Traitement du cancer de la vessie, par stade

La plupart du temps, le traitement du cancer de la vessie est basé sur le stade clinique de la tumeur lorsqu’elle est diagnostiquée pour la première fois. Cela inclut la profondeur à laquelle on pense qu’il s’est développé dans la paroi de la vessie et s’il s’est propagé au-delà de la vessie. D’autres facteurs, tels que la taille de la tumeur, la vitesse de croissance des cellules cancéreuses (grade) et la santé globale et les préférences d’une personne, affectent également les options de traitement.

Traitement du cancer de la vessie de stade 0

Le cancer de la vessie de stade 0 comprend le carcinome papillaire non invasif (Ta) et le carcinome plat non invasif (Tis ou carcinome in situ). Dans les deux cas, le cancer se trouve uniquement dans la couche de revêtement interne de la vessie. Il n’a pas envahi (s’est propagé plus profondément dans) la paroi de la vessie.

Ce stade précoce du cancer de la vessie est le plus souvent traité par résection transurétrale (TURBT) avec fulguration suivie d’un traitement intravésical dans les 24 heures.

Stade 0a

Parfois, aucun traitement supplémentaire n’est nécessaire. La cystoscopie est ensuite effectuée tous les 3 à 6 mois pour détecter les signes de retour du cancer.

Pour les tumeurs papillaires non invasives (Ta) de bas grade (à croissance lente), une chimiothérapie intravésicale hebdomadaire peut être commencée quelques semaines après la chirurgie. Si le cancer revient, les traitements peuvent être répétés. Parfois, la chimio intravésicale est répétée au cours de l’année suivante pour essayer d’empêcher le cancer de revenir.

Les tumeurs papillaires non invasives (Ta) de haut grade (à croissance rapide) sont plus susceptibles de revenir après le traitement, de sorte que le BCG intravésical est souvent utilisé après la chirurgie. Avant qu’il ne soit administré, le TURBT est souvent répété pour s’assurer que le cancer n’a pas affecté la couche musculaire. Le BCG commence généralement quelques semaines après la chirurgie et est administré chaque semaine pendant plusieurs semaines. Le BCG intravésical semble être meilleur que la chimiothérapie intravésicale pour les cancers de haut grade. Cela peut aider à la fois à empêcher ces cancers de revenir et à les empêcher de s’aggraver. Mais il a également tendance à avoir plus d’effets secondaires. Cela aussi peut être fait pour l’année prochaine environ.

Les cancers de la vessie de stade 0 doivent rarement être traités par une chirurgie plus étendue. La cystectomie partielle ou complète (ablation de la vessie) n’est envisagée que lorsqu’il existe de nombreux cancers superficiels ou lorsque le cancer continue de croître (ou semble se propager) malgré le traitement.

Stade 0is

Pour les tumeurs plates non invasives (Tis), le BCG intravésical est le traitement de choix après TURBT. Les patients atteints de ces tumeurs reçoivent souvent 6 traitements hebdomadaires de BCG, à partir de quelques semaines après le TURBT. Certains médecins recommandent de répéter le traitement au BCG tous les 3 à 6 mois.

Suivi et perspectives après le traitement

Après le traitement de tout cancer de stade 0, un suivi étroit est nécessaire, avec une cystoscopie environ tous les 3 mois pendant au moins deux ans pour rechercher des signes de retour du cancer ou de nouvelles tumeurs de la vessie.

Les perspectives pour les personnes atteintes d’un cancer de la vessie de stade 0a (papillaire non invasif) sont très bonnes. Ces cancers peuvent être guéris avec un traitement. Lors des soins de suivi à long terme, des cancers plus superficiels se retrouvent souvent dans la vessie ou dans d’autres parties du système urinaire. Bien que ces nouveaux cancers aient besoin d’être traités, ils sont rarement profondément invasifs ou potentiellement mortels.

Les perspectives à long terme pour le cancer de la vessie de stade 0is (plat non invasif) ne sont pas aussi bonnes que pour les cancers de stade 0a. Ces cancers ont un risque plus élevé de réapparaître et peuvent apparaître comme un cancer plus grave qui se développe dans les couches plus profondes de la vessie ou qui s’est propagé à d’autres tissus.

Traitement du cancer de la vessie de stade I

Les cancers de la vessie de stade I se sont développés dans la couche de tissu conjonctif de la paroi de la vessie (T1), mais n’ont pas atteint la couche musculaire.

La résection transurétrale (TURBT) avec fulguration est généralement le premier traitement de ces cancers. Mais c’est fait pour aider à déterminer l’étendue du cancer plutôt que d’essayer de le guérir. Si aucun autre traitement n’est administré, de nombreuses personnes auront plus tard un nouveau cancer de la vessie, qui sera souvent plus avancé. Cela est plus susceptible de se produire si le premier cancer est de haut grade (à croissance rapide).

