Behandling Av Blærekreft, Etter Stadium

mesteparten av tiden er behandling av blærekreft basert på svulstens kliniske stadium når den først diagnostiseres. Dette inkluderer hvor dypt det antas å ha vokst inn i blæreveggen og om det har spredt seg utover blæren. Andre faktorer, for eksempel størrelsen på svulsten, hvor raskt kreftcellene vokser (grad), og en persons generelle helse og preferanser, påvirker også behandlingstilbud.

Behandling av stadium 0 blærekreft

stadium 0 blærekreft inkluderer ikke-invasiv papillær karsinom (Ta) og flat ikke-invasiv karsinom (Tis eller carcinoma in situ). I begge tilfeller er kreften bare i det indre foringslaget av blæren. Det har ikke invadert (spredt dypere inn i) blæreveggen.

dette tidlige stadiet av blærekreft behandles oftest med transuretral reseksjon (TURBT) med fulgurasjon etterfulgt av intravesikal behandling innen 24 timer.

Stadium 0a

noen ganger er det Ikke nødvendig med ytterligere behandling. Cystoskopi gjøres deretter hver 3 til 6 måneder for å se etter tegn på at kreften har kommet tilbake.

ved lavgradige (saktevoksende) ikke-invasive papillære (Ta) svulster kan ukentlig intravesikal kjemoterapi startes noen uker etter operasjonen. Hvis kreften kommer tilbake, kan behandlingene gjentas. Noen ganger intravesical chemo gjentas i løpet av neste år for å prøve å holde kreft fra å komme tilbake.

Høyverdige (raskt voksende) ikke-invasive papillære (Ta) svulster er mer sannsynlig å komme tilbake etter behandling, så intravesikal BCG brukes ofte etter operasjon. FØR DET er gitt, BLIR TURBT ofte gjentatt for å være sikker på at kreften ikke har påvirket muskellaget. BCG startes vanligvis noen uker etter operasjonen og gis hver uke i flere uker. Intravesikal BCG synes å være bedre enn intravesikal kjemoterapi for høyverdig kreft. Det kan hjelpe både holde disse kreft fra å komme tilbake og holde dem fra å bli verre. Men det har også en tendens til å ha flere bivirkninger. Det kan også gjøres for neste år eller så.

stadium 0 blærekreft trenger sjelden å bli behandlet med mer omfattende kirurgi. Delvis eller fullstendig cystektomi (fjerning av blæren) vurderes bare når det er mange overfladiske kreftformer eller når kreft fortsetter å vokse (eller ser ut til å spre seg) til tross for behandling.

Stadium 0is

ved flate ikke-invasive (Tis) tumorer er intravesikal BCG den foretrukne BEHANDLING etter TURBT. Pasienter med disse svulstene får ofte 6 ukentlige behandlinger AV BCG, som starter noen uker etter TURBT. Noen leger anbefaler å gjenta BCG-behandling hver 3. til 6. måned.

Oppfølging og utsikter etter behandling

etter behandling for ethvert stadium 0 kreft, er det nødvendig med tett oppfølging, med cystoskopi omtrent hver 3. måned i minst et par år for å se etter tegn på kreft som kommer tilbake eller nye blæresvulster.

utsiktene for personer med stadium 0a (ikke-invasiv papillær) blærekreft er veldig gode. Disse kreftformer kan kureres med behandling. Under langvarig oppfølging er det ofte funnet mer overfladiske kreftformer i blæren eller i andre deler av urinsystemet. Selv om disse nye kreft trenger å bli behandlet, de sjelden er dypt invasiv eller livstruende.

de langsiktige utsiktene for stadium 0is (flat ikke-invasiv) blærekreft er ikke så gode som for stadium 0a kreft. Disse kreftene har høyere risiko for å komme tilbake, og kan komme tilbake som en mer alvorlig kreft som vokser inn i dypere lag av blæren eller har spredt seg til andre vev.

Behandling av stadium i blærekreft

Stadium i blærekreft har vokst inn i bindevevslaget i blæreveggen (T1), men har ikke nådd muskellaget.

