Radiologic Evaluation
alemman kvadrantin kipua sairastavien potilaiden kuvantamisessa tulee noudattaa kliinistä skenaariota. Erotusdiagnostiikkaa on harkittava, ja kliinistä hoitoa ohjaavia lisätietoja on hankittava. Kuvantaminen ei välttämättä ole tarpeen potilailla, joilla on klassinen vasemman alakvadrantin kipu, kuume ja leukosytoosi ja joilla epäillään komplisoitumatonta divertikuliittia. Kuvantaminen ei välttämättä myöskään ole tarpeen potilailla, joilla on ollut divertikuliitti ja joilla on suhteellisen lieviä kliinisiä oireita toistuvasta sairaudesta. Kuvantamisella on kuitenkin usein ratkaiseva rooli arvioitaessa vasemman alakvadrantin kipua, jonka etiologia on epäselvä.
laskettu TOMOGRAHPY
CT on ensisijainen kuvantamistapa potilailla, joilla epäillään kliinisesti divertikuliittia.7 sitä tulee kuitenkin käyttää harkiten hedelmällisessä iässä olevilla naispotilailla, joilla gynekologiset etiologiat on kliinisesti tai sonografisesti suljettu pois. CT mahdollistaa diagnoosin muiden syiden vasemman alemman kvadrantin kipu, joka voi jäljitellä divertikuliitti, mikä on tärkeää ohjata asianmukaista lääketieteellistä hoitoa. ACR-Soveltuvuuskriteerit määrittelevät CT: n soveltuvimmaksi kuvantamistestiksi potilaille, joilla on akuutti, vaikea vasemman alakvadrantin kipu kuumeen kanssa tai ilman; potilaille, joilla on krooninen, jaksottainen tai matala-asteinen vasemman alakvadrantin kipu; ja potilaille, jotka ovat lihavia, joilla on vasemman alakvadrantin kipu.6
CT on ilmoittanut herkkyyden ja spesifisyyden olevan jopa 100 prosenttia sigmoid-divertikuliitin diagnosoinnissa.8 Lisäksi CT on nopea, laajalti saatavilla, ja erittäin toistettavissa.9 sillä on keskeinen rooli taudin laajuuden ja vakavuuden määrittämisessä sekä komplikaatioiden, kuten paksusuolen perforaation ja paiseen ja fistelin muodostumisen, arvioinnissa. CT voidaan ohjata perkutaaninen salaojitus kun paiseet ovat läsnä, ja se on erityisen hyödyllistä, kun paise sijaitsee syvällä lantion tai ympäröi elintärkeitä rakenteita. CT auttaa myös määrittämään sairauden vakavuuden helpottaakseen potilaiden valintaa lääketieteelliseen vs. kirurgiseen hoitoon.10-16
yleisimmät CT-löydökset akuuttia divertikuliittia sairastavilla potilailla ovat perikoloninen rasvan kasautuminen, suolen seinämän paksuuntuminen ja divertikkeli. Muita löydöksiä voivat olla vapaa neste, vapaa ilma, faskial paksuuntuminen, tulehtunut divertikkeli, tai nuolenkärjen merkki (toisin sanoen, nuolenkärjen muotoinen kokoonpano kontrastimateriaalin löytyy aukon tulehtunut divertikulum7).17 lihasten hypertrofiaa voi esiintyä myös vasteena pitkään jatkuneelle kohonneelle intraluminaaliselle paineelle, joka johtuu divertikuloosin patofysiologiasta.; sen Ilmoitettu spesifisyys on 98 prosenttia divertikuliitille.17
suolen samentuminen optimoi TT: n herkkyyden ja spesifisyyden divertikuliitin diagnosoinnissa.Riittävä suolen samentuminen voidaan saavuttaa antamalla varjoainetta suun tai peräsuolen kautta. Peräsuolen antoa on kannatettu optimaaliseen paksusuolen laajentumiseen, mikä lisää TT: n tarkkuutta divertikuliitin havaitsemisessa.18 Se myös poistaa tarvittavan viiveen suun kontrastin päästä distaalinen paksusuoli. Vaikka peräsuolen anto ei yleensä ole tarpeen diagnosoida divertikuliitti, se voi olla hyödyllinen joissakin tapauksissa. Diagnoosi divertikuliitti voidaan yleensä tehdä ilman antoa laskimoon kontrasti. Laskimonsisäinen kontrasti kuitenkin lisää TT: n kykyä arvioida komplikaatioita, ja se on hyödyllinen vaihtoehtoisten diagnoosien tunnistamisessa.
