för det mesta är behandling av blåscancer baserad på tumörens kliniska stadium när den först diagnostiseras. Detta inkluderar hur djupt det tros ha vuxit in i blåsväggen och om det har spridit sig bortom urinblåsan. Andra faktorer, såsom tumörens storlek, hur snabbt cancercellerna växer (grad) och en persons allmänna hälsa och preferenser, påverkar också behandlingsalternativen.
behandling av stadium 0 blåscancer
steg 0 blåscancer inkluderar icke-invasivt papillärt karcinom (Ta) och platt icke-invasivt karcinom (Tis eller karcinom in situ). I båda fallen är cancer endast i blåsans inre foderskikt. Det har inte invaderat (spridit sig djupare in i) blåsväggen.
detta tidiga stadium av blåscancer behandlas oftast med transuretral resektion (TURBT) med fulguration följt av intravesikal terapi inom 24 timmar.
steg 0a
ibland behövs Ingen ytterligare behandling. Cystoskopi görs sedan var 3 till 6 månader för att se efter tecken på att cancer har kommit tillbaka.
för lågkvalitativa (långsamt växande) icke-invasiva papillära (Ta) tumörer kan intravesikal kemoterapi varje vecka startas några veckor efter operationen. Om cancern kommer tillbaka kan behandlingarna upprepas. Ibland upprepas intravesikal kemo under nästa år för att försöka hålla cancern från att komma tillbaka.
högkvalitativa (snabbväxande) icke-invasiva papillära (Ta) tumörer är mer benägna att komma tillbaka efter behandlingen, så intravesikal BCG används ofta efter operationen. Innan det ges, upprepas TURBT ofta för att vara säker på att cancer inte har påverkat muskelskiktet. BCG startas vanligtvis några veckor efter operationen och ges varje vecka i flera veckor. Intravesikal BCG verkar vara bättre än intravesikal kemoterapi för högkvalitativa cancerformer. Det kan hjälpa både hålla dessa cancerformer från att komma tillbaka och hålla dem från att bli värre. Men det tenderar också att ha fler biverkningar. Det kan också göras för nästa år eller så.
steg 0 blåscancer behöver sällan behandlas med mer omfattande operation. Delvis eller fullständig cystektomi (avlägsnande av blåsan) beaktas endast när det finns många ytliga cancerformer eller när cancer fortsätter att växa (eller verkar sprida sig) trots behandling.
steg 0is
för platta icke-invasiva (Tis) tumörer är intravesikal BCG den behandling du väljer efter TURBT. Patienter med dessa tumörer får ofta 6 veckovisa behandlingar av BCG, som börjar några veckor efter TURBT. Vissa läkare rekommenderar att man upprepar BCG-behandling var 3 till 6 månader.
uppföljning och utsikter efter behandling
efter behandling för varje stadium 0-cancer behövs noggrann uppföljning, med cystoskopi ungefär var 3: e månad i minst ett par år för att leta efter tecken på att cancer kommer tillbaka eller nya blåstumörer.
utsikterna för personer med stadium 0a (icke-invasiv papillär) blåscancer är mycket bra. Dessa cancerformer kan botas med behandling. Under långvarig uppföljning finns ofta mer ytliga cancerformer i urinblåsan eller i andra delar av urinvägarna. Även om dessa nya cancerformer behöver behandlas, är de sällan djupt invasiva eller livshotande.
de långsiktiga utsikterna för stadium 0IS (platt icke-invasiv) blåscancer är inte lika bra som för stadium 0A-cancer. Dessa cancerformer har en högre risk att komma tillbaka och kan återvända som en allvarligare cancer som växer in i djupare lager av blåsan eller har spridit sig till andra vävnader.
behandling av stadium i blåscancer
Stadium i blåscancer har vuxit till bindvävsskiktet i blåsväggen (T1), men har inte nått muskelskiktet.
transuretral resektion (TURBT) med fulguration är vanligtvis den första behandlingen för dessa cancerformer. Men det är gjort för att bestämma omfattningen av cancer snarare än att försöka bota den. Om ingen annan behandling ges kommer många senare att få en ny blåscancer, som ofta blir mer avancerad. Detta är mer sannolikt att hända om den första cancer är högkvalitativ (snabbväxande).