Transuretral reseksjon (TURBT) med fulgurasjon er vanligvis den første behandlingen for disse kreftene. Men det er gjort for å fastslå omfanget av kreft i stedet for å prøve å kurere det. Hvis ingen annen behandling er gitt, vil mange mennesker senere få en ny blærekreft, som ofte vil være mer avansert. Dette er mer sannsynlig å skje hvis den første kreften er høyverdig (raskt voksende).

selv om kreften er funnet å være lav grad (saktevoksende), anbefales en andre TURBT ofte flere uker senere. Hvis legen da føler at all kreft er fjernet, er intravesikal BCG (foretrukket) eller intravesikal kjemo vanligvis gitt. (Mindre ofte kan tett oppfølging alene være et alternativ. Hvis all kreft ikke ble fjernet, er alternativene intravesikal BCG eller cystektomi (fjerning av deler eller hele blæren).

hvis kreften er høy klasse, hvis mange svulster er tilstede, eller hvis svulsten er veldig stor når den først blir funnet, kan radikal cystektomi anbefales.

for personer som ikke er sunne nok til en cystektomi, kan strålebehandling (ofte sammen med kjemo) være et alternativ, men sjansene for kur er ikke så gode.

Behandling av stadium ii blærekreft

disse kreftene har invadert muskellaget i blæreveggen (T2a og T2b), men ikke lenger. Transuretral reseksjon (TURBT) er vanligvis den første behandlingen for disse kreftene, men det er gjort for å bestemme omfanget (scenen) av kreften i stedet for å prøve å kurere den.

når kreften har invadert muskelen, er radikal cystektomi (fjerning av blæren) standardbehandling. Lymfeknuter i nærheten av blæren fjernes ofte også. Hvis kreft er i bare en del av blæren, kan en delvis cystektomi gjøres i stedet. Men dette er mulig hos bare et lite antall pasienter.

Radikal cystektomi kan være den eneste behandlingen for folk som ikke er godt nok til å få kjemoterapi. Men de fleste leger foretrekker å gi cellegift før kirurgi fordi det har vist seg å hjelpe pasienter leve lenger enn kirurgi alene. Når kjemoterapi er gitt først, er kirurgi forsinket. Dette er ikke et problem hvis kjemo krymper blærekreft, men det kan være skadelig hvis svulsten fortsetter å vokse under kjemo.

hvis kreft er funnet i nærliggende lymfeknuter, kan stråling være nødvendig etter operasjonen. Et annet alternativ er chemo, men bare hvis det ikke ble gitt før kirurgi.

Enkelte mennesker kan være i stand til å ha en andre (og mer omfattende) transuretral reseksjon (TURBT), etterfulgt av stråling og kjemoterapi. Selv om dette lar pasientene beholde blæren, er det ikke klart om resultatene er like gode som de er etter cystektomi, så ikke alle leger er enige med denne tilnærmingen. Hvis denne behandlingen brukes, er det nødvendig med hyppige og forsiktige oppfølgingsundersøkelser. Noen eksperter anbefaler en gjentatt cystoskopi og biopsi gjøres under kjemoterapi og strålebehandling. Hvis kreft er fortsatt funnet i biopsi prøven, vil en cystektomi trolig være nødvendig.

for pasienter som ikke kan ha kirurgi på grunn av andre alvorlige helseproblemer, KAN TURBT, stråling, kjemoterapi eller en kombinasjon av disse være alternativer.

Behandling av STADIUM iii blærekreft

disse kreftene har nådd utsiden av blæren (T3) og kan ha vokst til nærliggende vev eller organer (T4) og/eller lymfeknuter (N1, N2 eller N3). De har ikke spredt seg til fjerne deler av kroppen.

Transuretral reseksjon (TURBT) gjøres ofte først for å finne ut hvor langt kreften har vokst inn i blæreveggen. Kjemoterapi etterfulgt av radikal cystektomi (fjerning av blæren og nærliggende lymfeknuter) er da standardbehandling. Delvis cystektomi er sjelden et alternativ for stadium III kreft.

Kjemoterapi (chemo) før kirurgi (med eller uten stråling) kan krympe svulsten, noe som kan gjøre operasjonen enklere. Chemo kan også drepe kreftceller som allerede kunne ha spredt seg til andre områder av kroppen og hjelpe folk til å leve lenger. Det kan være spesielt nyttig For t4-svulster, som har spredt seg utenfor blæren. Når chemo er gitt først, er kirurgi for å fjerne blæren forsinket. Forsinkelsen er ikke et problem hvis kjemoen krymper kreften, men det kan være skadelig hvis den fortsetter å vokse under kjemo. Noen ganger krymper kjemoen svulsten nok til at intravesikal terapi eller kjemo med stråling er mulig i stedet for kirurgi.

