suurimman osan ajasta virtsarakon syövän hoito perustuu kasvaimen kliiniseen vaiheeseen, kun se on ensimmäisen kerran diagnosoitu. Tähän kuuluu, kuinka syvälle sen uskotaan kasvaneen virtsarakon seinämään ja onko se levinnyt virtsarakon ulkopuolelle. Muut tekijät, kuten kasvaimen koko, Kuinka nopeasti syöpäsolut kasvavat (luokka) ja henkilön yleinen terveys ja mieltymykset, vaikuttavat myös hoitovaihtoehtoihin.
vaiheen 0 virtsarakon syövän hoitoon
vaiheen 0 virtsarakon syöpään kuuluvat ei-invasiivinen papillaarisen karsinooma (Ta) ja litteä ei-invasiivinen karsinooma (tis tai in situ-karsinooma). Kummassakin tapauksessa syöpä on vain virtsarakon sisemmässä vuorikerroksessa. Se ei ole tunkeutunut (levitä syvemmälle) virtsarakon seinään.
tätä virtsarakon syövän varhaisvaihetta hoidetaan useimmiten transuretraalisella resektiolla (turbo), jonka jälkeen annetaan 24 tunnin kuluessa intravesiaalinen hoito.
vaihe 0a
joskus jatkohoitoa ei tarvita. Kystoskopia tehdään sitten 3-6 kuukauden välein tarkkailla merkkejä siitä, että syöpä on tullut takaisin.
Heikossa (hidaskasvuisessa) Ei-invasiivisessa papillaarisessa (Ta) kasvaimessa viikoittainen suonensisäinen kemoterapia voidaan aloittaa muutaman viikon kuluttua leikkauksesta. Jos syöpä uusiutuu, hoidot voidaan toistaa. Joskus suonensisäistä kemoterapiaa toistetaan seuraavan vuoden aikana, jotta syöpä ei uusiutuisi.
korkean asteen (nopeasti kasvavat) noninvasiiviset papillaariset (Ta) kasvaimet uusiutuvat todennäköisemmin hoidon jälkeen, joten intravesiaalista BCG: tä käytetään usein leikkauksen jälkeen. Ennen kuin se annetaan, TURBT toistetaan yleisesti olla varma, että syöpä ei ole vaikuttanut lihaskerroksen. BCG aloitetaan yleensä muutaman viikon kuluttua leikkauksesta ja sitä annetaan viikoittain useiden viikkojen ajan. Intravesiaalinen BCG näyttää olevan parempi kuin intravesiaalinen kemoterapia korkean asteen syöpiin. Se voi auttaa sekä estämään näitä syöpiä palaamasta ja pitämään ne pahenemassa. Mutta sillä on myös taipumus olla enemmän sivuvaikutuksia. Sekin saatetaan tehdä vielä seuraavan vuoden aikana.
vaiheen 0 virtsarakkosyöpää tarvitsee harvoin hoitaa laajemmalla leikkauksella. Osittainen tai täydellinen kystektomia (poistaminen virtsarakon) pidetään vain silloin, kun on monia pinnallisia syöpiä tai kun syöpä jatkaa kasvuaan (tai näyttää leviävän) hoidosta huolimatta.
Stage 0is
litteiden ei-invasiivisten (Tis) kasvaimien tapauksessa intravesiaalinen BCG on ensisijainen hoito turbin jälkeen. Potilaat, joilla on nämä kasvaimet usein saada 6 viikoittain hoitoja BCG, alkaa muutaman viikon kuluttua TURBT. Jotkut lääkärit suosittelevat BCG-hoidon toistamista 3-6 kuukauden välein.
seuranta ja näkymät hoidon jälkeen
minkä tahansa vaiheen 0 syövän hoidon jälkeen tarvitaan tarkkaa seurantaa kystoskopialla noin 3 kuukauden välein vähintään parin vuoden ajan syövän uusiutumisen merkkien tai uusien virtsarakon kasvainten löytämiseksi.