Même si le cancer est de faible grade (croissance lente), un deuxième TURBT est souvent recommandé plusieurs semaines plus tard. Si le médecin estime alors que tout le cancer a été retiré, un BCG intravésical (préféré) ou une chimio intravésicale est généralement administré. (Moins souvent, un suivi étroit seul pourrait être une option.) Si tout le cancer n’a pas été retiré, les options sont le BCG intravésical ou la cystectomie (ablation d’une partie ou de la totalité de la vessie).

Si le cancer est de haut grade, si de nombreuses tumeurs sont présentes ou si la tumeur est très grande lors de sa découverte, une cystectomie radicale peut être recommandée.

Pour les personnes qui ne sont pas en assez bonne santé pour une cystectomie, la radiothérapie (souvent accompagnée de chimio) pourrait être une option, mais les chances de guérison ne sont pas aussi bonnes.

Traitement du cancer de la vessie de stade II

Ces cancers ont envahi la couche musculaire de la paroi de la vessie (T2a et T2b), mais pas plus loin. La résection transurétrale (TURBT) est généralement le premier traitement de ces cancers, mais elle est faite pour aider à déterminer l’étendue (le stade) du cancer plutôt que d’essayer de le guérir.

Lorsque le cancer a envahi le muscle, la cystectomie radicale (ablation de la vessie) est le traitement standard. Les ganglions lymphatiques près de la vessie sont souvent également enlevés. Si le cancer ne touche qu’une partie de la vessie, une cystectomie partielle peut être pratiquée à la place. Mais cela n’est possible que chez un petit nombre de patients.

La cystectomie radicale peut être le seul traitement pour les personnes qui ne sont pas assez bien pour subir une chimio. Mais la plupart des médecins préfèrent donner de la chimio avant la chirurgie car il a été démontré qu’elle aide les patients à vivre plus longtemps que la chirurgie seule. Lorsque la chimio est administrée en premier, la chirurgie est retardée. Ce n’est pas un problème si la chimio réduit le cancer de la vessie, mais cela pourrait être nocif si la tumeur continue de se développer pendant la chimio.

Si un cancer est détecté dans les ganglions lymphatiques voisins, une radiothérapie peut être nécessaire après la chirurgie. Une autre option est la chimio, mais seulement si elle n’a pas été administrée avant la chirurgie.

Certaines personnes peuvent subir une deuxième résection transurétrale (TURBT) (et plus étendue), suivie d’une radiothérapie et d’une chimiothérapie. Bien que cela permette aux patients de garder leur vessie, il n’est pas clair si les résultats sont aussi bons qu’après une cystectomie, donc tous les médecins ne sont pas d’accord avec cette approche. Si ce traitement est utilisé, des examens de suivi fréquents et attentifs sont nécessaires. Certains experts recommandent une cystoscopie et une biopsie répétées pendant la chimio et la radiothérapie. Si un cancer est toujours détecté dans l’échantillon de biopsie, une cystectomie sera probablement nécessaire.

Pour les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie en raison d’autres problèmes de santé graves, le TURBT, la radiothérapie, la chimiothérapie ou une combinaison de ces options peuvent être des options.

Traitement du cancer de la vessie de stade III

Ces cancers ont atteint l’extérieur de la vessie (T3) et pourraient s’être développés dans des tissus ou organes voisins (T4) et/ou des ganglions lymphatiques (N1, N2 ou N3). Ils ne se sont pas propagés à des parties éloignées du corps.

La résection transurétrale (TURBT) est souvent effectuée en premier pour déterminer jusqu’où le cancer s’est développé dans la paroi de la vessie. La chimiothérapie suivie d’une cystectomie radicale (ablation de la vessie et des ganglions lymphatiques voisins) est alors le traitement standard. La cystectomie partielle est rarement une option pour les cancers de stade III.

La chimiothérapie (chimio) avant la chirurgie (avec ou sans radiothérapie) peut rétrécir la tumeur, ce qui peut faciliter la chirurgie. La chimio peut également tuer toutes les cellules cancéreuses qui auraient déjà pu se propager à d’autres zones du corps et aider les gens à vivre plus longtemps. Il peut être particulièrement utile pour les tumeurs T4, qui se sont propagées à l’extérieur de la vessie. Lorsque la chimio est administrée en premier, la chirurgie pour retirer la vessie est retardée. Le retard n’est pas un problème si la chimio réduit le cancer, mais il peut être nocif s’il continue à se développer pendant la chimio. Parfois, la chimio rétrécit suffisamment la tumeur pour qu’une thérapie intravésicale ou une chimio avec radiothérapie soit possible au lieu d’une chirurgie.

Certains patients subissent une chimio après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses laissées après la chirurgie qui sont trop petites pour être visibles. La chimio administrée après une cystectomie peut aider les patients à rester plus longtemps sans cancer, mais jusqu’à présent, on ne sait pas si cela les aide à vivre plus longtemps. Si un cancer se trouve dans les ganglions lymphatiques voisins, une radiothérapie peut être nécessaire après la chirurgie. Une autre option est la chimio, mais seulement si elle n’a pas été administrée avant la chirurgie.

