legtöbbször a hólyagrák kezelése a daganat klinikai stádiumán alapul, amikor először diagnosztizálják. Ez magában foglalja azt is, hogy milyen mélyen nőtt a húgyhólyag falába, és hogy elterjedt-e a húgyhólyagon túl. Más tényezők, mint például a daganat mérete, a rákos sejtek növekedésének gyorsasága (fokozat), valamint az egyén általános egészségi állapota és preferenciái szintén befolyásolják a kezelési lehetőségeket.
a 0.stádiumú hólyagrák kezelése
a 0. stádiumú hólyagrák magában foglalja a nem invazív papilláris carcinomát (Ta) és a lapos, nem invazív carcinomát (tis vagy carcinoma in situ). Mindkét esetben a rák csak a hólyag belső bélésrétegében található. Nem hatolt be (mélyebben elterjedt) a hólyag falába.
a hólyagrák ezen korai stádiumát leggyakrabban transzuretrális reszekcióval (TURBT) kezelik fulgurációval, amelyet intravesicalis terápia követ 24 órán belül.
0a szakasz
néha nincs szükség további kezelésre. A cisztoszkópiát ezután 3-6 havonta végzik, hogy figyeljék a rák visszatérésének jeleit.
alacsony fokú (lassan növekvő) nem invazív papilláris (Ta) daganatok esetén a heti intravesicalis kemoterápia néhány héttel a műtét után megkezdhető. Ha a rák visszatér, a kezelések megismételhetők. Néha az intravesicalis kemo megismétlődik a következő évben, hogy megpróbálja megakadályozni a rák visszatérését.
a magas fokú (gyorsan növekvő) nem invazív papilláris (Ta) daganatok nagyobb valószínűséggel térnek vissza a kezelés után, ezért az intravesicalis BCG-t gyakran alkalmazzák műtét után. Mielőtt megadnák, a TURBT-t általában megismétlik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a rák nem befolyásolta az izomréteget. A BCG-t általában néhány héttel a műtét után kezdik el, és hetente több hétig adják be. Úgy tűnik, hogy az intravesicalis BCG jobb, mint az intravesicalis kemoterápia a magas fokú rákok esetében. Ez segíthet abban, hogy ezek a rákok ne térjenek vissza, és megakadályozzák, hogy rosszabbodjanak. De általában több mellékhatása is van. Ez, is, lehet tenni a következő évben, vagy úgy.
a 0.stádiumú hólyagrákot ritkán kell szélesebb körű műtéttel kezelni. A részleges vagy teljes cisztektómiát (a hólyag eltávolítását) csak akkor veszik figyelembe, ha sok felületes rák van, vagy ha a rák a kezelés ellenére tovább növekszik (vagy úgy tűnik, hogy terjed).
0is stádium
lapos, nem invazív (Tis) daganatok esetén az intravesicalis BCG a választott kezelés a TURBT után. Az ilyen daganatokban szenvedő betegek gyakran 6 heti BCG-kezelést kapnak, néhány héttel a TURBT után. Egyes orvosok azt javasolják, hogy 3-6 havonta ismételjék meg a BCG-kezelést.
nyomon követés és kilátások a kezelés után
bármely 0.stádiumú rák kezelése után szoros nyomon követésre van szükség, cisztoszkópiával körülbelül 3 havonta legalább néhány évig, hogy a rák visszatérésének jeleit vagy új hólyagdaganatokat keressék.
a 0a stádiumú (nem invazív papilláris) hólyagrák kilátásai nagyon jók. Ezek a rákok kezeléssel gyógyíthatók. A hosszú távú utókezelés során gyakran felületesebb rákok találhatók a hólyagban vagy a húgyutak más részein. Bár ezeket az új rákokat kezelni kell, ritkán mélyen invazívak vagy életveszélyesek.
a 0is stádiumú (lapos, nem invazív) hólyagrák hosszú távú kilátásai nem olyan jók, mint a 0a stádiumú rákok esetében. Ezeknek a rákoknak nagyobb a kockázata a visszatérésnek, és súlyosabb rákként térhetnek vissza, amely a húgyhólyag mélyebb rétegeibe nő, vagy más szövetekbe terjed.
az I. stádiumú hólyagrák kezelése
az I. stádiumú hólyagrák a hólyagfal kötőszöveti rétegébe (T1) nőtt, de nem érte el az izomréteget.
transzuretrális reszekció (TURBT) fulgurációval általában ezeknek a rákoknak az első kezelése. De ez azért van, hogy segítsen meghatározni a rák mértékét, ahelyett, hogy megpróbálná gyógyítani. Ha más kezelést nem kapnak, sok ember később új hólyagrákot kap, amely gyakran fejlettebb lesz. Ez nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha az első rák magas fokú (gyorsan növekvő).