även om cancern visar sig vara låggradig (långsamt växande) rekommenderas ofta en andra TURBT flera veckor senare. Om läkaren sedan känner att all cancer har tagits bort, ges vanligtvis intravesikal BCG (föredragen) eller intravesikal kemo. (Mindre ofta kan noggrann uppföljning ensam vara ett alternativ.) Om all cancer inte avlägsnades är alternativen intravesikal BCG eller cystektomi (avlägsnande av en del eller hela blåsan).
om cancer är hög kvalitet, om många tumörer är närvarande, eller om tumören är mycket stor när den först hittas, kan radikal cystektomi rekommenderas.
för personer som inte är friska nog för en cystektomi kan strålbehandling (ofta tillsammans med kemo) vara ett alternativ, men chanserna för botemedel är inte lika bra.
behandling av stadium II blåscancer
dessa cancerformer har invaderat muskelskiktet i blåsväggen (T2a och T2b), men inte längre. Transuretral resektion (TURBT) är vanligtvis den första behandlingen för dessa cancerformer, men det är gjort för att bestämma omfattningen (scenen) av cancer snarare än att försöka bota den.
när cancern har invaderat muskeln är radikal cystektomi (avlägsnande av urinblåsan) standardbehandlingen. Lymfkörtlar nära blåsan avlägsnas ofta också. Om cancer endast finns i en del av urinblåsan kan en partiell cystektomi göras istället. Men detta är möjligt hos endast ett litet antal patienter.
radikal cystektomi kan vara den enda behandlingen för personer som inte är tillräckligt bra för att få kemo. Men de flesta läkare föredrar att ge kemo före operationen eftersom det har visat sig hjälpa patienter att leva längre än kirurgi ensam. När kemo ges först försenas operationen. Detta är inte ett problem om kemo krymper blåscancer, men det kan vara skadligt om tumören fortsätter att växa under kemo.
om cancer finns i närliggande lymfkörtlar kan strålning behövas efter operationen. Ett annat alternativ är kemo, men bara om det inte gavs före operationen.
vissa människor kan ha en andra (och mer omfattande) transuretral resektion (TURBT), följt av strålning och kemoterapi. Även om detta låter patienter hålla blåsan, är det inte klart om resultaten är lika bra som de är efter cystektomi, så inte alla läkare är överens med detta tillvägagångssätt. Om denna behandling används krävs frekventa och noggranna uppföljningsundersökningar. Vissa experter rekommenderar en upprepad cystoskopi och biopsi göras under kemo-och strålbehandling. Om cancer fortfarande finns i biopsiprovet kommer en cystektomi sannolikt att behövas.
för patienter som inte kan opereras på grund av andra allvarliga hälsoproblem kan TURBT, strålning, kemoterapi eller någon kombination av dessa vara alternativ.
behandling av stadium III blåscancer
dessa cancerformer har nått utsidan av urinblåsan (T3) och kan ha vuxit till närliggande vävnader eller organ (T4) och/eller lymfkörtlar (N1, N2 eller N3). De har inte spridit sig till avlägsna delar av kroppen.
transuretral resektion (TURBT) görs ofta först för att ta reda på hur långt cancern har vuxit in i blåsväggen. Kemoterapi följt av radikal cystektomi (avlägsnande av urinblåsan och närliggande lymfkörtlar) är då standardbehandlingen. Delvis cystektomi är sällan ett alternativ för cancer i steg III.
kemoterapi (kemo) före operation (med eller utan strålning) kan krympa tumören, vilket kan underlätta operationen. Chemo kan också döda alla cancerceller som redan kunde ha spridit sig till andra delar av kroppen och hjälpa människor att leva längre. Det kan vara särskilt användbart för T4-tumörer, som har spridit sig utanför urinblåsan. När kemo ges först försenas operationen för att ta bort urinblåsan. Förseningen är inte ett problem om kemo krymper cancer, men det kan vara skadligt om det fortsätter att växa under kemo. Ibland krymper kemo tumören tillräckligt för att intravesikal terapi eller kemo med strålning är möjlig istället för operation.
vissa patienter får kemo efter operationen för att döda alla cancerceller kvar efter operationen som är för små för att se. Kemo som ges efter cystektomi kan hjälpa patienter att hålla sig cancerfria längre, men hittills är det inte klart om det hjälper dem att leva längre. Om cancer finns i närliggande lymfkörtlar kan strålning behövas efter operationen. Ett annat alternativ är kemo, men bara om det inte gavs före operationen.