Une option pour certains patients atteints de tumeurs simples et petites (certaines T3) pourrait être un traitement par une deuxième résection transurétrale (TURBT) (et plus étendue) suivie d’une combinaison de chimio et de radiothérapie. Si un cancer est toujours détecté lorsque la cystoscopie est répétée, une cystectomie peut être nécessaire.

Pour les patients qui ne peuvent pas subir d’intervention chirurgicale en raison d’autres problèmes de santé graves, les options de traitement peuvent inclure le TURBT, la thérapie intravésicale, la radiothérapie, la chimiothérapie, l’immunothérapie ou une combinaison de celles-ci.

Traitement du cancer de la vessie de stade IV

Ces cancers ont atteint la paroi pelvienne ou abdominale (T4b), peuvent s’être propagés aux ganglions lymphatiques voisins (N quelconque) et/ ou se sont propagés à des parties éloignées du corps (M1). Les cancers de stade IV sont très difficiles à éliminer complètement.

La chimiothérapie (avec ou sans radiothérapie) est généralement le premier traitement si le cancer ne s’est pas propagé à des parties éloignées du corps (M0). La tumeur est ensuite revérifiée. S’il semble avoir disparu, la chimio avec ou sans radiothérapie ou la cystectomie sont des options. S’il y a encore des signes de cancer dans la vessie, une chimio avec ou sans rayonnement, un changement à un autre type de chimio, un essai d’immunothérapie ou une cystectomie peuvent être recommandés.

La chimio (avec ou sans rayonnement) est généralement le premier traitement lorsque le cancer de la vessie s’est propagé à des parties éloignées du corps (M1). Après ce traitement, le cancer est revérifié. S’il semble qu’il ait disparu, une augmentation de la radiation de la vessie peut être administrée ou une cystectomie peut être pratiquée. S’il y a encore des signes de cancer, les options peuvent inclure la chimio, la radiothérapie, les deux en même temps, ou l’immunothérapie.

Dans la plupart des cas, la chirurgie (même une cystectomie radicale) ne peut pas éliminer la totalité du cancer, le traitement vise donc généralement à ralentir la croissance et la propagation du cancer pour aider les gens à vivre plus longtemps et à se sentir mieux. Si la chirurgie est une option de traitement, il est important de comprendre le but de l’opération – qu’il s’agisse d’essayer de guérir le cancer, d’aider une personne à vivre plus longtemps ou d’aider à prévenir ou à soulager les symptômes du cancer.

Les personnes qui ne peuvent tolérer la chimio en raison d’autres problèmes de santé peuvent être traitées par radiothérapie ou par un médicament d’immunothérapie. Une dérivation urinaire sans cystectomie est parfois pratiquée pour prévenir ou soulager un blocage de l’urine qui pourrait causer de graves lésions rénales.

Comme il est peu probable que le traitement guérisse ces cancers, de nombreux experts recommandent de participer à un essai clinique.

Traitement du cancer de la vessie qui progresse ou récidive

Si le cancer continue de croître pendant le traitement (progresse) ou revient après le traitement (récidive), les options de traitement dépendront de l’endroit et de la propagation du cancer, des traitements déjà utilisés, de la santé globale du patient et de son désir de recevoir davantage de traitement. Il est important de comprendre l’objectif de tout traitement ultérieur – s’il s’agit d’essayer de guérir le cancer, de ralentir sa croissance ou d’aider à soulager les symptômes – ainsi que les avantages et les risques probables.

Par exemple, le cancer de la vessie non invasif revient souvent dans la vessie. Le nouveau cancer peut se trouver soit au même endroit que le cancer d’origine, soit dans d’autres parties de la vessie. Ces tumeurs sont souvent traitées de la même manière que la première tumeur. Mais si le cancer ne cesse de revenir, une cystectomie (ablation de la vessie) peut être nécessaire. Pour certaines tumeurs non invasives qui continuent de croître même avec un traitement au BCG, et où une cystectomie n’est pas une option, une immunothérapie avec du pembrolizumab pourrait être recommandée.

Les cancers qui se reproduisent dans des parties éloignées du corps peuvent être plus difficiles à éliminer par la chirurgie et d’autres traitements, tels que la chimiothérapie, l’immunothérapie, la thérapie ciblée ou la radiothérapie, peuvent être nécessaires. Pour en savoir plus sur le traitement d’une récurrence, consultez Comprendre la récurrence.

À un moment donné, il peut devenir clair que les traitements standard ne contrôlent plus le cancer. Si le patient souhaite continuer à recevoir un traitement, il pourrait être recommandé de participer à un essai clinique de nouveaux traitements contre le cancer de la vessie. Bien que ce ne soit pas toujours la meilleure option pour chaque personne, ils peuvent bénéficier aux patients actuels et futurs.