Medicaid Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP) i staten New York

COVID-19-uppdateringar

CDPAP-tjänster är fortfarande tillgängliga från mltc och hanterade vårdplaner, för personer som ansöker om ”omedelbart behov” – tjänster, eller som är undantagna från MLTC eller hanterad vård-under COVID-19. Personer som vill registrera sig hos en ”skattemässig mellanhand” som ska betalas som CDPAP-personlig assistent måste fortfarande få läkarundersökningen och PPE (TB) – testet. Läkarundersökningar kan erhållas vid https://www.mobilehealth.net/locations/ i NYC och på andra håll i NYS. Förespråkare har bett NYS DOH att avstå från denna läkarundersökning krav, eller låta det göras av Telehealth, som DOH har tillåtit för medhjälpare som söker arbete med en traditionell licensierad hemvård byrå. Vissa människor som hade traditionella assistenter kanske vill byta till CDPAP så att familjemedlemmar som nu är utan arbete kan ge vården.

se fler COVID-uppdateringar i den här artikeln.

1. Vad är CDPAP?

consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP) är ett statligt Medicaid-program som ger ett alternativt sätt att ta emot hemvårdstjänster, där konsumenten har mer kontroll över vem som tillhandahåller sin vård och hur den tillhandahålls. I stället för att tilldela en hemvårdsleverantör eller byrå som kontrollerar val, utbildning och schemaläggning av assistenter, utför ”konsumenten” eller familjemedlemmen, vännen eller vårdnadshavaren som styr sin vård alla dessa funktioner som vanligtvis görs av en leverantör. Alla län – och nu alla vanliga hanterade vård – och hanterade långsiktiga vårdplaner-måste ha ETT CDPAP-program och meddela ”berättigade individer” om möjligheten att gå med. Berättigade individer inkluderar de som är berättigade till tjänster som tillhandahålls av en certifierad hemhälsovårdsbyrå, ett långsiktigt hemhälsovårdsprogram (undantag), AIDS-hemvårdsprogram eller personlig vård (hemvakt).

2. Från och med 1 April 2016-vem kan anställas som CDPAP-assistent?

konsumenten kan anställa nästan vem som helst, inklusive alla familjemedlemmar utom hans eller make. Sedan April 2016, på grund av en förändring i statlig lag, har föräldrar till funktionshindrade vuxna barn kunnat fungera som CDPAP-assistent om de inte också är mottagarens utsedda representant och med begränsningar för huruvida de kan bo hos konsumenten. Se den här artikeln i Democrat & Chronicle, November. 25, 2015.

före denna förändring kunde makar och föräldrar inte anställas som CDPAP-assistent. En son eller dotter eller någon annan familjemedlem kan vara medhjälpare, förutsatt att familjemedlemmen gör ”…inte bor med konsumenten eller … Vem bor hos konsumenten eftersom mängden vård konsumenten kräver gör en sådan släkting närvaro nödvändig….”18 NYCRR 505.28 (b) (3). Nu är det bara makar som är förbjudna att anställas som assistenter.

• Statliga direktiv som implementerar ny lag: NYS DOH utfärdade en Medicaid-Uppdatering (Vol. 32 nr 3, mars 2016) och GIS 16 MA/006 – ändringar i stadgan för CDPAP (Consumer Directed Personal Assistance Program) PDF som förklarar den nya lagen.

• en ”juridiskt ansvarig” vuxen kanske inte är assistenten. Makar är alltid juridiskt ansvariga för sin make. Föräldrar är alltid juridiskt ansvariga för sina barn under 21 år. De kanske inte är CDPAP-hjälpen för de släktingarna.

