” sembrava essere davanti al mio occhio sinistro, che non avevo mai notato prima dell’intervento all’occhio destro. E l’occhio sinistro presumibilmente era stato il mio buon occhio.

Chiaramente, non ero più miope. Il forte contrasto tra due oggetti di colori diversi era assolutamente eccezionale. Nei miei primi e secondi giorni dopo l’intervento, sembrava che ogni ora fosse migliore dell’ora precedente.

Guidare di notte era anche visivamente sorprendente. Il mio occhio destro potrebbe delineare contorni netti di una macchina scura su uno sfondo scuro. Non ho visto aloni intorno alle luci. Le immagini sui marciapiedi e persino all’interno delle auto erano cristalline.

Una delle immagini più drammatiche che ho visto inizialmente era un set di vetro di Murano che abbiamo nella nostra casa. Il vetro è blu cobalto con disegni e accenti in foglia d’oro 24 carati. Questo set è contro un muro bianco. Quando ho esaminato questo vetro con il solo occhio destro, è apparso quasi tridimensionale a causa del contrasto quasi incredibile tra i colori.

E, fino ad oggi, la mia visione” monoculare 3-D ” è continuata.

Avevo programmato un’intera giornata di chirurgia nel mio secondo giorno postoperatorio. È stato un piacere tornare in sala operatoria e, questa volta, dall’altra parte del tavolo operatorio.

Le luci generali erano così luminose che le avevo abbassate di due livelli. Questo non era a causa della sensibilità alla luce, ma perché potevo vedere tutto molto meglio che non avevo bisogno del wattaggio extra. E quando avevo bisogno di usare il mio faro per un caso, il fascio alogeno era tornato a una luce bianca brillante che non ricordavo di aver notato prima. Ho anche finito il giorno prima del previsto.

La mia prima “complicazione visiva” si è verificata nel quarto e quinto giorno postoperatorio. Nella quarta notte postoperatoria, ogni fonte puntiforme di luce (come lampioni, luci di coda rosse, fari bianchi in arrivo) aveva due strisce nettamente definite che si staccavano dalla luce ad angoli di 60 gradi e opposti a angoli di 240 gradi-un fenomeno nuovo di zecca.

Ho iniziato a sconcertare su cosa significasse, ma ho scelto di aspettarlo prima di andare nel panico. All’ottava notte, le strisce erano sparite. Una ruga temporanea nella mia capsula posteriore (la parte posteriore della “borsa” che tiene la lente dell’occhio) probabilmente aveva causato il problema.

Alla mia visita postoperatoria di una settimana, la mia acuità visiva senza correzione era 20/15. La mia pressione intraoculare era di 19 mmHg. Avevo solo una traccia di infiammazione interna.

Nel frattempo, tornato in Ufficio

Un mese dopo l’intervento, ho esaminato una donna di 75 anni che è stata mia paziente per più di 20 anni. Aveva sviluppato cataratta” precoce ” che avevo monitorato per più di un decennio.

Durante la sua visita con me l’anno precedente, questo paziente aveva una visione 20/40 in entrambi gli occhi e una cataratta moderata. In precedenza avevo documentato quanto fossi sorpreso che potesse effettivamente vedere così come ha fatto con le sue cataratte. I grafici occhio, meno qualsiasi altro tipo di test, confermato poi che poteva vedere “bene.”

E anche in questo giorno, mi ha detto che poteva vedere ” bene.”

Ma in questa visita, la sua visione era 20/50 in un occhio e 20/60 nell’altro occhio, anche se ha detto che non aveva ancora disturbi visivi.

È diventata la prima paziente a cui ho rivelato che recentemente avevo subito un intervento di cataratta.

E questa volta, ho preso un approccio completamente diverso quando abbiamo avuto la mia discussione standard sulla cataratta che era stata sollevata in momenti diversi negli ultimi dieci anni.

In questa occasione, non ho suggerito la chirurgia della cataratta; ho insistito sul fatto che lei abbia la chirurgia della cataratta. Ho suggerito che lei potrebbe beneficiare vedendo meglio guidare, ma ho insistito sul fatto che aveva bisogno di vedere quello che stavo vedendo per godersi la sua vita migliore, al di là di quello che aveva sempre accettato come vedere “bene.”

Pagina aggiornata a febbraio 2021