Radiologické Hodnocení
Zobrazování u pacientů s dolním kvadrantu bolesti by se měly řídit klinickou situaci. Měla by být zvážena diferenciální diagnóza a měly by být získány jakékoli další relevantní informace, které by vedly ke klinickému řízení. Zobrazování nemusí být nutné u pacientů s klasickou triádou bolesti levého dolního kvadrantu, horečky a leukocytózy a u kterých je podezření na nekomplikovanou divertikulitidu. Zobrazovací také nemusí být nutné u pacientů s anamnézou divertikulitidy, kteří mají relativně mírné klinické příznaky recidivující onemocnění. Zobrazování však často hraje definitivní roli při hodnocení bolesti levého dolního kvadrantu nejasné etiologie.
počítačová TOMOGRAHPY
CT je preferovanou zobrazovací modalitou u pacientů s klinicky podezřením na divertikulitidu.7 měl by se však používat uvážlivě u pacientek v plodném věku, u nichž byla klinicky nebo sonograficky vyloučena gynekologická etiologie. CT umožňuje diagnostiku dalších příčin bolesti levého dolního kvadrantu, které mohou napodobovat divertikulitidu, což je důležité při řízení vhodného lékařského řízení. ACR Vhodnost Kritérií, určuje, CT jako nejvhodnější zobrazovací vyšetření u pacientů s akutní, závažné levé dolním kvadrantu bolesti s horečkou nebo bez ní; u pacientů s chronické, intermitentní, nebo low-grade levé dolním kvadrantu bolesti; a pro pacienty, kteří jsou obézní, s levým dolním kvadrantu bolesti.6
CT uvádí citlivost a specificitu až 100 procent v diagnostice sigmoidní divertikulitidy.8 CT je navíc rychlé, široce dostupné a vysoce reprodukovatelné.9 má klíčovou roli při určování rozsahu a závažnosti onemocnění a při hodnocení komplikací, jako je perforace tlustého střeva a tvorba abscesů a píštělí. CT lze použít k vedení perkutánní drenáže, pokud jsou přítomny abscesy, a je zvláště užitečné, když je absces umístěn hluboko v pánvi nebo je obklopen životně důležitými strukturami. CT také pomáhá určit závažnost onemocnění, aby se usnadnil výběr pacientů pro lékařskou versus chirurgickou léčbu.10-16
nejčastější CT nálezy u pacientů s akutní divertikulitida jsou pericolonic tuku mělčinu, ztluštění střevní stěny, a divertikly. Další nálezy mohou zahrnovat volné tekutiny, vzduch, fasciální zahušťování, zánět divertiklu, nebo šipky znamení (tj. šipky-tvaru konfigurace kontrast materiál nalezený v ústí zanícené diverticulum7).17 svalová hypertrofie se také může objevit jako odpověď na dlouhodobé zvýšené intraluminální tlaky vyplývající ze základní patofyziologie divertikulózy; má hlášenou specificitu 98 procent pro divertikulitidu.17
opacifikace střev optimalizuje citlivost a specificitu CT pro diagnostiku divertikulitidy.18 adekvátního zakalení střev lze dosáhnout perorálním nebo rektálním podáním kontrastu. Rektální podání bylo obhajováno pro optimální distenzi tlustého střeva, což zvyšuje přesnost CT při detekci divertikulitidy.18 rovněž eliminuje zpoždění potřebné pro orální kontrast k dosažení distálního tlustého střeva. Ačkoli rektální podání obvykle není nutné k diagnostice divertikulitidy, může být v některých případech užitečné. Diagnóza divertikulitidy může být obvykle provedena bez podání intravenózního kontrastu. Intravenózní kontrast však zvyšuje schopnost CT vyhodnotit komplikace a je užitečný při identifikaci alternativních diagnóz.
v akutním prostředí může být u některých pacientů obtížné odlišit perforovaný karcinom tlustého střeva od divertikulitidy na CT. Ukázalo se, že přítomnost perikolonické lymfadenopatie na CT je spíše silným prediktorem rakoviny tlustého střeva než divertikulitidy.19
ačkoli CT je preferovaným zobrazovacím testem u pacientů s podezřením na divertikulitidu, měl by být používán uvážlivě, protože vystavuje pacienta ionizujícímu záření. Jeden přezkum však dospěl k závěru, že riziko radiací vyvolané malignity je malé a je obvykle odůvodněno lékařskou potřebou u symptomatických pacientů.20
MAGNETICKÉ REZONANCE
Předběžné studie ukazují, že magnetická rezonance (MRI) má diagnostický potenciál v hodnocení pro divertikulitidy,21,22 i když jeho praktičnost je stále vyvíjí. Výhody MRI oproti CT zahrnují nedostatek ionizujícího záření a vynikající rozlišení měkkých tkání. Nevýhody zahrnují delší doby skenování, větší náchylnost k pohybu artefakt, vyšší náklady, a Snížená dostupnost.
U pacientů s tlustého střeva, divertikulitida, MRI nálezy mohou zahrnovat pericolonic tuku mělčinu, ztluštění střevní stěny, a divertikly.21 MRI snadno ukazuje absces nebo tvorbu píštěle sekundární k divertikulitidě.
použití gadolinium-enhanced MRI může být omezena u pacientů s onemocněním ledvin, protože U. S. Food and Drug Administration vydala boxed varování naznačuje, že gadolinium-na základě kontrastu materiálu se vyhnout u pacientů s akutním selháním ledvin nebo závažné chronické onemocnění ledvin (rychlost glomerulární filtrace méně než 30 mL za minutu na 1,73 m2).
ULTRASONOGRAFIE
Transabdominální ultrasonografie pomocí odstupňované komprese je efektivní při hodnocení pro podezření na divertikulitidu,23,24, ale to není široce používán v akutní klinické nastavení. Ultrazvukové nálezy u pacientů s divertikulitidou zahrnují zesílenou smyčku střeva s cílovým vzhledem.
Jeden recenzi našel omezené důkazy na podporu použití ultrasonografie jako primární diagnostický test u pacientů s podezřením na divertikulitida.25 meta-analýzy šesti studií ultrasonografie a osm studií CT ukázaly, že neexistuje statisticky významný rozdíl mezi postupy v diagnostice akutní divertikulitida, a že oba mohou být použity jako počáteční diagnostický nástroj.26 CT však může s větší pravděpodobností identifikovat alternativní příčiny bolesti břicha. Ultrasonografie může být obtížné provádět u pacientů, kteří jsou obézní a vyžaduje technické znalosti pro interpretaci, a odstupňované komprese technika může být nepříjemné u pacientů s akutní bolestí břicha. V důsledku toho nebylo ve Spojených státech široce používáno ultrasonografie pro diagnostiku divertikulitidy.
Transvaginální a transabdominální pánevní ultrasonografie je preferovanou zobrazovací techniky u žen v plodném věku posoudit pro gynekologické podmínky, jako je mimoděložního těhotenství a pánevní zánětlivé onemocnění.6
radiografie s kontrastním klystýrem
před příchodem CT byla radiografie s kontrastními klystýry primárním diagnostickým nástrojem při hodnocení divertikulitidy. CT má vyšší citlivost a specificitu než tato technika.27 radiografie ukazuje sekundární účinky zánětu v tlustém střevě a nevykazuje perikolonický zánět, abscesy nebo extrakolonickou patologii.
Protože divertikulitida může být obtížné odlišit od rakoviny tlustého střeva na CT v akutní nastavení, rentgen s kontrastní klystýr může být užitečné jako follow-up studie vyloučit základní novotvar tlustého střeva, zejména pokud kolonoskopii nelze provést, protože striktur.