• en” utsedd representant ” för en CDPAP-konsument kanske inte är assistenten. Statliga regler anger,”…När det gäller en icke självstyrande konsument betyder en ”utsedd representant” konsumentens förälder, vårdnadshavare eller, Med förbehåll för socialtjänstdistriktets godkännande, en ansvarig vuxen surrogat som är villig och kan utföra sådant ansvar för konsumentens räkning. Den utsedda representanten får inte vara konsumentstyrd personlig assistent eller en skattemässig mellanhand anställd, representant eller anknuten person ” 18 NYCRR 505.28 (b)(5)

• kan förälder leva med sitt vuxna barn och vara barnets medhjälpare? Enligt gällande regler kan en vuxen släkting endast vara den personliga assistenten om han/hon gör det ”…inte bor med konsumenten eller … Vem bor hos konsumenten eftersom mängden vård konsumenten kräver gör en sådan släkting närvaro nödvändig….”18 NYCRR 505.28 (b)(3)

• denna ändring undertecknades i lag den 20 November 2015, ändring av socialtjänstlagen 265-f, subd. 3, L. 2015 Kap. 511, anta senaten bill S05712-en föreslagen av Senator Simcha Felder. Tidigare utvidgade förordningar som antogs i April 2011 definitionen för att tillåta ett vuxenbarn eller svärson eller svärson att anställas som assistent.

• invandrare måste ha ETT Giltigt arbetstillstånd. Assistenten behöver inte vara” certifierad ” – utbildning görs av konsumenten och familjen.

3. CDPAP medhjälpare kan utföra ” skickliga ”uppgifter – till skillnad från vanliga personlig vård medhjälpare

en annan särskild fördel med CDPAP är att CDPAP medhjälpare kan utföra” skicklig ” vård som annars endast kan utföras av en sjuksköterska – sugande trakeostomier, insulininjektioner, administrering av syre eller mediciner där konsumenten inte kan själv administrera. Se N. Y. Educ. Lag 6908.1 a . Uppgifter som inte annars skulle kunna utföras av hemhälsoassistenter eller personvårdsassistenter anges i omfattningen av uppgifter för personlig vård och hemhälsoassistenter.

4. Olika Anställningsmodell-Fiscal intermediär vs Home Care Agency

• Fiscal Intermediaries-aide är inte anställd hos en hemvårdsbyrå, men är istället en oberoende entreprenör, som betalas löner och förmåner av en ”fiscal intermediär”, en enhet som avtal med antingen länet eller en managed care plan för att tillhandahålla tjänster som godkänts av det länet eller managed care plan. Det är den skattemässiga förmedlaren som betalar aide löner och förmåner.
  • de flesta men inte alla CDPAP – Finansförmedlare är medlemmar i CDPAANYS-se deras online-lista över hela landet.
  • dessutom kan individer i NYC välja mellan byråer på HRA: s lista – det här är CDPAP-leverantörsbyråer som är kontrakterade med HRA för att tillhandahålla avgift för service CDPAP-vård. Dessa byråer kan också ingå avtal med hanterade vårdplaner; individer i hanterad vård bör bekräfta vilka CDPAP-leverantörer deras planer kontrakterar med.

5. Behörighet för CDPAP

behörighetskriterier – 18 NYCRR sek.505.28 (c)

1. kvalificerad för Medicaid

2. berättigad till personlig vård, certifierad hemhälsovård, privat omvårdnad eller hjälpmedel eller annat avstående program

3. ”ha ett stabilt medicinskt tillstånd” [notera: Detta är samma definition som i personlig vård se Avsnitt 2 – behörighet. Men notera att CDPAP medhjälpare kan utföra skickliga uppgifter, till skillnad från i personlig vård. På detta sätt är definitionen av ”stabilt medicinskt tillstånd” annorlunda för CDPAP.

4. ”vara självstyrande eller, om det inte är självstyrande, ha en utsedd representant”; Se ovan för vem som kan utses representant.

6. Vem godkänner CDPAP-Managed Care / MLTC Plan eller lokal Medicaid byrå (HRA eller lokal DSS)

här är hur människor med Medicaid endast och de med Medicare och Medicaid tillgång CDPAP. Se NYC HRA MICSA Medicaid Varning daterad oktober. 26, 2012 på CDPAP och Managed Care.

1. personer med Medicaid endast (men har inte Medicare) – de flesta är redan skyldiga att anmäla sig till en vanlig Medicaid Managed Care (MMC) plan. Sedan November 2012 tog dessa vanliga Medicaid-hanterade vårdplaner över auktoriseringen och hanteringen av CDPAP-tjänster i hela landet, såväl som personliga vårdtjänster.

