Studier har vist IOP-senking forbundet med prosedyre hos pasienter med POAG
I Usa lider mer enn 3 millioner Amerikanere av drderamus. Dette er den nest ledende årsaken til blindhet over hele verden. Nå er en ny prosedyre her for å lindre mekanismen og symptomene på sykdommen og forhindre blindhet.
Glaukom er forårsaket av skade på optisk nerve beskrevet som cupping. Mens det er kjente genetiske risikofaktorer, er det eneste håndterbare symptomet forhøyet øyetrykk. Forhøyet trykk skader optisk nerve og kan føre til synstap og blindhet hvis det ikke behandles riktig.
Tradisjonelt bruker de fleste drderamus-pasienter øyedråper for å senke trykket og lindre stresset på optisk nerve. Dessverre må øyedråper tas så lenge pasienten lever, og som et resultat kan det være tungvint å administrere bruk av øyedråper-som noen ganger må administreres flere ganger i løpet av dagen.
Forskning har vist at så få som 50% av pasientene holder seg på sine foreskrevne medisiner siste seks måneder. Øyedråper adresserer ikke mekanismen for glaukom.
Relatert: Perler for å håndtere kataraktkirurgi på hypotoniske øyne
Påvirkning av glaukom
den vanligste formen for glaukom er primær åpenvinklet glaukom (POAG), og er preget av redusert vandig utstrømning som resulterer i forhøyet øyetrykk. Hos pasienter over 50 år er katarakt eller forstørret linse den vanligste identifiserbare årsaken til drderamus i min praksis.
vandig drenering avhenger av et fungerende trabekulært meshwork og En patentkanal Av Schlemm. Den forstørrede linsen komprimerer Schlemms kanal og skaper pigmentfrigjøring ved å gni mot bakre iris. Pigmentet er fanget i trabekulært meshwork, noe som reduserer strømmen og øker trykket ytterligere.
Relatert: Enheten fornyer håp for kunstig syn
Undersøkelsesresultater
I Baltimore Eye Survey var gjennomsnittlig normal IOP hos pasienter uten drderamus omtrent 15 mm Hg og gjennomsnittlig IOP hos pasienter med drderamus er 18 mm Hg.1
for drderamus-pasienter med aldersrelatert katarakt er det viktig å utføre gonioskopi for å identifisere økt pigmentavsetning, innsnevring av vinkelen og komprimering av vinkelstrukturene for å identifisere egnede kandidater for potensiell kombinasjonsglaukom kirurgi.
Flere randomiserte kliniske studier har vist IOP-senking assosiert med kataraktkirurgi alene hos pasienter med åpenvinklet glaukom (Samuelson, Samuelson, Vold).
tilsetningen Av En Schlemms KANALBASERTE MIGS-enhet kan senke IOP ytterligere uten å endre prosedyrens sikkerhetsprofil. Det er tre FORSKJELLIGE FDA-godkjente MIGS stenter tilgjengelig: iStent, iStent Inject, Og Hydrus Microstent.
For Tiden Er Hydrus min» go-to » stent hos pasienter med glaukom og katarakt. Fjerning av katarakt åpner Schlemms kanal og utvider trabekulært meshwork.
Hydrus Microstent er multimodal ved å skape en stor åpning gjennom trabekulært meshwork og utvide og stillas den konvensjonelle veien gjennom hvilken væske kommer ut av øyet.
det forbedrer ytterligere vandig utstrømning gjennom tre virkningsmekanismer: trabekulær meshwork bypass, utvidelse Av Schlemms kanal og større tilgang til kollektorkanaler.
bypass-funksjonen eliminerer motstand mot vandig strømning relatert til effekten av materialoppbygging i det trabekulære meshwork, og utvidelsen av kanalen over tre klokketimer av øyets omkrets gir optimal tilgang til flere kollektorkanaler.
Til tross for sin komplekse design, Er Hydrus Microstent omtrent på størrelse med en øyenvippe-liten nok til at den vanligvis aldri føltes eller sett av pasienten.
Relatert: Større IOP-senkende potensial med iStent inject
prosedyren
Innsetting Av Hydrus Er en elegant prosedyre. Den har et intuitivt leveringssystem som er lett å lære. Det er enkelt å bekrefte ved visuell inspeksjon at du er på rett sted.
Kanalstenting med Hydrus fører til en robust ouflow av vandig til venene i flere klokke timer, som kan bekreftes ved hjelp av en liten injeksjon av trypanblå. Flere klokke timer med blå fargestoff er lett observert i vandige årer etter Hydrus implantasjon.
Alternativt kan de vandige venene blancheres MED BSS ved hjelp av phaco-spissen. Jeg bruker det også i mine avanserte drderamus-pasienter som ikke har hatt drderamus-kirurgi, og jeg har også fått svært gode resultater hos disse pasientene.
Kliniske bevis
det kliniske beviset for Hydrus Microstent er overbevisende. To prospektive, multisenter, randomiserte kontrollerte studier som støtter sikkerheten og effektiviteten til enheten, har blitt publisert I Ophthalmology.3
I HORIZON-studien, den største MIGS randomiserte studien utført til dags dato, Viste Hydrus signifikant reduksjon av IOP og medisiner i en utvasking sammenligning i to år postoperativ.
som presentert på Det Nylige Møtet I American Society Of Cataract And Refractive Surgery, har 3-års oppfølging vist at iop-reduksjoner opprettholdes, med 73% av øynene i Hydrus-gruppen som forblir medisinfrie med en sikkerhetsprofil som ligner phacoemulsification alene, og ingen signifikant endring i endotelantall.
i tillegg, sammenlignet med phaco alene, Reduserte Hydrus med phaco risikoen for incisional glaukomoperasjon med 80% i oppfølgingsperioden.
det er en tredje studie som sammenligner Hydrus med iStent Trabekulær Mikro-bypass-enhet i en prospektiv, multisenter randomisert klinisk studie.