még akkor is, ha a rák alacsony fokú (lassan növekvő), egy második TURBT gyakran ajánlott néhány héttel később. Ha az orvos úgy érzi, hogy az összes rákot eltávolították, általában intravesicalis BCG-t (előnyös) vagy intravesicalis kemót adnak. (Ritkábban a szoros nyomon követés önmagában lehet lehetőség.) Ha az összes rákot nem távolították el, lehetőség van intravesicalis BCG vagy cystectomia (a hólyag egy részének vagy egészének eltávolítása).
ha a rák magas fokú, ha sok daganat van jelen, vagy ha a daganat nagyon nagy, amikor először megtalálják, radikális cystectomia ajánlható.
azoknál az embereknél, akik nem elég egészségesek a cisztektómiához, a sugárterápia (gyakran a kemóval együtt) lehet egy lehetőség, de a gyógyulás esélye nem olyan jó.
a II.stádiumú hólyagrák kezelése
ezek a rákok behatoltak a húgyhólyag falának izomrétegébe (T2a és T2b), de nem tovább. A transzuretrális reszekció (TURBT) általában az első kezelés ezekre a rákokra, de azért történik, hogy segítsen meghatározni a rák mértékét (stádiumát), nem pedig megpróbálni gyógyítani.
amikor a rák behatolt az izomba, a radikális cystectomia (a hólyag eltávolítása) a szokásos kezelés. A hólyag közelében lévő nyirokcsomókat gyakran eltávolítják. Ha a rák a hólyagnak csak egy részében van, akkor részleges cystectomia végezhető. De ez csak kis számú betegnél lehetséges.
a radikális cystectomia lehet az egyetlen kezelés azoknak az embereknek, akik nem elég jól vannak a kemo megszerzéséhez. De a legtöbb orvos szívesebben ad kemót a műtét előtt, mert kimutatták, hogy segít a betegeknek hosszabb ideig élni, mint egyedül a műtét. A kemo első beadásakor a műtét késik. Ez nem jelent problémát, ha a kemo zsugorítja a hólyagrákot, de káros lehet, ha a daganat tovább növekszik a kemo alatt.
ha a közeli nyirokcsomókban rákot találnak, műtét után sugárzásra lehet szükség. Egy másik lehetőség a kemo, de csak akkor, ha a műtét előtt nem adták be.
bizonyos emberek képesek lehetnek egy második (és kiterjedtebb) transzuretrális reszekcióra (TURBT), amelyet sugárkezelés és kemoterápia követ. Bár ez lehetővé teszi a betegek számára a hólyag megtartását, nem világos, hogy az eredmények olyan jóak-e, mint a cystectomia után, így nem minden orvos egyetért ezzel a megközelítéssel. Ha ezt a kezelést alkalmazzák, gyakori és gondos utóvizsgálatokra van szükség. Egyes szakértők azt javasolják, hogy ismételje meg a cisztoszkópiát és a biopsziát a kemo és a sugárkezelés során. Ha a rák még mindig megtalálható a biopsziás mintában, valószínűleg cisztektómiára lesz szükség.
azoknál a betegeknél, akik más súlyos egészségügyi problémák miatt nem végezhetnek műtétet, a TURBT, a sugárzás, a kemoterápia vagy ezek valamilyen kombinációja lehet.
a III.stádiumú hólyagrák kezelése
ezek a rákok elérték a hólyag külső részét (T3), és a közeli szövetekbe vagy szervekbe (T4) és/vagy nyirokcsomókba (N1, N2 vagy N3) növekedhettek. Nem terjedtek el a test távoli részeire.
a transzuretrális reszekciót (TURBT) gyakran először végzik el, hogy megtudják, milyen messzire nőtt a rák a hólyag falába. A kemoterápia, amelyet radikális cystectomia követ (a hólyag és a közeli nyirokcsomók eltávolítása) ezután a szokásos kezelés. A részleges cisztektómia ritkán lehetséges a III.
a műtét előtti kemoterápia (kemo) (sugárzással vagy anélkül) csökkentheti a daganatot, ami megkönnyítheti a műtétet. A kemo elpusztíthat minden olyan rákos sejtet is, amely már átterjedt a test más területeire, és segítheti az embereket hosszabb ideig élni. Különösen hasznos lehet A T4 daganatok esetében, amelyek a húgyhólyagon kívül terjedtek. A kemo első beadásakor a hólyag eltávolítására szolgáló műtét késik. A késés nem jelent problémát, ha a kemo csökkenti a rákot, de káros lehet, ha a kemo alatt tovább növekszik. Néha a kemo annyira összezsugorítja a daganatot, hogy műtét helyett intravesicalis terápia vagy kemo sugárzással lehetséges.
néhány beteg kemoterápiát kap a műtét után, hogy elpusztítsa a műtét után maradt rákos sejteket, amelyek túl kicsik ahhoz, hogy láthassák. A cisztektómia után adott kemo segíthet a betegeknek abban, hogy hosszabb ideig maradjanak rákmentesek, de eddig nem világos, hogy segít-e nekik hosszabb ideig élni. Ha a közeli nyirokcsomókban rákot találnak, műtét után sugárzásra lehet szükség. Egy másik lehetőség a kemo, de csak akkor, ha a műtét előtt nem adták be.