   1. Övergångsrättigheter – när en konsument är skyldig att övergå till en MMC-eller MLTC-plan, efter att ha fått CDPAP-tjänster via deras lokala DSS, krävs MMC-planen för att fortsätta de tjänster som tidigare godkänts av det lokala distriktet (HRA eller DSS) i 90 dagar, då MMC-Planen bedömer behovet.

   2. nya sökande till CDPAP som har Medicaid men inte har Medicare —

      1. om de redan är inskrivna i en vanlig MMC-plan, gäller de för sin MMC-plan för CDPAP (de skickar in en läkares Order (formulär M11q i NYC) och någon planansökan för CDPAP). Planen måste bedöma deras behov och om planen finner dem berättigade till hemvårdstjänster måste de ge dem möjlighet att välja CDPAP.

      2. om de ännu inte är inskrivna i en vanlig MMC-plan, ansöker de om CDPAP på deras lokala CASA/DSS.

2. Managed Long Term Care (MLTC) – de flesta vuxna som har både Medicaid och Medicare är skyldiga att anmäla sig till MLTC för att få CDPAP,

   1. det finns några undantag – uteslutna populationer som kan ansöka på lokal DSS (i OPWDD, hospice, etc.. se listan ovan länk).

   2. det nya ”omedelbara behovet” – förfarandet kan användas för personer som ännu inte är inskrivna i en MLTC, som har ett omedelbart behov av personlig vård eller CDPAP. Förfarandet kan innefatta både att ansöka om Medicaid och begära godkännande av hemvård från DSS. Läs mer om det omedelbara behovet här. När den är godkänd godkänner den lokala DSS CDPAP. Efter 120 dagars mottagande övergår individen till MLTC.

3. staten publicerade dessa dokument som styr hur mltc-planer måste tillhandahålla CDPAP-tjänster för att hitta online, gå till Medicaid Redesign Team-sidan, bläddra ner till MRT 90-MLTC och sedan till CDPAS slutliga MLTC-dokument (postat runt 10/1/12)

Hälsoplanens och konsumentens ansvar (bekräftelse att mltc-medlemmen måste underteckna)

Policy för övergång av Konsumentstyrda personliga assistanstjänster till hanterad vård

administrativt avtal för tillhandahållande av skattemässiga förmedlingstjänster för konsumenten riktad Program för personlig assistans

1. Övergångsrättigheter – mltc-planerna måste fortsätta samma timmar som godkänts av CASA/DSS i minst 90 dagar. Detta inkluderar registrering efter att ha fått omedelbara behov. Därefter kan de ändra timmarna-men planerna måste meddela i förväg om en förändring med rätt att begära en utfrågning och hjälp fortsätter, och kan minska tjänsterna endast av tillåtna skäl – enligt Mltc Policy 16.06 (en förändring av medicinskt tillstånd eller andra omständigheter).

7. Förfarande för att begära godkännande för CDPAP från PLAN eller lokal DSS:

• om CDPAP godkänns av NYC HRA Home Care Program eller LDSS office, eftersom konsumenten är undantagen eller utesluten från MLTC eller Mainstream managed care, eller ansöker baserat på omedelbart behov, krävde NYC och de flesta län att konsumenten eller den person som styr sin vård för att slutföra en CDPAP-applikation

  , för att visa att de kan ordna och hantera vården. Ladda ner NYC hra-formulär och instruktioner:

  • NYC-ansökan-Form M-13D (04-2018)

    • ladda ner denna fill-in-able version av detta formulär, skapad av Evelyn Frank Legal Resources Program.

  • användbara tips om hur du fyller i CDPAP-applikationen. (HCSP-712d) (4-26-2010) och

  • CDPAP faktablad (2017-01-20) HCSP-3000-z)

• under Managed Long Term Care och managed care är det mltc eller managed care plan som bestämmer behörighet för CDPAP-bedömning av konsumentens eller deras representants förmåga att styra och hantera sin egen vård. Se ansvaret för hälsoplanen. Det är inte klart att mltc-planer (eller vanliga MMC-planer) krävs för att använda NYC-formuläret M-13D eller har fått andra riktlinjer eller direktiv om hur man bedömer behörighet. Konsumenter och förespråkare måste vara vaksamma för att se till att personer som bör vara berättigade till CDPAP inte felaktigt nekas. Kunskap om de lagar, förordningar och direktiv som styr CDPAP som utvecklats under många år är avgörande. Till exempel klargör GIS 08-LTC-005 att familjemedlemmen eller annan person som leder vård inte behöver vara närvarande hela tiden där skickliga omvårdnadsuppgifter administreras av en CDPAP-assistent till en icke-självstyrande mottagare av CDPAP. Vi kan förutse att mltc-planer felaktigt kan neka CDPAP-tjänster baserat på bristande kunskap om dessa tidigare direktiv.

