Régimes d’assurance-maladie et Couverture des Affections préexistantes

Vous pourriez être préoccupé par la demande de régime d’assurance complémentaire Medicare si vous avez un préexistant état de santé*. Le plan vous acceptera-t-il? Vous factureront-ils plus? Votre état sera-t-il couvert?

Les conditions préexistantes sont très fréquentes. Selon l’analyse du ministère de la Santé et des Services sociaux, jusqu’à 50% des Américains non âgés ont un certain type de problème de santé préexistant. Les Centers for Medicare et Medicaid Services définissent les conditions préexistantes comme une condition (telle qu’une maladie ou une blessure) que vous aviez avant de rejoindre le plan de santé. Les affections peuvent inclure le cancer, les maladies cardiaques, le diabète et l’asthme, par exemple.

Lorsqu’une affection préexistante ne peut pas être utilisée contre vous

La souscription médicale est le processus dans lequel les assureurs tiennent compte des antécédents médicaux (y compris des affections préexistantes) lorsqu’ils portent un jugement sur qui est accepté dans un régime de soins de santé et le montant qu’ils paieront. Les régimes d’assurance complémentaire Medicare sont vendus par des compagnies d’assurance maladie privées qui sont généralement autorisées à utiliser la souscription médicale lors de l’évaluation des demandes d’assurance. Une période au cours de laquelle les assureurs ne peuvent pas utiliser la souscription médicale lors de l’examen de votre demande est la période d’inscription ouverte au Supplément Medicare. Cette période dure six mois et commence le premier jour du mois au cours duquel vous avez 65 ans ou plus et êtes inscrit à Medicare Part B. Pendant votre période d’inscription ouverte au Supplément Medicare, une compagnie d’assurance ne peut pas refuser de vous vendre une police basée sur votre condition préexistante et elle ne peut pas vous facturer plus que quelqu’un sans problèmes de santé. Après la fin de votre période d’inscription ouverte, vous pouvez faire l’objet d’une souscription médicale.

La période d’attente pour une condition préexistante

En règle générale, si vous vous inscrivez à un régime d’assurance complémentaire Medicare pendant votre période d’inscription ouverte au Supplément Medicare, la compagnie d’assurance ne peut pas vous faire attendre le début de votre couverture. Cependant, vous pouvez parfois être soumis à une « période d’attente de condition préexistante. » This Cela signifie que vous devrez peut-être payer tous vos frais pour votre condition préexistante pendant une période pouvant aller jusqu’à six mois. Après la période d’attente, le plan d’assurance complémentaire Medicare peut couvrir les frais d’assurance-maladie liés à la condition préexistante.

Vous pourriez être en mesure d’éviter ou de raccourcir la période d’attente pour maladie préexistante si vous aviez au moins six mois de couverture admissible avant de demander le régime d’assurance complémentaire Medicare. La couverture admissible pourrait être une assurance maladie individuelle, une assurance maladie collective (par exemple auprès d’un employeur), TRICARE (prestations pour retraités militaires), etc. Si vous remplacez votre couverture admissible par un régime d’assurance complémentaire Medicare, la compagnie d’assurance ne peut généralement pas vous faire attendre avant de couvrir vos conditions préexistantes.

L’assurance-maladie d’origine (Partie A et Partie B) n’a pas la même période d’attente que certains régimes d’assurance complémentaire Medicare. L’assurance-maladie d’origine peut couvrir une condition même lorsque votre plan d’assurance complémentaire Medicare ne le sera pas, mais vous pourriez être responsable d’une coassurance ou d’un copaiement.

Ce qui pourrait ne pas être couvert

Tous les régimes d’assurance complémentaire Medicare couvrent la coassurance Medicare Part A (assurance hospitalisation) jusqu’à 365 jours après l’épuisement des prestations Medicare. Si vous êtes dans une période d’attente préexistante et que vous êtes hospitalisé pour un accident de voiture, ce qui n’est pas une condition préexistante pour vous, votre régime d’assurance complémentaire Medicare peut couvrir votre coassurance hospitalière. Cependant, par exemple, si vous êtes dans une période d’attente préexistante et que vous êtes hospitalisé pour un problème de santé lié à l’asthme et que l’asthme est une condition préexistante pour vous, vous devrez peut-être payer votre coassurance de l’hôpital de votre poche. L’assurance-maladie d’origine peut toujours payer une partie de vos frais d’hôpital.

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