Tratamentul cancerului vezicii urinare, în funcție de stadiul

de cele mai multe ori, tratamentul cancerului vezicii urinare se bazează pe stadiul clinic al tumorii atunci când este diagnosticat pentru prima dată. Aceasta include cât de adânc se crede că a crescut în peretele vezicii urinare și dacă s-a răspândit dincolo de vezică. Alți factori, cum ar fi dimensiunea tumorii, cât de repede cresc celulele canceroase (gradul) și sănătatea și preferințele generale ale unei persoane, afectează, de asemenea, opțiunile de tratament.

tratarea cancerului vezicii urinare în stadiul 0

cancerul vezicii urinare în stadiul 0 include carcinomul papilar neinvaziv (Ta) și carcinomul plat neinvaziv (Tis sau carcinom in situ). În ambele cazuri, cancerul este numai în stratul interior al căptușelii vezicii urinare. Nu a invadat (răspândit mai adânc în) peretele vezicii urinare.

acest stadiu incipient al cancerului vezicii urinare este cel mai adesea tratat cu rezecție transuretrală (TURBT) cu fulgurare urmată de terapie intravezicală în decurs de 24 de ore.

etapa 0a

uneori nu este nevoie de tratament suplimentar. Cistoscopia se face apoi la fiecare 3 până la 6 luni pentru a urmări semnele că cancerul a revenit.

pentru tumorile papilare neinvazive de grad scăzut (cu creștere lentă), chimioterapia intravezicală Săptămânală poate fi începută la câteva săptămâni după operație. Dacă cancerul revine, tratamentele pot fi repetate. Uneori, chimioterapia intravezicală se repetă în anul următor pentru a încerca să împiedice revenirea cancerului.

tumorile papilare neinvazive (Ta) de grad înalt (cu creștere rapidă) sunt mai susceptibile de a reveni după tratament, astfel încât BCG intravezical este adesea utilizat după operație. Înainte de a fi administrat, TURBT se repetă în mod obișnuit pentru a fi sigur că cancerul nu a afectat stratul muscular. BCG este de obicei început la câteva săptămâni după operație și se administrează în fiecare săptămână timp de câteva săptămâni. BCG intravezical pare a fi mai bun decât chimioterapia intravezicală pentru cancerele de grad înalt. Poate ajuta atât să împiedice aceste tipuri de cancer să revină, cât și să le împiedice să se înrăutățească. Dar, de asemenea, tinde să aibă mai multe efecte secundare. De asemenea, se poate face pentru anul viitor sau cam asa ceva.

stadiul 0 cancerele vezicii urinare rareori trebuie tratate cu o intervenție chirurgicală mai extinsă. Cistectomia parțială sau completă (îndepărtarea vezicii urinare) este luată în considerare numai atunci când există multe tipuri de cancer superficial sau când cancerul continuă să crească (sau pare să se răspândească) în ciuda tratamentului.

etapa 0is

pentru tumorile plate neinvazive (Tis), BCG intravezical este tratamentul de alegere după TURBT. Pacienții cu aceste tumori primesc adesea 6 tratamente săptămânale de BCG, începând cu câteva săptămâni după TURBT. Unii medici recomandă repetarea tratamentului BCG la fiecare 3 până la 6 luni.

urmărire și perspectivă după tratament

după tratamentul pentru orice cancer de stadiu 0, este necesară o urmărire atentă, cu cistoscopie aproximativ la fiecare 3 luni timp de cel puțin câțiva ani pentru a căuta semne de revenire a cancerului sau noi tumori ale vezicii urinare.

perspectivele pentru persoanele cu cancer de vezică urinară în stadiul 0a (papilar neinvaziv) sunt foarte bune. Aceste tipuri de cancer pot fi vindecate cu tratament. În timpul îngrijirii de urmărire pe termen lung, cancerele mai superficiale se găsesc adesea în vezică sau în alte părți ale sistemului urinar. Deși aceste noi tipuri de cancer trebuie tratate, rareori sunt profund invazive sau pun viața în pericol.