8. Räntesänkningar och tvister 2019

den 11 oktober 2019 uppmanade Albany County Supreme Court NYS DOH att implementera en ny ersättningsmetod för konsumentstyrd personlig assistans (CDPAP) som drastiskt skulle ha sänkt ersättningsnivåerna. Se domstolsbeslut här.

• på grund av detta beslut kommer den statliga Doh-vägledningen som genomför räntesänkningarna inte att träda i kraft. Detta inkluderar vanliga frågor om återbetalningsgraden för (CDPAP) tjänster som trädde i kraft den 1 September 2019 för avgift för service CDPAP (inte CDPAP som tillhandahålls genom managed care eller Managed Long Term Care plans) och DOH Managed Care Policy 19.01: implementering av Fiscal Intermediate (FI) Räntestruktur antagen i SFY 2019 NYS Budget (bilagor kan laddas ner på MRT 90 – sidan-Klicka på 2019). Domstolsbeslutet föreskriver Statens genomförande av förändringar i hur CDPAP-Finansförmedlare återbetalas antagna i statsbudgeten i April 2019, vilket skulle leda till att räntorna sänks med 75 miljoner dollar i statliga medel (150 dollar inklusive federala medel).

• stämningen, inlämnad av CDPAANYS och enskilda Finansförmedlare, hävdar att räntesänkningarna bryter mot både federala och statliga krav och är så allvarliga att det kommer att sätta många CDPAP-Finansförmedlare i konkurs, vilket effektivt avslutar CDPAP-programmet. Som rapporterats i Utica Observer-Dispatch den okt. 3, 2019, ” vissa hanterade vårdföretag har dock redan börjat byta kontakter med Finansförmedlare i väntan på lägre priser, sade förespråkare.”Förespråkare: Statliga Nedskärningar Hotar Medicaid Hemvårdsprogram. I artikeln anges vidare:

  ”skräckhistorierna översvämmar redan av nedskärningar och hotade nedskärningar som påverkar tjänster, säger Bryan O’ Malley, verkställande direktör för Consumer Directed Personal Assistance Association.

  ”hälsodepartementet sänkte detta program med över 15 procent utan att ens ha en grundläggande förståelse för vad byråerna gör”, sa han i ett mail. ”DOH håller fast vid sin pratpunkt att tjänster och löner inte skulle påverkas, men nu när vi ser de verkliga konsekvenserna kan de inte gömma sig bakom denna myt längre. Förödelsen deras handlingar orsakar tusentals New York-bor är ofrånkomlig.”

  att deltagarna helt enkelt byter till att ta emot tjänster genom befintlig personal vid hemvårdsbyråer är problematiskt, sade förespråkare, med tanke på brist på hemvårdsarbetare, särskilt på landsbygden.”

stämningen rapporterades tidigare om i Crains ny-verksamhet den Aug. 14, 2019 och Spectrum News Den 1 augusti 2019.

den första omgången av nedskärningar påverkar direkt CDPAP-tjänster som tillhandahålls på Avgiftsbasis genom lokala distriktsmedicaid-program, inte de som är inskrivna i Medicaid managed care eller MLTC-planer. Förespråkare och CDPAP-föreningen hävdar dock att nedskärningarna kommer att tvinga många CDPAP – leverantörsbyråer, kallade Finansförmedlare (”FI”), att stänga-vilket resulterar i minskad tillgång till denna tjänst över hela staten för de 90 000 konsumenter som litar på CDPAP-tjänster, i mltc-planer och hanterade vårdplaner också.

