Radiologisk Evaluering
Avbildning av pasienter med nedre kvadrant smerte bør styres av det kliniske scenariet. Differensialdiagnosen bør vurderes, og eventuell ytterligere relevant informasjon bør innhentes som veiledning for klinisk behandling. Imaging kan ikke være nødvendig hos pasienter med den klassiske triaden av venstre nedre kvadrant smerte, feber og leukocytose, og hos hvem ukomplisert divertikulitt er mistenkt. Imaging også kan ikke være nødvendig hos pasienter med en historie med divertikulitt som presenterer med relativt milde kliniske symptomer på tilbakevendende sykdom. Imidlertid spiller bildebehandling ofte en endelig rolle i å evaluere venstre nedre kvadrant smerte av uklar etiologi.
BEREGNET TOMOGRAHPY
CT er den foretrukne avbildningsmodaliteten hos pasienter med klinisk mistenkt divertikulitt.7 det skal imidlertid brukes med forsiktighet hos kvinnelige pasienter i fertil alder hvor gynekologisk etiologi er klinisk eller sonografisk utelukket. CT muliggjør diagnose av andre årsaker til venstre nedre kvadrant smerte som kan etterligne divertikulitt, noe som er viktig for å styre riktig medisinsk behandling. Acr-Hensiktsmessighetskriteriene angir CT som den mest hensiktsmessige avbildningstesten for pasienter med akutt, alvorlig venstre nedre kvadrant smerte med eller uten feber; for pasienter med kronisk, intermitterende eller lavgradig venstre nedre kvadrant smerte; og for pasienter som er overvektige med venstre nedre kvadrant smerte.6
CT har rapportert sensitivitet og spesifisitet så høyt som 100 prosent ved diagnostisering av sigmoid divertikulitt.8 I Tillegg ER CT rask, allment tilgjengelig og svært reproduserbar.9 Det har en nøkkelrolle i å bestemme omfanget og alvorlighetsgraden av sykdommen, og i å vurdere for komplikasjoner som kolon perforasjon og abscess og fisteldannelse. CT kan brukes til å veilede perkutan drenering når abscesser er til stede, og det er spesielt nyttig når en abscess ligger dypt i bekkenet eller er omgitt av vitale strukturer. CT bidrar også til å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen for å lette valg av pasienter for medisinsk versus kirurgisk behandling.10-16
DE vanligste CT-funnene hos pasienter med akutt divertikulitt er perikolonisk fettstrenging, tarmveggtykkelse og divertikula. Ytterligere funn kan omfatte fri væske, fri luft, fascial fortykkelse, et betent divertikulum eller pilhodet (dvs.en pilhodeformet konfigurasjon av kontrastmateriale funnet ved åpningen av det betente divertikulum7).17 Muskelhypertrofi kan også forekomme som et svar på langvarig forhøyet intraluminalt trykk som følge av den underliggende patofysiologien til divertikulose; den har en rapportert spesifisitet på 98 prosent for divertikulitt.17
Tarmopacifisering optimaliserer SENSITIVITETEN OG spesifisiteten TIL CT for diagnose av divertikulitt.18 Tilstrekkelig tarmopacifisering kan oppnås ved oral eller rektal administrering av kontrast. Rektal administrasjon har blitt forsøkt for optimal kolondistensjon, noe som øker nøyaktigheten AV CT ved å oppdage divertikulitt.18 det eliminerer også forsinkelsen som kreves for oral kontrast for å nå distal kolon. Selv om rektal administrasjon vanligvis ikke er nødvendig for å diagnostisere divertikulitt, kan det være nyttig i noen tilfeller. Diagnosen av divertikulitt kan vanligvis gjøres uten administrering av intravenøs kontrast. Imidlertid øker intravenøs kontrast EVNEN TIL CT til å evaluere for komplikasjoner, og det er nyttig å identifisere alternative diagnoser.
