ocena radiologiczna
obrazowanie pacjentów z bólem w dolnym kwadrancie powinno być prowadzone według scenariusza klinicznego. Należy wziąć pod uwagę diagnozę różnicową i uzyskać wszelkie dodatkowe istotne informacje, aby ukierunkować postępowanie kliniczne. Obrazowanie może nie być konieczne u pacjentów z klasyczną triadą bólu lewego dolnego kwadrantu, gorączką i leukocytozą oraz u których podejrzewa się niepowikłane zapalenie uchyłków. Obrazowanie może również nie być konieczne u pacjentów z zapaleniem uchyłków w wywiadzie, u których występują stosunkowo łagodne objawy kliniczne nawracającej choroby. Jednak obrazowanie często odgrywa ostateczną rolę w ocenie bólu lewego dolnego kwadrantu o niejasnej etiologii.
tomografia komputerowa
tomografia komputerowa jest preferowanym sposobem obrazowania u pacjentów z klinicznie podejrzewanym zapaleniem uchyłków.Lek należy jednak stosować rozważnie u kobiet w wieku rozrodczym, u których etiologia ginekologiczna została wykluczona klinicznie lub sonograficznie. CT pozwala na rozpoznanie innych przyczyn bólu lewego dolnego kwadrantu, które mogą naśladować zapalenie uchyłków, co jest ważne w kierowaniu odpowiedniego postępowania medycznego. Kryteria adekwatności ACR określają CT jako najbardziej odpowiedni test obrazowy dla pacjentów z ostrym, ciężkim bólem lewego dolnego kwadrantu z gorączką lub bez; dla pacjentów z przewlekłym, przerywanym lub małym bólem lewego dolnego kwadrantu; oraz dla pacjentów otyłych z bólem lewego dolnego kwadrantu.6
CT zgłosiło czułość i swoistość tak wysokie, jak 100 procent w diagnozowaniu uchyłka esicy.8 dodatkowo, CT jest szybki, powszechnie dostępne, i wysoce powtarzalne.9 odgrywa kluczową rolę w określaniu stopnia i ciężkości choroby oraz w ocenie powikłań, takich jak perforacja okrężnicy, ropień i powstawanie przetoki. CT może być stosowany do prowadzenia drenażu przezskórnego, gdy ropnie są obecne, i jest to szczególnie pomocne, gdy ropień znajduje się głęboko w miednicy lub jest otoczony przez istotne struktury. CT pomaga również określić nasilenie choroby, aby ułatwić wybór pacjentów do leczenia medycznego versus chirurgiczne.10-16
najczęstsze wyniki tomografii komputerowej u pacjentów z ostrym zapaleniem uchyłków to: otłuszczenie tkanki tłuszczowej, pogrubienie ściany jelita i uchyłek. Dodatkowe ustalenia mogą obejmować wolny płyn, wolne powietrze, zagęszczenie powięziowe, zapalenie uchyłka lub znak grot strzałki (tj. konfiguracja w kształcie grota materiału kontrastowego znaleziona w otworze zapalenia uchyłka7).Przerost mięśni może również wystąpić w odpowiedzi na długotrwałe podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe wynikające z podstawowej patofizjologii uchyłkowatości; ma zgłoszoną specyficzność 98 procent dla zapalenia uchyłków.17
zmętnienie jelita optymalizuje czułość i swoistość CT w diagnostyce zapalenia uchyłków.Odpowiednie zmętnienie jelit można uzyskać po doustnym lub odbytniczym podaniu kontrastu. Podawanie doodbytnicze zalecono dla optymalnego rozdęcia okrężnicy, co zwiększa dokładność CT w wykrywaniu zapalenia uchyłków.Eliminuje również opóźnienie wymagane dla kontrastu jamy ustnej, aby dotrzeć do dystalnej okrężnicy. Chociaż podawanie doodbytnicze zazwyczaj nie jest konieczne do diagnozowania zapalenia uchyłków, może być przydatne w niektórych przypadkach. Rozpoznanie zapalenia uchyłków można zwykle dokonać bez podawania dożylnego kontrastu. Jednak, dożylne kontrast zwiększa zdolność CT do oceny powikłań, i to jest pomocne w identyfikacji alternatywnych diagnoz.