många konsumenter väljer också CDPAP eftersom de har ”skickliga” behov som traditionella personliga vårdhjälpmedel kanske inte utför, såsom att suga en trakeostomi, driva en ventilator eller direkt administrera insulin eller andra mediciner. Se omfattningen av uppgifter för olika typer av medhjälpare. Medan de kan vara berättigade till Medicaid Private Duty Nursing services, managed care och MLTC-planer motstår auktorisering av dessa tjänster eftersom de är så dyra. Dessa konsumenter, och andra som står inför minskad tillgång till vård när FIs stänger, kan mycket väl tvingas in i vårdhem.

juli 2019 Doh-vägledning som implementerar CDPAP-räntesänkningarna-hanterad Vårdpolicy 19.01-ger övergångsrättigheter för att säkerställa ”en smidig övergång av konsumenter till en annan FI i händelse av att en FI inte längre tillhandahåller tjänster eller lämnar ett serviceområde.”Förespråkare varnar för att övergångsrättigheterna är otillräckliga. I kommentarer till en arbetsgrupp som sammankallats av State DOH varnade Rättshjälpsföreningen att” dessa övergångsrättigheter endast gäller CDPAP-inskrivningar som överförs från en FI till en annan”, inte till de CDPAP-inskrivningar som tvingas överföra till traditionella personvårdstjänster eftersom det inte finns någon CDPAP FI med kapacitet att betjäna dem (kopia på fil med NYLAG EFLRP). Rättshjälpskommentarerna uppgav också att statens riktlinjer inte föreskriver att konsumenterna ska gå till hjälp om de står inför störningar i Tjänsterna – oavsett om New York Medicaid Choice, Statens inskrivningsmäklare för hanterad vård och mltc – planer eller Ican-Statens Ombudsprogram för konsumenter i mltc-planer eller mottagande av långtidsvårdstjänster i hanterade vårdplaner.

9. Hjälp med att förstå och använda CDPAP –

Consumer-Directed Personal Assistance Association of NYS (CDPAANYS) har massor av resurser på sin webbplats.

• Peer Mentoring Program-CDPAANYS erbjuder Peer Mentoring-tjänster till potentiella och nuvarande CDPA-konsumenter och utsedda som kan ha frågor om programmet eller söker hjälp med att framgångsrikt driva sitt eget CDPA-program. Peer Mentoring är alltid gratis för dem som använder tjänsten. Du kan nå deras team av Peer mentorer genom att ringa det avgiftsfria numret, 1-855-423-7733 (1-855-4CDP-PEER), eller skicka ett mail till [email protected]. se mer här.

oberoende begrepp – den största och äldsta skattemässiga förmedlaren, har handledning och annan information. på sin webbplats

• vanliga frågor och handledning om hur CDPAP fungerar (inklusive hur man anställer, tränar och hanterar assistenter)

Caringkind NYC – TogetherWeCare Program-konsumenter eller deras familjer kan hitta medhjälpare som har avslutat CaringKind demens vård utbildning för professionella vårdgivare (CaringKind var tidigare NYC Kapitel i Alzheimers Association)

10. Bakgrund på CDPAP, lagar & förordningar

denna artikel förklarar CDPAP-programmet i NYS, med cites till statliga stadgar (vissa har ändrats sedan). Observera att denna artikel före datum obligatorisk MLTC.

lagar.

stadgarna som fastställer CDPAP-programmet inkluderar Avsnitt 365-f i socialtjänstlagen och ny Educ. Lag 6908(1)(A) (även känd som Nurse Practice Act, vilket skapar ett undantag som gör att CDPAP-assistenter, tillsammans med familj och andra obetalda informella vårdgivare, kan utföra uppgifter som annars endast får utföras av licensierade sjuksköterskor.

föreskrifter.

staten publicerade slutliga regler, som trädde i kraft den 20 April 2011, vilket skapade ett nytt avsnitt 28 till 18 NYCRR del 505. Se New York State Register 20 April 2011 / volym XXXIII, utgåva 16 (s. 7-8)

• år 2015 ändrade staten reglerna med nya definitioner av 24-timmars live-in och split-shift-Vård och mer specifika krav på innehållet i skriftliga meddelanden när tjänsterna minskas.

se December 2015 NYS Avd. av hälsa GIS 15 MA / 024-ändringar av reglerna för Personal Care Services Program (PCS) och Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP) (PDF) meddelande om ADOPTION

• omfattningen av CDPAP-förmånen

• de slutliga förordningarna från 2011 med tillkännagivandet om antagande, med granskning av mottagna offentliga kommentarer och konsekvensanalys för lagstiftning, publiceras här. Jämför med de föreslagna förordningarna-meddelande om föreslagen reglering den 29 September 2010. Dessa kommentarer lämnades av Selfhelp Community Services och andra organisationer som företräder konsumenternas intressen.