perspectivele pe termen lung pentru cancerul vezicii urinare în stadiul 0IS (plat neinvaziv) nu sunt la fel de bune ca în cazul cancerelor în stadiul 0a. Aceste tipuri de cancer au un risc mai mare de a reveni și se pot întoarce ca un cancer mai grav care crește în straturi mai profunde ale vezicii urinare sau s-a răspândit în alte țesuturi.

tratarea cancerului vezicii urinare în stadiul I

cancerele vezicii urinare în stadiul I au crescut în stratul de țesut conjunctiv al peretelui vezicii urinare (T1), dar nu au atins stratul muscular.

rezecția transuretrală (TURBT) cu fulgurație este de obicei primul tratament pentru aceste tipuri de cancer. Dar este făcut pentru a ajuta la determinarea gradului de cancer, mai degrabă decât pentru a încerca să-l vindece. Dacă nu se administrează alt tratament, mulți oameni vor primi mai târziu un nou cancer de vezică urinară, care de multe ori va fi mai avansat. Acest lucru este mai probabil să se întâmple dacă primul cancer este de grad înalt (în creștere rapidă).

chiar dacă se constată că cancerul este de grad scăzut (cu creștere lentă), un al doilea TURBT este adesea recomandat câteva săptămâni mai târziu. Dacă medicul simte că tot cancerul a fost eliminat, se administrează de obicei BCG intravezical (preferat) sau chemo intravezical. (Mai rar, urmărirea atentă poate fi o opțiune.) Dacă tot cancerul nu a fost eliminat, opțiunile sunt BCG intravezical sau cistectomie (îndepărtarea unei părți sau a întregii vezicii urinare).

dacă cancerul este de grad înalt, dacă sunt prezente multe tumori sau dacă tumora este foarte mare atunci când este găsită pentru prima dată, poate fi recomandată cistectomia radicală.

pentru persoanele care nu sunt suficient de sănătoase pentru o cistectomie, radioterapia (adesea împreună cu chimioterapia) ar putea fi o opțiune, dar șansele de vindecare nu sunt la fel de bune.

tratarea cancerului vezicii urinare în stadiul II

aceste tipuri de cancer au invadat stratul muscular al peretelui vezicii urinare (T2a și T2b), dar nu mai departe. Rezecția transuretrală (TURBT) este de obicei primul tratament pentru aceste tipuri de cancer, dar se face pentru a ajuta la determinarea extinderii (stadiului) cancerului, mai degrabă decât pentru a încerca să-l vindece.

când cancerul a invadat mușchiul, cistectomia radicală (îndepărtarea vezicii urinare) este tratamentul standard. Ganglionii limfatici din apropierea vezicii urinare sunt adesea îndepărtați. Dacă cancerul se află într-o singură parte a vezicii urinare, se poate face o cistectomie parțială. Dar acest lucru este posibil doar la un număr mic de pacienți.

cistectomia radicală poate fi singurul tratament pentru persoanele care nu sunt suficient de bine pentru a obține chimioterapie. Dar majoritatea medicilor preferă să facă chimioterapie înainte de operație, deoarece s-a demonstrat că ajută pacienții să trăiască mai mult decât chirurgia singură. Când chimioterapia este administrată mai întâi, intervenția chirurgicală este întârziată. Aceasta nu este o problemă dacă chimioterapia micșorează cancerul vezicii urinare, dar ar putea fi dăunătoare dacă tumora continuă să crească în timpul chimioterapiei.

dacă cancerul se găsește în ganglionii limfatici din apropiere, radiațiile pot fi necesare după operație. O altă opțiune este chimioterapia, dar numai dacă nu a fost administrată înainte de operație.