NYLIG publisert I Ophthalmology, VISTE SAMMENLIGNINGSSTUDIEN At Hydrus er overlegen til to iStent-enheter i frittstående kirurgi for å redusere trykk og tilleggsmedisinbruk ved 12 måneder4relatert: Ser utover IOP når man håndterer drderamus-pasienter
Varige resultater
effekten ser ut til å være holdbar i minst 24 måneder. Hydrus opprettholdt betydelige reduksjoner i medisiner og IOP. Enda viktigere var det nødvendig med betydelig færre drderamus-operasjoner i Hydrus-armen sammenlignet med to iStents-arm etter 2 års oppfølging.
denne studien antyder at trabekulær bypass med 3 klokke timer med kanalstenting – med sin sikre tilgang til flere kollektorkanaler i den behandlede kvadranten-reduserer trykket sammenlignet med trabekulær bypass alene, hvor interaksjon med kollektorkanaler er uforutsigbar.
jeg har hatt gode resultater hos mine pasienter med Hydrus Microstent som er i tråd med de publiserte studiene. I min erfaring med Å bruke Hydrus Microstent, er dette den kraftigste MIGS-enheten som kan plasseres hos pasienter med mild til moderat glaukom ved kataraktkirurgi.
det er ingen alvorlige risikoer eller komplikasjoner forbundet med prosedyren.
til tider har stenten ikke vært i stand til å trenge inn i et fortykket tungt pigmentert trabekulært meshwork. Også til tider iStent injisere penetrert gjennom både indre og ytre veggen Av Schlemms kanalen og er faktisk implantert i sclera, redusere dens effekt. Dette har blitt bekreftet av andre MED AS-OKT avbildning av iStent.5
Xen subkonjunktivalstenten har ikke vært fullstendig sikker ved at de 45 μ Små lumen ofte vil bli blokkert med subkonjunktivalt eller intraluminalt. Intraluminal obstruksjon kan ikke overvinnes med nål eller ekstern revisjon av Xen.
som vi vet, kan mange drderamus-pasienter, til tross for intervensjon, utvikle seg til et mer avansert sykdomsstadium.
Relatert: Teleglaucoma lar pasientene være mer engasjert i omsorg
Å Se resultaterkatarakt kirurgi og implantering Av Hydrus Microstent på et tidligere stadium vil ofte tjene til å bevare helsen til pasientens kollektorkanal og gi nytte fra begynnelsen til slutten av sykdommen. Dette kan føre til langsiktig øyehelse.
etter å ha utført over 70 av disse prosedyrene hos pasienter med drderamus, kan jeg ikke bare senke IOP og dramatisk redusere mengden medisiner som trengs, men også forbedre synet fra kataraktutvinning og brytningsobjektivutveksling.
Dette er for tiden min første tilnærming til pasienter med åpen vinkel og vinkel-lukkende glaukom over 50 år. Dette gjelder ikke for personer med andre typer sekundær glaukom, slik en neovaskulær eller uveittisk.
Konklusjon
i fremtiden kan Bruk Av Hydrus ikke begrenses til kombinasjon med kataraktkirurgi.
I April 2017 ga FDA Ivantis klaring for å starte en ANDRE IDE-prøve av Hydrus Microstent. Det ble godkjent i 2018, basert på RESULTATENE FRA HORIZON-studien.
SUMMIT-studien vil undersøke Hydrus i mer utfordrende tilfeller og vil inkludere 60 pasienter med avansert drderamus for hvem konvensjonelle terapier har vist seg mislykket.
Pasienter i denne studien vil gjennomgå frittstående drderamus kirurgi uten kombinert katarakt kirurgi.
Les mer om drderamus og kataraktkirurgi
1. Harry A. Quigley, MD; John D. Gottsch, MD; Jonathan Javitt, MD; Kuldev Singh, MD. Forholdet mellom intraokulært trykk og primær åpenvinklet glaukom blant hvite Og svarte Amerikanere: Øyeundersøkelsen. Arch Oftalmol. 1991;109:1090-1095.
2. Jg, Jg, Jg, ET al. En randomisert studie Av En Schlemms kanalmikrostent med phacoemulsification for å redusere intraokulært trykk i åpenvinklet glaukom. Oftalmologi. 2015;122:1283-1293.
3. Samuelson TW, Chang DF, Marquis R, Blomster B, Lim KS, Ahmed IIK, Jampel HD, Aung T, Crandall AS, Singh K; HORIZON Investigators. En Schlemm kanalmikrostent for intraokulært trykkreduksjon i primær åpenvinklet glaukom og katarakt: HORIZON-Studien. Oftalmologi. 2019;126:29-37.
4. Ahmed IK, Fea A, Au L, Ang RE, Harasymowycz P, Jampel H, Samuelson TW, Chang DF, Rhee DJ; SAMMENLIGN Etterforskere. En prospektiv randomisert studie som sammenligner Hydrus og iStent mikro-invasiv glaukomkirurgiimplantater for frittstående behandling av åpenvinklet glaukom: SAMMENLIGN Studien. Oftalmologi. 2019 April 26. pii: S0161-6420(18)31710-x. doi: 10.1016 / j.ophtha.2019.04.034.
5. Gillmann K, Bravetti GE, Mermoud A, Mansouri K. en prospektiv analyse av iStent injisere microstent posisjonering: Schlemms kanalen dilatasjon og intraokulært trykk korrelasjoner. J Glaukom. 2019 1.Mai. doi: 10.1097 / IJG.0000000000001273.