• interimistiska ändringar-den statliga förordningen för Medicaid personal care services ändrades delvis den 10/4/11 (publicerad i NYS Register okt. 19. 2011 s. 33), som löpte ut 90 dagar efter arkivering och sedan publicerades som en nödförordning som trädde i kraft 12/30/2011. Se December 30, 2011-Personal Care Services Program och konsument riktad personlig assistans Program. Den förordningen upphörde igen, men lämnades in igen den 29 mars 2012, då en ändrad nödförordning lämnades in. Se http://www.dos.ny.gov/info/register/2012.html

Statliga direktiv

följande direktiv har utfärdats sedan ovanstående artikel skrevs i 2003:

• 06 OMM / LCM-1: Frågor och svar relaterade till administrationen av CDPAP

• 06 OMM / LCM-02: konsumentstyrd personlig assistansprogram (CDPAP)

• konsumentstyrd personlig assistansprogram: Förtydligande av 06 OMM / LCM-1,” Frågor och svar relaterade till Administration av CDPAP ” GIS 08-LTC-005-klargör att familjemedlemmen eller annan person som leder vård inte behöver vara närvarande hela tiden där skickliga omvårdnadsuppgifter administreras av en CDPAP-assistent till en icke-självstyrande mottagare av CDPAP. Denna GIS utfärdades som ett resultat av tvister i Leon v. Danes, et.al., (CV 07-1674 E. D. N.Y, 12 juni 2008) (tillgänglig på Wnylc Online Resource Center fördelar databas (med gratis inloggning)

• icke-medicinsk transport i Konsumentstyrt personligt assistansprogram GIS 08-LTC-007 (utfärdat till följd av tvister eller hotade tvister, som beskrivs i denna artikel)

• GIS 10 LTC 005 – Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP) dokument-listar alla statliga direktiv som för närvarande gäller för CDPAP i NYS från och med 8/25/10

• 11LTC004-Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP) tjänster Provided Out of State

• 11ADM-06 – Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP) Scope and Procedures (PDF, 86KB, 14pg.)

  • Attachment 1 (PDF, 25KB, 7pg.)
  • Attachment 2 (PDF, 14KB, 3pg.)
  • Attachment 3 (PDF, 26KB, 2pg.)
  • Attachment 4 (PDF, 19KB, 2pg.)
  • Attachment 5 (PDF, 10KB, 2pg.)

• 11LTC 007-ny statlig lag som kräver automatisk ändring till högst 8 timmar per vecka av närings-och Miljöstödfunktioner (nivå i) för personlig vård och CDPAP-konsumenter som är behöriga att endast ta emot Närings-och Miljöstödfunktioner

  • bilaga 1
  • bilaga 2

• 12-ADM-01-ändringar i Personal Care Services-programmet och Konsumentstyrda regler för personlig assistans till följd av MRT #4652

statligt förvaltade långsiktiga Vårdkontrakt, Riktlinjer re CDPAP (postat oktober. 1, 2012, eff. 11/1/2012)

• Hälsoplanens och konsumentens ansvar (bekräftelse på att mltc-medlemmen måste underteckna)

• Policy för övergång av konsumentstyrd Personlig Assistans till Managed Care

• administrativt avtal om tillhandahållande av skattemässiga förmedlingstjänster för konsumentstyrd personlig assistans Program

NYC direktiv

• NYC HRA MICSA ALERT oktober. 26, 2012 — CDPAP och Managed Care

historia

för en historia om utvecklingen av det konsumentstyrda programmet i New York City, som var en nationell ledare för att lansera denna form av tjänst för 33 år sedan, se den här artikeln., tillsammans med:

• ursprungligt intyg om införlivande av begreppen oberoende-Dec 12, 1977

• särskild rapport-utvärdering av kundens underhållsplan-juni 1981

• ursprungliga begreppen oberoende stadgar-ändras för att återspegla 1983 namnändring