Noen pasienter får cellegift etter operasjonen for å drepe eventuelle kreftceller igjen etter operasjonen som er for små til å se. Chemo gitt etter cystektomi kan hjelpe pasienter å holde seg kreftfri lenger, men så langt er det ikke klart om det hjelper dem å leve lenger. Hvis kreft er funnet i nærliggende lymfeknuter, kan stråling være nødvendig etter operasjonen. Et annet alternativ er chemo, men bare hvis det ikke ble gitt før kirurgi.

et alternativ for noen pasienter med enkle, små svulster (noen T3)kan være behandling med en andre (og mer omfattende) transuretral reseksjon (TURBT) etterfulgt av en kombinasjon av kjemo og stråling. Hvis kreft er fortsatt funnet når cystoskopi gjentas, kan cystektomi være nødvendig.

for pasienter som ikke kan ha kirurgi på grunn av andre alvorlige helseproblemer, kan behandlingstilbud inkluderer TURBT, intravesikal terapi, stråling, kjemoterapi, immunterapi, eller en kombinasjon av disse.

Behandling AV STADIUM iv blærekreft

disse kreftene har nådd bekken-eller bukveggen (T4b), kan ha spredt seg til nærliggende lymfeknuter (noen N), og/eller har spredt seg til fjerne deler av kroppen (M1). Stage IV kreft er svært vanskelig å bli kvitt helt.

Kjemoterapi (Med eller uten stråling) er vanligvis den første behandlingen hvis kreften ikke har spredd seg til fjerne deler av kroppen (M0). Svulsten blir deretter kontrollert på nytt. Hvis det ser ut til å være borte, er kjemo med eller uten stråling eller cystektomi alternativer. Hvis det fortsatt er tegn på kreft i blæren, kan kjemo med eller uten stråling, bytte til en annen type kjemo, prøve et immunterapi-legemiddel eller cystektomi anbefales.

Kjemo (med eller uten stråling) er vanligvis den første behandlingen når blærekreft har spredt seg til fjerne deler av kroppen (M1). Etter denne behandlingen kreften er rechecked. Hvis det ser ut som det er borte, kan en økning av stråling til blæren gis eller cystektomi kan gjøres. Hvis det fortsatt er tegn på kreft, kan alternativene omfatte cellegift, stråling, både på samme tid, eller immunterapi.

i de fleste tilfeller kan kirurgi (selv radikal cystektomi) ikke fjerne all kreft, så behandling er vanligvis rettet mot å bremse kreftens vekst og spre seg for å hjelpe folk til å leve lenger og føle seg bedre. Hvis kirurgi er et behandlingsalternativ, er det viktig å forstå målet med operasjonen – enten det er å prøve å kurere kreften, for å hjelpe en person til å leve lenger, eller for å forhindre eller lindre symptomer fra kreften.

Folk som ikke tåler cellegift på grunn av andre helseproblemer kan behandles med strålebehandling eller med en immunterapi narkotika. Urin avledning uten cystektomi er noen ganger gjort for å forhindre eller lindre blokkering av urin som kan forårsake alvorlig nyreskade.

fordi behandling er usannsynlig å kurere disse kreftene, anbefaler mange eksperter å delta i en klinisk studie.

Behandling av blærekreft som utvikler seg eller gjenoppstår

hvis kreft fortsetter å vokse under behandlingen (utvikler seg) eller kommer tilbake etter behandling (gjenoppstår), vil behandlingsalternativene avhenge av hvor og hvor mye kreften har spredt seg, hvilke behandlinger som allerede er brukt, og pasientens generelle helse og ønske om mer behandling. Det er viktig å forstå målet om videre behandling-hvis det er å prøve å kurere kreften – for å bremse veksten, eller for å lindre symptomene – samt de sannsynlige fordelene og risikoen.

for eksempel kommer ikke-invasiv blærekreft ofte tilbake i blæren. Den nye kreften kan bli funnet enten på samme sted som den opprinnelige kreften eller i andre deler av blæren. Disse svulstene behandles ofte på samme måte som den første svulsten. Men hvis kreften fortsetter å komme tilbake, kan en cystektomi (fjerning av blæren) være nødvendig. For noen ikke-invasive svulster som fortsetter å vokse selv med BCG-behandling, og hvor en cystektomi ikke er et alternativ, kan immunterapi med pembrolizumab anbefales.

Kreft Som kommer tilbake i fjerne deler av kroppen kan være vanskeligere å fjerne med kirurgi og andre behandlinger, for eksempel kjemoterapi, immunterapi, målrettet terapi, eller strålebehandling, kan være nødvendig. For mer om å håndtere en gjentakelse, se Forstå Gjentakelse.

på et tidspunkt kan det bli klart at standard behandlinger ikke lenger kontrollerer kreften. Hvis pasienten ønsker å fortsette å få behandling, ta del i en klinisk studie av nyere blærekreft behandlinger kan anbefales. Selv om disse ikke alltid er det beste alternativet for hver person, kan de ha nytte av nåværende, så vel som fremtidige pasienter.