anumite persoane pot avea o a doua (și mai extinsă) rezecție transuretrală (TURBT), urmată de radiații și chimioterapie. Deși acest lucru permite pacienților să-și păstreze vezica urinară, nu este clar dacă rezultatele sunt la fel de bune ca după cistectomie, deci nu toți medicii sunt de acord cu această abordare. Dacă se utilizează acest tratament, sunt necesare examene frecvente și atente de urmărire. Unii experți recomandă o cistoscopie repetată și biopsie să se facă în timpul tratamentului cu chimioterapie și radiații. Dacă cancerul este încă găsit în proba de biopsie, va fi probabil necesară o cistectomie.

pentru pacienții care nu pot fi operați din cauza altor probleme grave de sănătate, TURBT, radiații, chimioterapie sau o combinație a acestora pot fi Opțiuni.

tratarea cancerului vezicii urinare în stadiul III

aceste tipuri de cancer au ajuns în exteriorul vezicii urinare (T3) și s-ar fi putut dezvolta în țesuturi sau organe din apropiere (T4) și/sau ganglioni limfatici (N1, N2 sau N3). Nu s-au răspândit în părți îndepărtate ale corpului.

rezecția transuretrală (TURBT) este adesea făcută mai întâi pentru a afla cât de departe a crescut cancerul în peretele vezicii urinare. Chimioterapia urmată de cistectomie radicală (îndepărtarea vezicii urinare și a ganglionilor limfatici din apropiere) este apoi tratamentul standard. Cistectomia parțială este rareori o opțiune pentru cancerul de stadiul III.

chimioterapia (chemo) înainte de operație (cu sau fără radiații) poate micsora tumora, ceea ce poate facilita intervenția chirurgicală. Chimioterapia poate ucide, de asemenea, orice celule canceroase care s-ar fi putut răspândi deja în alte zone ale corpului și pot ajuta oamenii să trăiască mai mult. Poate fi util în special pentru tumorile T4, care s-au răspândit în afara vezicii urinare. Când chimioterapia este administrată mai întâi, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii urinare este întârziată. Întârzierea nu este o problemă dacă chimioterapia micșorează cancerul, dar poate fi dăunătoare dacă continuă să crească în timpul chimioterapiei. Uneori, chimioterapia micșorează suficient tumora încât terapia intravezicală sau chimioterapia cu radiații este posibilă în locul intervenției chirurgicale.

unii pacienți fac chimioterapie după operație pentru a ucide orice celule canceroase rămase după operație care sunt prea mici pentru a fi văzute. Chimioterapia administrată după cistectomie poate ajuta pacienții să rămână fără cancer mai mult timp, dar până acum nu este clar dacă îi ajută să trăiască mai mult. Dacă cancerul se găsește în ganglionii limfatici din apropiere, radiațiile pot fi necesare după operație. O altă opțiune este chimioterapia, dar numai dacă nu a fost administrată înainte de operație.

o opțiune pentru unii pacienți cu tumori unice, mici (unele T3) ar putea fi tratamentul cu o a doua rezecție transuretrală (TURBT) urmată de o combinație de chimioterapie și radiații. Dacă cancerul este încă găsit atunci când cistoscopia este repetată, poate fi necesară cistectomia.

pentru pacienții care nu pot avea o intervenție chirurgicală din cauza altor probleme grave de sănătate, opțiunile de tratament ar putea include TURBT, terapie intravezicală, radiații, chimioterapie, imunoterapie sau o combinație a acestora.

tratarea cancerului vezicii urinare în stadiul IV

aceste tipuri de cancer au ajuns la peretele pelvin sau abdominal (T4b), s-au răspândit la ganglionii limfatici din apropiere (oricare N) și/sau s-au răspândit în părți îndepărtate ale corpului (M1). Cancerele din stadiul IV sunt foarte greu de scăpat complet.

