evaluare radiologică
imagistica pacienților cu durere în cadranul inferior trebuie ghidată de scenariul clinic. Diagnosticul diferențial trebuie luat în considerare și trebuie obținute orice informații suplimentare relevante pentru a ghida managementul clinic. Imagistica poate să nu fie necesară la pacienții cu triada clasică de durere în cadranul inferior stâng, febră și leucocitoză și la care se suspectează diverticulită necomplicată. De asemenea, imagistica poate să nu fie necesară la pacienții cu antecedente de diverticulită care prezintă simptome clinice relativ ușoare ale bolii recurente. Cu toate acestea, imagistica joacă adesea un rol definitiv în evaluarea durerii din cadranul inferior stâng al etiologiei neclare.
TOMOGRAHPY calculat
CT este modalitatea imagistică preferată la pacienții cu diverticulită suspectată clinic.7 cu toate acestea, trebuie utilizat în mod judicios la pacientele de vârstă fertilă la care etiologiile ginecologice au fost excluse clinic sau sonografic. CT permite diagnosticarea altor cauze ale durerii din cadranul inferior stâng, care poate imita diverticulita, care este importantă în direcționarea managementului medical adecvat. Criteriile de adecvare ACR specifică CT ca fiind cel mai potrivit test imagistic pentru pacienții cu durere acută, severă în cadranul inferior stâng, cu sau fără febră; pentru pacienții cu durere cronică, intermitentă sau de grad scăzut în cadranul inferior stâng; și pentru pacienții obezi cu durere în cadranul inferior stâng.6
CT a raportat sensibilitate și specificitate de până la 100% în diagnosticarea diverticulitei sigmoide.8 în plus, CT este rapid, disponibil pe scară largă și foarte reproductibil.9 are un rol cheie în determinarea amplorii și severității bolii și în evaluarea complicațiilor cum ar fi perforarea colonului și formarea abceselor și fistulelor. CT poate fi utilizat pentru a ghida drenajul percutanat atunci când sunt prezente abcese și este deosebit de util atunci când un abces este situat adânc în pelvis sau este înconjurat de structuri vitale. CT ajută, de asemenea, la determinarea severității bolii pentru a facilita selecția pacienților pentru tratament medical versus chirurgical.10-16
cele mai frecvente descoperiri CT la pacienții cu diverticulită acută sunt blocarea pericolonică a grăsimilor, îngroșarea peretelui intestinal și diverticula. Constatările suplimentare pot include lichid liber, aer liber, îngroșare fascială, un diverticul inflamat sau semnul vârfului săgeții (adică o configurație în formă de vârf de săgeată a materialului de contrast găsit la orificiul diverticulului inflamat7).17 hipertrofia musculară poate apărea, de asemenea, ca răspuns la presiunile intraluminale crescute de lungă durată care rezultă din fiziopatologia subiacentă a diverticulozei; are o specificitate raportată de 98% pentru diverticulită.17
opacifierea intestinului optimizează sensibilitatea și specificitatea CT pentru diagnosticul diverticulitei.18 opacifierea adecvată a intestinului poate fi realizată prin administrarea orală sau rectală a contrastului. Administrarea rectală a fost susținută pentru o distensie colonică optimă, ceea ce crește precizia CT în detectarea diverticulitei.18 de asemenea, elimină întârzierea necesară pentru ca contrastul oral să ajungă la colonul distal. Deși administrarea rectală nu este de obicei necesară pentru a diagnostica diverticulita, poate fi utilă în unele cazuri. Diagnosticul diverticulitei se poate face de obicei fără administrarea de contrast intravenos. Cu toate acestea, contrastul intravenos crește capacitatea CT de a evalua complicațiile și este util în identificarea diagnosticelor alternative.
în contextul acut, cancerul de colon perforat poate fi dificil de distins de diverticulita la CT la unii pacienți. Prezența limfadenopatiei pericolonice pe CT s-a dovedit a fi un predictor puternic al cancerului de colon, mai degrabă decât diverticulita.19
deși CT este testul imagistic preferat la pacienții cu diverticulită suspectată, acesta trebuie utilizat în mod judicios, deoarece expune pacientul la radiații ionizante. Cu toate acestea, o revizuire a concluzionat că riscul de malignitate indusă de radiații este mic și este de obicei justificat de necesitatea medicală la pacienții simptomatici.20
imagistica prin rezonanță magnetică
studiile preliminare arată că imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) are potențial diagnostic în evaluarea diverticulitei,21,22 deși practicitatea sa este încă în evoluție. Avantajele RMN față de CT includ lipsa radiațiilor ionizante și rezoluția superioară a țesuturilor moi. Dezavantajele includ timpi de scanare mai lungi, susceptibilitate mai mare la artefact de mișcare, costuri mai mari și disponibilitate scăzută.
la pacienții cu diverticulită colonică, rezultatele RMN pot include blocarea pericolonică a grăsimilor, îngroșarea peretelui intestinal și diverticula.21 RMN prezintă cu ușurință formarea abcesului sau fistulei secundare diverticulitei.
utilizarea IRM îmbunătățită cu gadoliniu poate fi limitată la pacienții cu boală renală, deoarece administrația SUA pentru alimente și Medicamente a emis un avertisment în cutie, recomandând evitarea substanțelor de contrast pe bază de gadoliniu la pacienții cu insuficiență renală acută sau boală renală cronică semnificativă (rata de filtrare glomerulară mai mică de 30 mL pe minut pe 1, 73 m2).
ultrasonografia
ultrasonografia transabdominală utilizând compresia gradată este eficientă în evaluarea diverticulitei suspectate,23,24, dar nu este utilizată pe scară largă în cadrul clinic acut. Constatările cu ultrasunete la pacienții cu diverticulită includ o buclă îngroșată a intestinului cu un aspect asemănător țintei.
o revizuire a găsit dovezi limitate care să susțină utilizarea ultrasonografiei ca test de diagnostic preferat la pacienții cu diverticulită suspectată.25 O meta-analiză a șase studii de ultrasonografie și opt studii de CT a arătat că nu există o diferență semnificativă statistic între modalitățile de diagnosticare a diverticulitei acute și că ambele pot fi utilizate ca instrument de diagnostic inițial.26 cu toate acestea, CT poate fi mai probabil să identifice cauze alternative ale durerii abdominale. Ultrasonografia poate fi dificil de efectuat la pacienții obezi și necesită expertiză tehnică pentru interpretare, iar tehnica de compresie gradată poate fi incomodă la pacienții cu dureri abdominale acute. În consecință, nu a existat o utilizare pe scară largă a ultrasonografiei pentru diagnosticul diverticulitei în Statele Unite.
ultrasonografia pelvină transvaginală și transabdominală este tehnica imagistică preferată la femeile în vârstă fertilă pentru a evalua afecțiunile ginecologice, cum ar fi sarcina ectopică și boala inflamatorie pelvină.6
radiografia cu clismă de CONTRAST
înainte de apariția CT, radiografia cu clisme de contrast a fost instrumentul principal de diagnostic în evaluarea diverticulitei. CT are o sensibilitate și o specificitate mai mari decât această tehnică.27 radiografia arată efectele secundare ale inflamației în colon și nu prezintă inflamație pericolonică, abcese sau patologie extracolonică.
deoarece diverticulita poate fi dificil de distins de cancerul de colon pe CT în contextul acut, radiografia cu clisme de contrast poate fi utilă ca studiu de urmărire pentru a exclude un neoplasm de colon subiacent, mai ales dacă colonoscopia nu poate fi efectuată din cauza stricturilor.