ett alternativ för vissa patienter med enstaka, små tumörer (vissa T3) kan vara behandling med en andra (och mer omfattande) transuretral resektion (TURBT) följt av en kombination av kemo och strålning. Om cancer fortfarande finns när cystoskopi upprepas kan cystektomi behövas.
för patienter som inte kan opereras på grund av andra allvarliga hälsoproblem kan behandlingsalternativ inkludera TURBT, intravesikal terapi, strålning, kemoterapi, immunterapi eller någon kombination av dessa.
behandling av stadium IV blåscancer
dessa cancerformer har nått bäcken-eller bukväggen (T4b), kan ha spridit sig till närliggande lymfkörtlar (alla N) och/eller har spridit sig till avlägsna delar av kroppen (M1). Steg IV cancer är mycket svårt att bli av med helt.
kemoterapi (med eller utan strålning) är vanligtvis den första behandlingen om cancern inte har spridit sig till avlägsna delar av kroppen (M0). Tumören kontrolleras sedan igen. Om det verkar vara borta är kemo med eller utan strålning eller cystektomi alternativ. Om det fortfarande finns tecken på cancer i urinblåsan kan kemo med eller utan strålning, byta till en annan typ av kemo, prova ett immunterapiläkemedel eller cystektomi rekommenderas.
kemo (med eller utan strålning) är vanligtvis den första behandlingen när blåscancer har spridit sig till avlägsna delar av kroppen (M1). Efter denna behandling kontrolleras cancern igen. Om det ser ut som det är borta, kan en ökning av strålning till blåsan ges eller cystektomi kan göras. Om det fortfarande finns tecken på cancer kan alternativ inkludera kemo, strålning, båda samtidigt eller immunterapi.
i de flesta fall kan kirurgi (även radikal cystektomi) inte ta bort all cancer, så behandlingen syftar vanligtvis till att sakta ner cancerens tillväxt och spridning för att hjälpa människor att leva längre och må bättre. Om kirurgi är ett behandlingsalternativ är det viktigt att förstå målet med operationen – oavsett om det är att försöka bota cancer, hjälpa en person att leva längre eller för att förhindra eller lindra symtom från cancer.
människor som inte kan tolerera kemo på grund av andra hälsoproblem kan behandlas med strålbehandling eller med ett immunterapi läkemedel. Urinavledning utan cystektomi görs ibland för att förhindra eller lindra blockering av urin som kan orsaka allvarlig njurskada.
eftersom behandling är osannolikt att bota dessa cancerformer, många experter rekommenderar att delta i en klinisk prövning.
behandling av blåscancer som fortskrider eller återkommer
om cancer fortsätter att växa under behandlingen (fortskrider) eller kommer tillbaka efter behandling (återkommer) beror behandlingsalternativen på var och hur mycket cancer har spridit sig, vilka behandlingar som redan har använts och patientens allmänna hälsa och önskan om mer behandling. Det är viktigt att förstå målet med ytterligare behandling – om det är att försöka bota cancer, sakta ner tillväxten eller hjälpa till att lindra symtomen – liksom de troliga fördelarna och riskerna.
till exempel kommer icke-invasiv blåscancer ofta tillbaka i urinblåsan. Den nya cancer kan hittas antingen på samma plats som den ursprungliga cancer eller i andra delar av urinblåsan. Dessa tumörer behandlas ofta på samma sätt som den första tumören. Men om cancern fortsätter att komma tillbaka, kan en cystektomi (avlägsnande av blåsan) behövas. För vissa icke-invasiva tumörer som fortsätter att växa även med BCG-behandling, och där en cystektomi inte är ett alternativ, kan immunterapi med pembrolizumab rekommenderas.
cancer som återkommer i avlägsna delar av kroppen kan vara svårare att ta bort med kirurgi och andra behandlingar, såsom kemoterapi, immunterapi, riktad terapi eller strålbehandling, kan behövas. För mer information om att hantera ett återfall, se Förstå återfall.
vid någon tidpunkt kan det bli klart att standardbehandlingar inte längre kontrollerar cancer. Om patienten vill fortsätta att få behandling, kan delta i en klinisk prövning av nyare blåscancer behandlingar rekommenderas. Även om dessa inte alltid är det bästa alternativet för varje person, kan de gynna nuvarande såväl som framtida patienter.