radiologisk evaluering
billeddannelse af patienter med smerter i lavere kvadrant bør styres af det kliniske scenario. Differentialdiagnosen bør overvejes, og eventuelle yderligere relevante oplysninger bør indhentes som vejledning for klinisk behandling. Billeddannelse er muligvis ikke nødvendig hos patienter med den klassiske triade af smerter i venstre nedre kvadrant, feber og leukocytose, og hos hvem der er mistanke om ukompliceret diverticulitis. Billeddannelse er muligvis ikke nødvendig hos patienter med en historie med diverticulitis, der har relativt milde kliniske symptomer på tilbagevendende sygdom. Imidlertid spiller billeddannelse ofte en endelig rolle i evalueringen af smerter i venstre nedre kvadrant af uklar etiologi.
COMPUTERTOMOGRAHPY
CT er den foretrukne billeddannelsesmodalitet hos patienter med klinisk mistanke om diverticulitis.7 Det skal dog anvendes med omtanke til kvindelige patienter i den fødedygtige alder, hvor gynækologiske etiologier er klinisk eller sonografisk udelukket. CT muliggør diagnose af andre årsager til smerter i venstre nedre kvadrant, der kan efterligne diverticulitis, hvilket er vigtigt for at lede passende medicinsk behandling. ACR-Hensigtsmæssighedskriterierne specificerer CT som den mest passende billeddannelsestest for patienter med akut, svær smerter i venstre nedre kvadrant med eller uden feber; til patienter med kronisk, intermitterende eller lav grad venstre lavere kvadrant smerte; og for patienter, der er overvægtige med smerter i venstre nedre kvadrant.6
CT har rapporteret følsomhed og specificitet så højt som 100 procent ved diagnosticering af sigmoid diverticulitis.8 derudover er CT hurtig, bredt tilgængelig og meget reproducerbar.9 Det har en nøglerolle i bestemmelsen af sygdommens omfang og sværhedsgrad og i vurderingen af komplikationer såsom colonperforation og dannelse af abscess og fistel. CT kan bruges til at guide perkutan dræning, når abscesser er til stede, og det er især nyttigt, når en abscess er placeret dybt i bækkenet eller er omgivet af vitale strukturer. CT hjælper også med at bestemme sværhedsgraden af sygdommen for at lette udvælgelsen af patienter til medicinsk versus kirurgisk behandling.10-16
de mest almindelige CT-fund hos patienter med akut diverticulitis er pericolonic fat stranding, tarmvægfortykning og diverticula. Yderligere fund kan omfatte fri væske, fri luft, fascial fortykning, et betændt divertikulum eller pilespidstegnet (dvs.en pilespidsformet konfiguration af kontrastmateriale fundet ved åbningen af det betændte divertikulum7).17 muskelhypertrofi kan også forekomme som et svar på langvarige forhøjede intraluminale tryk som følge af den underliggende patofysiologi af divertikulose; det har en rapporteret specificitet på 98 procent for diverticulitis.17
tarm opacificering optimerer følsomheden og specificiteten af CT til diagnosticering af diverticulitis.18 tilstrækkelig tarmopacificering kan opnås ved oral eller rektal administration af kontrast. Rektal administration er blevet anbefalet for optimal kolon distention, hvilket øger nøjagtigheden af CT ved påvisning af diverticulitis.18 Det eliminerer også den forsinkelse, der kræves for oral kontrast for at nå den distale kolon. Selvom rektal administration typisk ikke er nødvendig for at diagnosticere diverticulitis, kan det være nyttigt i nogle tilfælde. Diagnosen diverticulitis kan normalt stilles uden administration af intravenøs kontrast. Imidlertid øger intravenøs kontrast CT ‘ s evne til at evaluere for komplikationer, og det er nyttigt at identificere alternative diagnoser.
i den akutte indstilling kan perforeret tyktarmskræft være vanskelig at skelne fra diverticulitis på CT hos nogle patienter. Tilstedeværelsen af perikolonisk lymfadenopati på CT har vist sig at være en stærk forudsigelse for tyktarmskræft snarere end diverticulitis.19
selvom CT er den foretrukne billeddannelsestest hos patienter med mistanke om diverticulitis, skal den bruges med omtanke, fordi den udsætter patienten for ioniserende stråling. En gennemgang konkluderede imidlertid, at risikoen for strålingsinduceret malignitet er lille og typisk er begrundet i medicinsk behov hos symptomatiske patienter.20
magnetisk resonansbilleddannelse
foreløbige undersøgelser viser,at magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) har diagnostisk potentiale til evaluering af diverticulitis,21, 22, selvom dens anvendelighed stadig udvikler sig. Fordele ved MR over CT omfatter mangel på ioniserende stråling og overlegen opløsning af blødt væv. Ulemper inkluderer længere scanningstider, større modtagelighed for bevægelsesartefakt, højere omkostninger og nedsat tilgængelighed.
hos patienter med colonic diverticulitis kan MR-fund omfatte perikolonisk fedtstranding, tarmvægsfortykning og divertikula.21 MR viser let abscess eller fisteldannelse sekundært til diverticulitis.
brugen af gadoliniumforstærket MR kan være begrænset hos patienter med nyresygdom, fordi US Food and Drug Administration har udsendt en boksadvarsel, der anbefaler, at gadoliniumbaseret kontrastmateriale undgås hos patienter med akut nyresvigt eller signifikant kronisk nyresygdom (glomerulær filtreringshastighed mindre end 30 mL pr.minut pr. 1,73 m2).
ultrasonografi
Transabdominal ultrasonografi ved hjælp af graderet kompression er effektiv til evaluering af mistanke om diverticulitis,23,24, men den bruges ikke i vid udstrækning i den akutte kliniske indstilling. Ultralydsfund hos patienter med diverticulitis inkluderer en fortykket tarmsløjfe med et mållignende udseende.
en gennemgang fandt begrænset bevis til støtte for brugen af ultralyd som den foretrukne diagnostiske test hos patienter med mistanke om diverticulitis.25 en metaanalyse af seks undersøgelser af ultralyd og otte undersøgelser af CT viste, at der ikke er nogen statistisk signifikant forskel mellem modaliteter ved diagnosticering af akut diverticulitis, og at begge kan bruges som et indledende diagnostisk værktøj.26 CT kan dog være mere tilbøjelige til at identificere alternative årsager til mavesmerter. Ultrasonografi kan være vanskelig at udføre hos patienter, der er overvægtige og kræver teknisk ekspertise til fortolkning, og den graderede kompressionsteknik kan være ubehagelig hos patienter med akut mavesmerter. Derfor har der ikke været udbredt anvendelse af ultralyd til diagnose af diverticulitis i USA.
Transvaginal og transabdominal bækken ultralyd er den foretrukne billeddannelsesteknik hos kvinder i den fødedygtige alder til vurdering af gynækologiske tilstande såsom ektopisk graviditet og bækkenbetændelsessygdom.6
radiografi med kontrast ENEMA
før fremkomsten af CT var radiografi med kontrast enemas det primære diagnostiske værktøj til evaluering af diverticulitis. CT har højere følsomhed og specificitet end denne teknik.27 radiografi viser de sekundære virkninger af betændelse i tyktarmen og viser ikke perikolonisk betændelse, abscesser eller ekstrakolonisk patologi.
da diverticulitis kan være vanskelig at skelne fra tyktarmskræft på CT i den akutte indstilling, kan radiografi med kontrastklaver være nyttigt som en opfølgende undersøgelse for at udelukke en underliggende kolonneoplasma, især hvis koloskopi ikke kan udføres på grund af strikturer.