niiden henkilöiden näkymät, joilla on vaiheen 0a (ei-invasiivinen papillaarinen) virtsarakon syöpä, ovat erittäin hyvät. Nämä syövät voidaan parantaa hoidolla. Pitkäaikaisessa seurantahoidossa löydetään usein pinnallisempia syöpiä virtsarakosta tai muista virtsajärjestelmän osista. Vaikka nämä uudet syövät tarvitsevatkin hoitoa, ne ovat harvoin syvästi invasiivisia tai hengenvaarallisia.
pitkän aikavälin näkymät vaiheen 0is (tasainen ei-invasiivinen) virtsarakon syövälle eivät ole yhtä hyvät kuin vaiheen 0a syöville. Nämä syövät on suurempi riski tulla takaisin, ja voi palata vakavampi syöpä, joka kasvaa syvemmälle kerroksia virtsarakon tai on levinnyt muihin kudoksiin.
I vaiheen virtsarakon syövän hoito
I vaiheen virtsarakon syöpä on kasvanut virtsarakon seinämän sidekudoskerrokseen (T1), mutta ei ole saavuttanut lihaskerrosta.
transuretraalinen resektio (Turbo), johon liittyy fulguraatio, on yleensä ensimmäinen hoito näihin syöpiin. Mutta se tehdään syövän laajuuden selvittämiseksi eikä sen parantamiseksi. Jos muuta hoitoa ei anneta, moni saa myöhemmin uuden virtsarakon syövän, joka usein on edennyt pidemmälle. Tämä on todennäköisempää, jos ensimmäinen syöpä on korkea (nopeasti kasvava).
vaikka syöpä havaittaisiinkin heikkolaatuiseksi (hidaskasvuiseksi), suositellaan toista turbulenssia usein useita viikkoja myöhemmin. Jos lääkäri sitten tuntuu, että kaikki syöpä on poistettu, intravesical BCG (edullinen) tai intravesical chemo annetaan yleensä. (Harvemmin pelkkä lähiseuranta voi olla vaihtoehto.) Jos kaikki syöpä ei poistettu, vaihtoehdot ovat intravesiaalinen BCG tai kystektomia (poistaminen osa tai kaikki virtsarakon).
jos syöpä on korkea, jos siinä on useita kasvaimia tai jos kasvain on hyvin suuri, kun se ensimmäisen kerran löydetään, radikaali kystektomia voidaan suositella.
potilaille, jotka eivät ole tarpeeksi terveitä kystektomiaan, sädehoito (usein yhdessä kemoterapian kanssa) voi olla vaihtoehto, mutta paranemismahdollisuudet eivät ole yhtä hyvät.
II vaiheen virtsarakon syövän hoito
nämä syövät ovat tunkeutuneet virtsarakon seinämän lihaskerrokseen (T2a ja T2b), mutta eivät pidemmälle. Transuretraalinen resektio (TURBT) on tyypillisesti ensimmäinen hoito näiden syöpien, mutta se tehdään auttaa määrittämään laajuus (vaihe) syövän sijaan yrittää parantaa sitä.
kun syöpä on tunkeutunut lihakseen, radikaali kystektomia (virtsarakon poisto) on tavanomainen hoito. Rakon lähellä olevat imusolmukkeet poistetaan usein myös. Jos syöpä on vain yksi osa virtsarakon, osittainen kystektomia voidaan tehdä sen sijaan. Mutta tämä on mahdollista vain pienellä määrällä potilaita.
radikaali kystektomia voi olla ainoa hoito potilaille, jotka eivät ole riittävän terveitä kemoterapiaan. Mutta useimmat lääkärit haluavat antaa kemoterapiaa ennen leikkausta, koska sen on osoitettu auttavan potilaita elämään pidempään kuin leikkaus yksin. Kun kemoterapia annetaan ensin, leikkaus viivästyy. Tämä ei ole ongelma, jos chemo kutistuu virtsarakon syöpä, mutta se voi olla haitallista, jos kasvain jatkaa kasvuaan aikana chemo.
jos syöpä löytyy läheisistä imusolmukkeista, sädehoitoa saatetaan tarvita leikkauksen jälkeen. Toinen vaihtoehto on kemoterapia, mutta vain jos sitä ei annettu ennen leikkausta.