akuutissa tilanteessa rei ’ itetty paksusuolen syöpä voi olla vaikea erottaa divertikuliitista CT: ssä joillakin potilailla. Läsnäolo perikoloninen lymfadenopatia CT on osoitettu olevan vahva ennustaja paksusuolen syöpä eikä divertikuliitti.19
vaikka TT on ensisijainen kuvantamistesti potilailla, joilla epäillään divertikuliittia, sitä tulee käyttää harkitusti, koska se altistaa potilaan ionisoivalle säteilylle. Eräässä katsauksessa kuitenkin todettiin, että säteilyn aiheuttaman maligniteetin riski on pieni ja oireilevilla potilailla sitä perustellaan tyypillisesti lääketieteellisellä tarpeella.20
magneettikuvaus
alustavat tutkimukset osoittavat,että magneettikuvauksella (MRI) on diagnostisia mahdollisuuksia divertikuliitin arvioinnissa,21, 22 vaikka sen käytännöllisyys on vielä kehittymässä. Magneettikuvauksen etuja TT: hen verrattuna ovat ionisoivan säteilyn puute ja pehmytkudosten erinomainen erottelukyky. Haittoja ovat pidemmät skannausajat, suurempi alttius liikkeen artefakti, korkeammat kustannukset ja vähentynyt saatavuus.
potilailla, joilla on paksusuolen divertikuliitti, MK-löydöksiin voi sisältyä perikoloninen rasvan kerrostuminen, suolen seinämän paksuuntuminen ja divertikkeli.21 MK osoittaa helposti absessin tai fistelin muodostumisen johtuvan divertikuliitista.
gadoliniumilla tehostetun magneettikuvauksen käyttöä voidaan rajoittaa potilailla, joilla on munuaissairaus, koska Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto on antanut laatikkomaisen varoituksen, jossa suositellaan gadolinium-pohjaisen varjoaineen välttämistä potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta tai merkittävä krooninen munuaissairaus (glomerulussuodosnopeus alle 30 mL minuutissa / 1, 73 m2).
ultraäänitutkimus
transabdominaalinen ultraäänitutkimus käyttäen lajiteltua kompressiota on tehokas arvioitaessa divertikuliittiepäilyjä,23,24, mutta sitä ei käytetä laajalti akuutissa kliinisessä ympäristössä. Divertikuliittipotilaiden ultraäänitutkimuksiin kuuluu paksuuntunut suolen silmukka, jonka ulkonäkö on kohdemainen.
eräässä katsauksessa todettiin rajallista näyttöä ultraäänitutkimuksen käyttämisestä suositeltavana diagnostisena testinä potilailla, joilla epäillään divertikuliittia.25 meta-analyysi kuudesta ultraäänitutkimuksesta ja kahdeksasta CT-tutkimuksesta osoitti, että akuutin divertikuliitin diagnosoinnissa ei ole tilastollisesti merkitsevää eroa ja että molempia voidaan käyttää alustavana diagnostisena välineenä.26 kuitenkin, CT voi olla todennäköisempää tunnistaa vaihtoehtoisia syitä vatsakipu. Ultraäänitutkimus voi olla vaikea suorittaa potilailla, jotka ovat lihavia ja vaatii teknistä asiantuntemusta tulkintaa, ja luokitellut puristus tekniikka voi olla epämiellyttävä potilailla, joilla on akuutti vatsakipu. Näin ollen, ei ole ollut laajaa käyttöä ultraäänitutkimuksia diagnoosin divertikuliitti Yhdysvalloissa.
transvaginaalinen ja transabdominaalinen lantion ultraäänitutkimus on hedelmällisessä iässä olevien naisten ensisijainen kuvantamismenetelmä gynekologisten sairauksien, kuten kohdunulkoisen raskauden ja lantion tulehdussairauden, arvioimiseksi.6
radiografia VARJOISINE peräruiskeineen
ennen CT: n alkua varjoisine peräruiskeineen oli ensisijainen diagnostinen väline divertikuliitin arvioinnissa. CT on suurempi herkkyys ja spesifisyys kuin tämä tekniikka.27 röntgentutkimus osoittaa paksusuolen tulehduksen toissijaiset vaikutukset, eikä siinä näy perikolonista tulehdusta, paiseita tai ekstrakoolonista patologiaa.
koska divertikuliitti voi olla vaikea erottaa paksusuolen syöpä CT akuutissa tilanteessa, radiografia kontrasti peräruiskeet voi olla hyödyllistä kuin seurantatutkimuksessa sulkea pois taustalla paksusuolen kasvain, varsinkin jos kolonoskopia ei voida tehdä, koska kuroumat.