i akutt setting kan perforert kolonkreft være vanskelig å skille fra divertikulitt PÅ CT hos NOEN pasienter. Tilstedeværelsen av perikolonisk lymfadenopati PÅ CT har vist seg å være en sterk prediktor for tykktarmskreft i stedet for divertikulitt.19
SELV OM CT er den foretrukne avbildningstesten hos pasienter med mistanke om divertikulitt, bør DEN brukes dømmende fordi den utsetter pasienten for ioniserende stråling. En gjennomgang konkluderte imidlertid med at risikoen for strålingsindusert malignitet er liten og er typisk begrunnet av medisinsk behov hos symptomatiske pasienter.20
MAGNETIC RESONANCE IMAGING
Foreløpige studier viser at magnetisk resonans imaging (MRI) har diagnostisk potensial i å vurdere for divertikulitt, 21, 22 selv om dens praktiske er fortsatt i utvikling. Fordeler MED MR over CT inkluderer mangel på ioniserende stråling og overlegen oppløsning av myke vev. Ulemper inkluderer lengre skannetider, større mottakelighet for bevegelses gjenstand, høyere kostnader, og redusert tilgjengelighet.
HOS pasienter med kolondivertikulitt kan MR-funn inkludere perikolonisk fettstranding, tarmveggtykkelse og divertikula.21 MR viser lett abscess eller fisteldannelse sekundært til divertikulitt.
bruk av gadoliniumforsterket MR kan være begrenset hos pasienter med nyresykdom fordi Us Food And Drug Administration har utstedt en boksadvarsel som anbefaler at gadoliniumbasert kontrastmateriale unngås hos pasienter med akutt nyresvikt eller signifikant kronisk nyresykdom (glomerulær filtrasjonshastighet mindre enn 30 mL per minutt per 1,73 m2).
ULTRASONOGRAFI
Transabdominal ultrasonografi ved hjelp av gradert kompresjon er effektiv ved evaluering av mistanke om divertikulitt,23,24, men det er ikke mye brukt i akutt klinisk setting. Ultralydfunn hos pasienter med divertikulitt inkluderer en fortykket tarmsløyfe med et mållignende utseende.
En gjennomgang fant begrenset bevis for å støtte bruk av ultralyd som den foretrukne diagnostiske testen hos pasienter med mistanke om divertikulitt.25 en meta-analyse av seks studier av ultralyd og åtte STUDIER AV CT viste at det ikke er statistisk signifikant forskjell mellom modaliteter ved diagnostisering av akutt divertikulitt, og at begge kan brukes som et innledende diagnostisk verktøy.26 IMIDLERTID KAN CT være mer sannsynlig å identifisere alternative årsaker til magesmerter. Ultralyd kan være vanskelig å utføre hos pasienter som er overvektige og krever teknisk kompetanse for tolkning, og gradert kompresjonsteknikk kan være ubehagelig hos pasienter med akutte magesmerter. Følgelig har det ikke vært utbredt bruk av ultralyd for diagnose av divertikulitt i Usa.
Transvaginal og transabdominal bekken ultralyd er den foretrukne avbildningsteknikken hos kvinner i fertil alder for å vurdere gynekologiske forhold som ektopisk graviditet og bekkenbetennelsessykdom.6
RADIOGRAFI MED KONTRAST ENEMA
før advent AV CT var radiografi med kontrast enemas det primære diagnostiske verktøyet ved evaluering av divertikulitt. CT har høyere sensitivitet og spesifisitet enn denne teknikken.27 Radiografi viser sekundære effekter av betennelse i tykktarmen og viser ikke perikolonisk betennelse, abscesser eller ekstrakolonisk patologi.
fordi divertikulitt kan være vanskelig å skille fra tykktarmskreft PÅ CT i akutt setting, kan radiografi med kontrastklyster være nyttig som en oppfølgingsstudie for å utelukke en underliggende kolon-neoplasma, spesielt hvis koloskopi ikke kan utføres på grunn av strenge.