joillakin ihmisillä voi olla toinen (ja laajempi) transuretraalinen resektio (TURBT), jota seuraa sädehoito ja kemoterapia. Vaikka tämä antaa potilaiden pitää virtsarakon, se ei ole selvää, jos tulokset ovat yhtä hyviä kuin ne ovat jälkeen kystektomia, joten kaikki lääkärit samaa mieltä tämän lähestymistavan. Jos tätä hoitoa käytetään, tarvitaan toistuvia ja huolellisia seurantatutkimuksia. Jotkut asiantuntijat suosittelevat toistuvan kystoskopia ja biopsia tehdään kemoterapian ja sädehoidon aikana. Jos biopsianäytteestä löytyy vielä syöpä, kystektomia tulee todennäköisesti tarpeeseen.
potilaille, jotka eivät voi joutua leikkaukseen muiden vakavien terveysongelmien vuoksi, voidaan valita Turbo, sädehoito, kemoterapia tai jokin näiden yhdistelmä.
III vaiheen virtsarakon syövän hoito
nämä syövät ovat levinneet virtsarakon ulkopuolelle (T3) ja saattaneet kasvaa läheisiin kudoksiin tai elimiin (T4) ja/tai imusolmukkeisiin (N1, N2 tai N3). Ne eivät ole levinneet ruumiin kaukaisiin osiin.
transuretraalinen resektio (TURBT) tehdään usein ensin sen selvittämiseksi, kuinka pitkälle syöpä on levinnyt virtsarakon seinämään. Kemoterapiaa seuraa radikaali kystektomia (poistaminen virtsarakon ja lähellä imusolmukkeiden) on sitten standardi hoito. Osittainen kystektomia on harvoin vaihtoehto vaiheen III syövissä.
kemoterapia (chemo) ennen leikkausta (sädehoidolla tai ilman) voi kutistaa kasvainta, mikä voi helpottaa leikkausta. Kemoterapia voi myös tappaa syöpäsoluja, jotka ovat jo voineet levitä muille kehon alueille ja auttaa ihmisiä elämään pidempään. Se voi olla erityisen hyödyllinen T4-kasvaimille, jotka ovat levinneet virtsarakon ulkopuolelle. Kun kemoterapia annetaan ensin, leikkaus poistaa virtsarakon viivästyy. Viive ei ole ongelma, jos kemoterapia kutistaa syövän, mutta se voi olla haitallista, jos se jatkaa kasvuaan kemoterapian aikana. Joskus kemoterapia kutistaa kasvain niin, että intravesiaalinen hoito tai kemoterapia sädehoidolla on mahdollista leikkauksen sijaan.
jotkut potilaat saavat kemoterapiaa leikkauksen jälkeen tappaakseen leikkauksen jälkeen jäljelle jääneet syöpäsolut, jotka ovat liian pieniä nähdäkseen. Kystektomian jälkeen annettu Chemo voi auttaa potilaita pysymään syöpättöminä pidempään, mutta toistaiseksi ei ole selvää, auttaako se heitä elämään pidempään. Jos syöpä löytyy läheisistä imusolmukkeista, sädehoitoa voidaan tarvita leikkauksen jälkeen. Toinen vaihtoehto on kemoterapia, mutta vain jos sitä ei annettu ennen leikkausta.
joillekin potilaille, joilla on yksittäisiä, pieniä kasvaimia (jotkut T3), vaihtoehtona voi olla toinen (ja laajempi) transuretraalinen resektio (turbo), jonka jälkeen annetaan kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmä. Jos syöpä löytyy vielä kystoskopian toistuessa, kystektomia voi olla tarpeen.
potilaille, joille leikkaus ei ole mahdollinen muiden vakavien terveysongelmien vuoksi, hoitovaihtoehtoina voivat olla TURBT-hoito, suonensisäinen hoito, sädehoito, kemoterapia, immunoterapia tai jokin näiden yhdistelmä.