egy lehetőség egyes betegek egyetlen, kis daganatok (néhány T3) lehet a kezelés egy második (és kiterjedtebb) transzuretrális reszekció (TURBT), majd kombinációja kemo és sugárzás. Ha a cisztoszkópia megismétlésekor a rák még mindig megtalálható, cisztektómiára lehet szükség.
azoknál a betegeknél, akik más súlyos egészségügyi problémák miatt nem végezhetnek műtétet, a kezelési lehetőségek magukban foglalhatják a TURBT-t, az intravesicalis terápiát, a sugárzást, a kemoterápiát, az immunterápiát vagy ezek valamilyen kombinációját.
IV.stádiumú hólyagrák kezelése
ezek a rákok elérték a medencét vagy a hasfalat (T4b), átterjedhettek a közeli nyirokcsomókra (bármely N) és/vagy átterjedtek a test távoli részeire (M1). Stádiumú rákoktól nagyon nehéz teljesen megszabadulni.
a kemoterápia (sugárzással vagy anélkül) általában az első kezelés, ha a rák nem terjedt el a test távoli részeire (M0). A daganatot ezután újra ellenőrzik. Ha úgy tűnik, hogy eltűnt, kemo sugárzással vagy anélkül vagy cystectomia lehetőségek. Ha a húgyhólyagban még mindig vannak rák jelei, kemo sugárzással vagy anélkül, más típusú kemóra való áttérés, immunterápiás gyógyszer kipróbálása vagy cystectomia ajánlható.
a kemo (sugárzással vagy anélkül) általában az első kezelés, amikor a hólyagrák a test távoli részeire terjedt (M1). A kezelés után a rákot újra ellenőrzik. Ha úgy tűnik, hogy eltűnt, a hólyag sugárzásának növelése adható, vagy cystectomia végezhető. Ha még mindig vannak rák jelei, a lehetőségek között szerepelhet kemo, sugárzás, mindkettő egyszerre, vagy immunterápia.
a legtöbb esetben a műtét (még a radikális cisztektómia is) nem képes eltávolítani az összes rákot, ezért a kezelés általában a rák növekedésének és terjedésének lassítására irányul, hogy az emberek hosszabb ideig éljenek és jobban érezzék magukat. Ha a műtét kezelési lehetőség, fontos megérteni a műtét célját – legyen szó akár a rák gyógyításáról, akár egy személy hosszabb élettartamának elősegítéséről, akár a rák tüneteinek megelőzéséről vagy enyhítéséről.
azokat az embereket, akik más egészségügyi problémák miatt nem tolerálják a kemót, sugárterápiával vagy immunterápiás gyógyszerrel lehet kezelni. A vizelet cisztektómia nélküli elterelését néha a vizelet elzáródásának megelőzésére vagy enyhítésére végzik, amely súlyos vesekárosodást okozhat.
mivel a kezelés valószínűleg nem gyógyítja meg ezeket a rákokat, sok szakértő javasolja, hogy vegyenek részt egy klinikai vizsgálatban.
a hólyagrák kezelése, amely előrehalad vagy kiújul
ha a rák tovább növekszik a kezelés alatt (előrehalad), vagy a kezelés után visszatér (visszatér), a kezelési lehetőségek attól függnek, hogy hol és mennyire terjedt el a rák, milyen kezeléseket alkalmaztak már, és a beteg általános egészségi állapota és további kezelés iránti vágya. Fontos megérteni a további kezelés célját – ha a rák gyógyítására, növekedésének lassítására vagy a tünetek enyhítésére törekszik–, valamint a várható előnyöket és kockázatokat.
például a nem invazív hólyagrák gyakran visszatér a hólyagba. Az új rák ugyanazon a helyen található, mint az eredeti rák, vagy a hólyag más részein. Ezeket a daganatokat gyakran ugyanúgy kezelik, mint az első daganatot. De ha a rák folyamatosan visszatér, cisztektómiára (a hólyag eltávolítására) lehet szükség. Néhány nem invazív daganat esetében, amelyek még a BCG-kezelés mellett is növekednek, és ahol a cystectomia nem lehetséges, ajánlott lehet A pembrolizumab immunterápia.
a test távoli részein visszatérő rákokat nehezebb eltávolítani műtéttel és más kezelésekkel, például kemoterápiával, immunterápiával, célzott terápiával vagy sugárterápiával. Ha többet szeretne megtudni az ismétlődés kezeléséről, lásd: az ismétlődés megértése.
egy bizonyos ponton világossá válhat, hogy a szokásos kezelések már nem szabályozzák a rákot. Ha a beteg folytatni akarja a kezelést, ajánlott lehet az újabb hólyagrák-kezelések klinikai vizsgálatában való részvétel. Bár ezek nem mindig a legjobb megoldás minden ember számára, előnyösek lehetnek a jelenlegi, valamint a jövőbeli betegek számára.