avaliação Radiológica
A imagem de pacientes com dor no quadrante inferior deve ser guiada pelo cenário clínico. O diagnóstico diferencial deve ser considerado, e qualquer informação adicional relevante deve ser obtida para orientar a gestão clínica. A imagiologia pode não ser necessária em doentes com a tríade clássica de dor no quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose, e nos quais se suspeita de diverticulite não complicada. A imagiologia também pode não ser necessária em doentes com história de diverticulite que apresentem sintomas clínicos relativamente ligeiros da doença recorrente. No entanto, a imagem muitas vezes desempenha um papel definitivo na avaliação da dor no quadrante inferior esquerdo de etiologia pouco clara.
TOMOGRAHPY computada
CT é a modalidade preferida de imagem em doentes com diverticulite clinicamente suspeita.No entanto, deve ser utilizado criteriosamente em doentes do sexo feminino em idade fértil, nas quais foram excluídas clinicamente ou sonograficamente etiologias ginecológicas. A tomografia computadorizada permite o diagnóstico de outras causas de dor no quadrante inferior esquerdo que podem imitar a diverticulite, o que é importante na direção de gestão médica apropriada. Os critérios de Adequação ACR especificam a TC como o teste de imagem mais apropriado para doentes com dor aguda no quadrante inferior esquerdo, com ou sem febre; para doentes com dor crónica, intermitente ou de baixo grau no quadrante inferior esquerdo; e para doentes obesos com dor no quadrante inferior esquerdo esquerdo.6
A CT relatou sensibilidade e especificidade até 100% no diagnóstico de diverticulite sigmóide.8 Além disso, a TC é rápida, amplamente disponível e altamente reprodutível.Tem um papel fundamental na determinação da extensão e gravidade da doença, e na avaliação de complicações como perfuração colônica e abcesso e formação de fístula. A TC pode ser usada para orientar a drenagem percutânea quando os abcessos estão presentes, e é particularmente útil quando um abcesso está localizado nas profundezas da pélvis ou é cercado por estruturas vitais. A TC também ajuda a determinar a gravidade da doença para facilitar a seleção de pacientes para o tratamento médico versus cirúrgico.10-16
os resultados mais comuns da TC em doentes com diverticulite aguda são o encalamento pericolónico da gordura, espessamento da parede intestinal e divertículo. Achados adicionais podem incluir fluido livre, ar Livre, espessamento fascial, um divertículo inflamado, ou o sinal de ponta de flecha (ou seja, uma configuração em forma de ponta de flecha de material de contraste encontrado no orifício do divertículo inflamado7).Pode também ocorrer hipertrofia Muscular em resposta a pressões intraluminais elevadas de longa data resultantes da fisiopatologia subjacente da diverticulose.; tem uma especificidade relatada de 98 por cento para diverticulite.17
opacificação intestinal optimiza a sensibilidade e especificidade da TC para o diagnóstico de diverticulite.A opacificação intestinal adequada pode ser conseguida com a administração oral ou rectal de contraste. A administração Rectal tem sido defendida para uma distensão colónica óptima, o que aumenta a precisão da TC na detecção da diverticulite.Também elimina o atraso necessário para que o contraste oral atinja o cólon distal. Embora a administração rectal não seja normalmente necessária para diagnosticar a diverticulite, pode ser útil em alguns casos. O diagnóstico de diverticulite geralmente pode ser feito sem a administração de contraste intravenoso. No entanto, o contraste intravenoso aumenta a capacidade da TC para avaliar as complicações, e é útil na identificação de diagnósticos alternativos.
em casos agudos, o cancro perfurado do cólon pode ser difícil de distinguir da diverticulite na TC em alguns doentes. A presença de linfadenopatia pericolónica na TC demonstrou ser um forte preditor de cancro do cólon em vez de diverticulite.19
embora a tomografia computadorizada seja o teste de imagem preferido em doentes com suspeita de diverticulite, deve ser utilizada judiciosamente porque expõe o doente a radiação ionizante. No entanto, uma revisão concluiu que o risco de malignidade induzida pela radiação é pequeno e é tipicamente justificado pela necessidade médica em doentes sintomáticos.20
imagiologia por ressonância magnética
estudos preliminares mostram que a imagiologia por ressonância magnética (IRM) tem potencial de diagnóstico na avaliação da diverticulite,21,22 embora a sua praticidade ainda esteja em evolução. As vantagens da ressonância magnética sobre a TC incluem a falta de radiação ionizante e resolução superior dos tecidos moles. As desvantagens incluem maior tempo de varredura, maior susceptibilidade ao artefato de movimento, maior custo e menor disponibilidade.
em doentes com diverticulite colónica, os resultados de IRM podem incluir encalhe pericolónico da gordura, espessamento da parede intestinal e divertículo.A ressonância magnética mostra prontamente abcesso ou formação de fístula secundária a diverticulite.
O uso de gadolínio ressonância magnética pode ser limitada em pacientes com doença renal, porque o U. S Food and Drug Administration) emitiu uma caixa de aviso recomendando que gadolínio baseado no material de contraste ser evitado em pacientes com insuficiência renal significativa ou doença crónica renal (taxa de filtração glomerular inferior a 30 mL por minuto por 1.73 m2).A ultrasonografia Transabdominal, por compressão graduada, é eficaz na avaliação da suspeita de diverticulite,23,24 mas não é amplamente utilizada no contexto clínico agudo. Os resultados de ultra-som em doentes com diverticulite incluem um ciclo espessado do intestino com uma aparência Tipo alvo.
uma revisão encontrou evidências limitadas para apoiar o uso da ultra-sonografia como o teste de diagnóstico preferido em doentes com suspeita de diverticulite.Uma meta-análise de seis estudos de ultra-sonografia e oito estudos de TC mostraram que não há diferença estatisticamente significativa entre as modalidades de diagnóstico da diverticulite aguda, e que ambos podem ser usados como uma ferramenta de diagnóstico inicial.No entanto, a TC pode ser mais provável para identificar causas alternativas de dor abdominal. A ultra-sonografia pode ser difícil de realizar em doentes obesos e requer conhecimentos técnicos para interpretação, e a técnica de compressão graduada pode ser desconfortável em doentes com dor abdominal aguda. Consequentemente, não houve uso generalizado de ultra-sonografia para o diagnóstico de diverticulite nos Estados Unidos.A ultra-sonografia pélvica Transvaginal e transabdominal é a técnica de imagiologia preferida em mulheres em idade fértil para avaliar condições ginecológicas, tais como gravidez ectópica e doença inflamatória pélvica.6
radiografia com ENEMA de contraste
antes do advento da TC, a radiografia com enemas de contraste foi a principal ferramenta de diagnóstico na avaliação da diverticulite. A TC tem maior sensibilidade e especificidade do que esta técnica.A radiografia mostra os efeitos secundários da inflamação no cólon e não mostra inflamação pericolónica, abcessos ou patologia extracolónica.
uma vez que a diverticulite pode ser difícil de distinguir do cancro do cólon na TC no contexto agudo, a radiografia com enemas de contraste pode ser útil como um estudo de seguimento para excluir um neoplasma colónico subjacente, especialmente se a colonoscopia não pode ser realizada devido a estenose.