IV vaiheen virtsarakon syövän hoito
nämä syövät ovat ulottuneet lantion tai vatsan alueelle (T4b), ne ovat voineet levitä lähellä oleviin imusolmukkeisiin (mihin tahansa N) ja/tai ne ovat levinneet kehon etäisiin osiin (M1). IV vaiheen syövistä on hyvin vaikea päästä kokonaan eroon.
kemoterapia (sädehoidon kanssa tai ilman) on yleensä ensimmäinen hoito, Jos syöpä ei ole levinnyt kehon etäisiin osiin (M0). Tämän jälkeen kasvain tarkistetaan uudelleen. Jos se näyttää olevan poissa, chemo tai ilman säteilyä tai kystektomia ovat vaihtoehtoja. Jos on vielä merkkejä syövän virtsarakon, chemo kanssa tai ilman säteilyä, muuttaminen toisenlainen chemo, yrittää immunoterapia lääke, tai kystektomia voidaan suositella.
kemoterapia (sädehoidon kanssa tai ilman) on tyypillisesti ensimmäinen hoito, kun virtsarakon syöpä on levinnyt kehon kaukaisiin osiin (M1). Tämän hoidon jälkeen syöpä tarkistetaan uudelleen. Jos se näyttää se on mennyt, vauhtia säteilyn virtsarakon voidaan antaa tai kystektomia voidaan tehdä. Jos on vielä merkkejä syövästä, vaihtoehtoja voivat olla chemo, säteily, sekä samaan aikaan, tai immunoterapia.
useimmissa tapauksissa leikkauksella (edes radikaalilla kystektomialla) ei pystytä poistamaan kaikkea syöpää, joten hoidolla pyritään yleensä hidastamaan syövän kasvua ja leviämään, jotta ihmiset eläisivät pidempään ja voisivat paremmin. Jos leikkaus on hoitovaihtoehto, on tärkeää ymmärtää leikkauksen tavoite – onko se yrittää parantaa syöpää, auttaa ihmistä elämään pidempään, tai auttaa ehkäisemään tai lievittämään oireita syövästä.
ihmiset, jotka eivät voi sietää kemoterapiaa muiden terveysongelmien vuoksi, saatetaan hoitaa sädehoidolla tai immunoterapialääkkeellä. Virtsatietulehdus ilman kystektomia tehdään joskus estää tai lievittää tukos virtsan, joka voi aiheuttaa vakavia munuaisvaurioita.
koska hoito ei todennäköisesti paranna näitä syöpiä, monet asiantuntijat suosittelevat kliiniseen tutkimukseen osallistumista.
etenevän tai uusiutuvan virtsarakon syövän hoito
jos syöpä jatkaa kasvuaan hoidon aikana (etenee) tai uusiutuu hoidon jälkeen (uusiutuu), hoitovaihtoehdot riippuvat siitä, missä ja kuinka paljon syöpä on levinnyt, mitä hoitoja on jo käytetty, sekä potilaan yleisestä terveydentilasta ja halusta saada lisää hoitoa. On tärkeää ymmärtää tavoite mitään jatkohoitoa-jos se on yrittää parantaa syöpä, hidastaa sen kasvua, tai lievittää oireita-sekä todennäköisiä hyötyjä ja riskejä.
esimerkiksi ei-invasiivinen virtsarakon syöpä uusiutuu usein virtsarakossa. Uusi syöpä voi löytyä joko samasta paikasta kuin alkuperäinen syöpä tai muista rakon osista. Nämä kasvaimet käsitellään usein samalla tavalla kuin ensimmäinen kasvain. Mutta jos syöpä pitää tulossa takaisin, kystektomia (poistaminen virtsarakon) voidaan tarvita. Joillekin ei-invasiivisille kasvaimille, jotka kasvavat edelleen myös BCG-hoidon aikana ja joissa kystektomia ei ole vaihtoehto, voidaan suositella immunoterapiaa pembrolitsumabilla.
syöpiä, jotka uusiutuvat kehon kaukaisissa osissa, voi olla vaikeampi poistaa leikkauksella, ja muita hoitoja, kuten kemoterapiaa, immunoterapiaa, täsmähoitoa tai sädehoitoa, saatetaan tarvita. Lisätietoja käsittelystä toistumisen, katso Understanding toistuminen.
jossain vaiheessa voi käydä selväksi, että tavanomaiset hoidot eivät enää hillitse syöpää. Jos potilas haluaa jatkaa saada hoitoa, osallistumalla kliiniseen tutkimukseen uudempia virtsarakon syövän hoitoja voisi suositella. Vaikka nämä eivät aina ole paras vaihtoehto jokaiselle henkilölle, ne voivat hyödyttää nykyisiä sekä tulevia potilaita.