w ostrym przebiegu u niektórych pacjentów trudno jest odróżnić perforowanego raka jelita grubego od zapalenia uchyłków na tomografii komputerowej. Wykazano, że obecność limfadenopatii perykolonicznej na CT jest silnym predyktorem raka jelita grubego, a nie zapalenia uchyłków.19
chociaż TK jest preferowanym badaniem obrazowym u pacjentów z podejrzeniem zapalenia uchyłków, należy go stosować rozważnie, ponieważ naraża pacjenta na promieniowanie jonizujące. W jednym z przeglądów stwierdzono jednak, że ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego wywołanego promieniowaniem jest niewielkie i jest zwykle uzasadnione potrzebą medyczną u pacjentów z objawami.20
obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego
wstępne badania pokazują,że obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) ma potencjał diagnostyczny w ocenie zapalenia uchyłków,21, 22 chociaż jego praktyczność wciąż się rozwija. Zalety MRI nad CT obejmują brak promieniowania jonizującego i doskonałą rozdzielczość tkanek miękkich. Wady obejmują dłuższy czas skanowania, większą podatność na artefakt ruchu, wyższe koszty i zmniejszoną dostępność.
u pacjentów z zapaleniem uchyłków okrężnicy wyniki badania MRI mogą obejmować otłuszczenie tkanki tłuszczowej, pogrubienie ściany jelita i uchyłki.21 MRI łatwo wykazuje ropień lub przetokę wtórną do zapalenia uchyłków.
stosowanie MRI wzmocnionego gadolinem może być ograniczone u pacjentów z chorobą nerek, ponieważ amerykańska Agencja ds. żywności i Leków wydała specjalne ostrzeżenie zalecające unikanie stosowania gadolinowego materiału kontrastowego u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek lub poważną przewlekłą chorobą nerek (współczynnik przesączania kłębuszkowego mniejszy niż 30 mL na minutę na 1, 73 m2).
ultrasonografia
ultrasonografia przezbrzuszna z użyciem stopniowanej kompresji jest skuteczna w ocenie podejrzewanego zapalenia uchyłków, 23,24, ale nie jest szeroko stosowana w ostrych warunkach klinicznych. Wyniki badań ultrasonograficznych u pacjentów z zapaleniem uchyłków obejmują zagęszczoną pętlę jelita o wyglądzie podobnym do celu.
w jednym z przeglądów stwierdzono ograniczone dowody na poparcie stosowania ultrasonografii jako preferowanego testu diagnostycznego u pacjentów z podejrzeniem zapalenia uchyłków.Metaanaliza sześciu badań ultrasonografii i ośmiu badań tomografii komputerowej wykazała, że nie ma statystycznie istotnej różnicy między trybami diagnozowania ostrego zapalenia uchyłków i że oba mogą być stosowane jako wstępne narzędzie diagnostyczne.Jednakże, CT może być bardziej prawdopodobne, aby zidentyfikować alternatywne przyczyny bólu brzucha. Ultrasonografia może być trudna do wykonania u pacjentów otyłych i wymaga specjalistycznej wiedzy technicznej do interpretacji, a technika stopniowanej kompresji może być niewygodna u pacjentów z ostrym bólem brzucha. W związku z tym nie było powszechnego stosowania ultrasonografii w diagnostyce zapalenia uchyłków w Stanach Zjednoczonych.
USG miednicy przezpochwowej i przezbrzusznej jest preferowaną techniką obrazowania u kobiet w wieku rozrodczym w celu oceny Stanów ginekologicznych, takich jak ciąża pozamaciczna i zapalenie narządów miednicy mniejszej.
radiografia z lewatywą kontrastową
przed pojawieniem się tomografii komputerowej radiografia z lewatywą kontrastową była podstawowym narzędziem diagnostycznym w ocenie zapalenia uchyłków. CT ma większą czułość i swoistość niż ta technika.Radiografia pokazuje wtórne skutki zapalenia w okrężnicy i nie wykazuje zapalenia perykolonicznego, ropni ani patologii pozakolonicznej.
ponieważ zapalenie uchyłków jelita grubego może być trudne do odróżnienia od raka okrężnicy na CT w ostrym otoczeniu, radiografia z lewatywami kontrastowymi może być pomocna jako badanie uzupełniające w celu wykluczenia podstawowego nowotworu okrężnicy, zwłaszcza jeśli kolonoskopia nie może być wykonana z powodu zwężeń.