chimioterapia (cu sau fără radiații) este de obicei primul tratament dacă cancerul nu s-a răspândit în părți îndepărtate ale corpului (M0). Tumoarea este apoi reverificată. Dacă pare să dispară, chimioterapia cu sau fără radiații sau cistectomie sunt opțiuni. Dacă există încă semne de cancer în vezică, poate fi recomandată chimioterapia cu sau fără radiații, trecerea la un alt tip de chimio, încercarea unui medicament de imunoterapie sau cistectomie.

chimioterapia (cu sau fără radiații) este de obicei primul tratament atunci când cancerul vezicii urinare s-a răspândit în părți îndepărtate ale corpului (M1). După acest tratament, cancerul este reverificat. Dacă se pare că a dispărut, se poate da un impuls de radiații vezicii urinare sau se poate face cistectomie. Dacă există încă semne de cancer, opțiunile ar putea include chimioterapia, radiațiile, ambele în același timp sau imunoterapia.

în cele mai multe cazuri, chirurgia (chiar și cistectomia radicală) nu poate elimina tot cancerul, astfel încât tratamentul are de obicei ca scop încetinirea creșterii și răspândirii cancerului pentru a ajuta oamenii să trăiască mai mult și să se simtă mai bine. Dacă intervenția chirurgicală este o opțiune de tratament, este important să înțelegeți scopul operației – fie că este vorba de a încerca să vindecați cancerul, de a ajuta o persoană să trăiască mai mult sau de a ajuta la prevenirea sau ameliorarea simptomelor cancerului.

persoanele care nu pot tolera chimioterapia din cauza altor probleme de sănătate ar putea fi tratate cu radioterapie sau cu un medicament imunoterapie. Diversiunea urinară fără cistectomie se face uneori pentru a preveni sau ameliora blocarea urinei care ar putea provoca leziuni renale severe.

deoarece este puțin probabil ca tratamentul să vindece aceste tipuri de cancer, mulți experți recomandă participarea la un studiu clinic.

tratarea cancerului vezicii urinare care progresează sau reapare

dacă cancerul continuă să crească în timpul tratamentului (progresează) sau revine după tratament (reapare), opțiunile de tratament vor depinde de locul și cât de mult s-a răspândit cancerul, de ce tratamente au fost deja utilizate și de starea generală de sănătate a pacientului și de dorința de tratament suplimentar. Este important să înțelegem scopul oricărui tratament suplimentar – dacă este să încercăm să vindecăm cancerul, să încetinim creșterea acestuia sau să ajutăm la ameliorarea simptomelor – precum și beneficiile și riscurile probabile.

de exemplu, cancerul vezicii urinare neinvaziv revine adesea în vezică. Noul cancer poate fi găsit fie în același loc cu cancerul original, fie în alte părți ale vezicii urinare. Aceste tumori sunt adesea tratate la fel ca prima tumoare. Dar dacă cancerul continuă să revină, poate fi necesară o cistectomie (îndepărtarea vezicii urinare). Pentru unele tumori neinvazive care continuă să crească chiar și cu tratamentul cu BCG și unde o cistectomie nu este o opțiune, poate fi recomandată imunoterapia cu pembrolizumab.

cancerele care reapar în părți îndepărtate ale corpului pot fi mai greu de îndepărtat prin intervenții chirurgicale și alte tratamente, cum ar fi chimioterapia, imunoterapia, terapia țintită sau radioterapia, ar putea fi necesare. Pentru mai multe despre tratarea unei recurențe, consultați Înțelegerea recurenței.

la un moment dat, poate deveni clar că tratamentele standard nu mai controlează cancerul. Dacă pacientul dorește să continue tratamentul, ar putea fi recomandată participarea la un studiu clinic al tratamentelor mai noi pentru cancerul vezicii urinare. Deși acestea nu sunt întotdeauna cea mai bună opțiune pentru fiecare persoană, ele pot beneficia atât de pacienții actuali, cât și de cei viitori.