PMC

DISKUSE

potenciální mechanismy zranění zodpovědný za oční změny u autorů pacient může být tepelné, chemické, nebo mechanické poškození rohovky. Ačkoli pacienti obvykle najdou velký přínos z laserové korekce fotodamáže, jizev po akné a vrásek, potenciál laserem indukovaného očního poškození je trvalým problémem.5 Navíc, voda-bohatá rohovka je náchylnější ke zranění s daleko-infračervené vlnové délky vyzařované laserem CO2, protože oba povrchní epitel rohovky a hlubší zjizvení rohovky může dojít s nezamýšlené laser expozice. Ochrana očí pacienta je proto klíčovou součástí každého laserového resurfacingu.5obrázek 1 vykazuje charakteristické oděry rohovky v souladu s tepelným, chemickým nebo mechanickým poškozením rohovky.

Při laserové léčbě se odehrává na oční víčka nebo v blízkosti periorbitální oblasti, rohovky štíty, v tomto případě kovů, se obvykle používají. Přestože jsou tato zařízení určena k ochraně očí pacienta před zraněním, nesprávné umístění nebo příprava štítů může vést k oděru rohovky. Dislokace štítů během léčby nebo přenosu tepelné laserové energie do oka může také vést k poškození rohovky. Bylo navrženo zranění způsobené zadržením tepelné energie v očních štítech během laserového resurfacingu kůže.5 několik studií hodnotilo neúmyslný kontakt CO2 laseru s okem během těchto postupů, které mohou dostatečně zahřát rohovkový štít, aby vedly k poškození oka.6,7 plastové štíty rohovky vykazovaly významné tepelné poškození pomocí laserů testovaných v několika studiích. Bylo však zjištěno, že kovové štíty rohovky nevytvářely dostatečný přenos tepla, aby způsobily poškození oka.5 Ries et al7 zjištěno, že zvýšení teploty v Stefanovsky metalické oční štít na tři nastavení intenzity (5, 10 a 20 wattů nepřetržitého energie po dobu 10 sekund) CO2 laser byl poměrně malý Δ T 0-5°C) vzhledem k vysoce reflexní povrch štítu samotného.7 proto se má za to, že tepelné poškození nebylo příčinou poranění oka u pacienta autorů.

existuje mnoho zpráv o chemickém poškození očí, které vede k rozvoji odřenin rohovky během laserových resurfacingových postupů.6,8,9 Christian et al6 zprávu případě 54-rok-stará žena, která vyvinula bilaterální ulcerace rohovky po CO2 laserový resurfacing celého obličeje, včetně periokulární oblasti. Ačkoli kovové oční štíty byly na místě po celou dobu zákroku, zranění bylo považováno za tepelné nebo chemické povahy. Nicméně, dospěli k závěru, že EMLA krém (Eutektické Směsi Lokálních Anestetik; lidokain 2,5% a prilokain 2.5%; AstraZeneca, Wilmington, Delaware) byl možnou příčinou rohovkové oděrky v jejich pacienta.6 McKinlay et al8 nahlásit případ 20-rok-stará žena, která se představila s těžkou spojivek injekce a rozsáhlé rohovky de-epitelizaci následující ošetření obličeje jizvy s flash-čerpadlo laser barvivo v důsledku extravazace EMLA krém náhodně do oka během léčby.8 i když pocítila okamžité nepohodlí poté, co se jí dostalo do oka, tento pocit ustoupil až několik hodin po léčbě. Vzhledem k tomu, že krém EMLA je lokální anestetikum, může maskovat další chemické oční poranění. Navíc, jak postup pokračoval pod okluzí chrániče rohovky, oční poškození bylo pravděpodobně zesíleno. Eaglstein také hlásí dva pacienty, kteří vyvinuli odřeniny rohovky z neúmyslného vystavení oka krému EMLA před erbium laser resurfacing. Průsaky z EMLA krém do očí pacientů došlo buď během narkózu dobu dvou hodin před zákrokem, nebo když EMLA krém setřel bezprostředně před vložením rohovky štíty. Malé množství krému EMLA se mohlo skutečně dostat do oka během vkládání štítů. Oba pacienti si stěžovali na bolest očí a pálení, po odstranění štíty, a nakonec se vyvinul rohovky odřeniny v souladu s chemické popáleniny.9

To je nejvíce pravděpodobné, že poškození rohovky, trvalé autorů pacient byl vzhledem k prosakování aktuálních BLT krém, který byl odvážný ve formulaci, do očí, který byl aplikován po rohovky štíty byly umístěny. Pacientka uvedla, že se dotkla koutku oka, a to může být důvod, proč se dostala pod štíty. Nemohla cítit uvězněný drsný BLT kvůli tomu, že její rohovky byly anestetizovány tetrakainem použitým před umístěním štítu. Teprve když byly štíty odstraněny, pocítila nepohodlí. Autoři byli schopni dospět k závěru, že její odřeniny rohovky byly z drti BLT a ne tepelné poškození nebo chemické poškození.

autoři zde zkoumají, jak je sloučenina BLT formulována a důvod variability struktury sloučeniny. Za účelem vytvoření sloučeniny BLT se práškové formy anestetických složek přidávají společně do olejové báze. Protože tyto práškové komponenty mají variabilní konzistence, směs je běh přes mast mlýn před distribucí ve snaze snížit jednotlivé velikosti částic. Pokud se však složky BLT ve sloučenině úplně nerozpustí, mohou některé z malých částic nebo štěrk zůstat. To by zanechalo sloučeninu s hrubou strukturou, což byl případ krému BLT používaného v postupech autorů. Tato hrubá struktura usnadnila materiálu způsobení odřenin rohovky. Od očí pacienta byly již v narkóze kvůli tetrakain oční roztok použít před vložením čočky, nemohla smysl, zda je či není některý z částic vstoupil do očí. Autoři spekulují, že malý kousek písku představil z BLT krém se jí do očí pak bylo uzavřené v rámci rohovky chrániče během délka postupu, který pak způsobil mechanické poškození, což vede k dalšímu podráždění rohovky.

autoři nevěří, že samotné pH BLT krému způsobilo oděr rohovky. BLT sloučenina měla pH 7,6, což by ukazovalo na mírně základní prostředí, ale ne natolik významné, aby v porovnání s EMLA krém, který je vysoce alkalické (pH 9.0), a proto může saponifikací způsobit těžká poranění očí.3

je také možné, že velmi vysoké koncentrace aktivních anestetik ve sloučenině BLT byly zodpovědné za poškození rohovky, které utrpěl autorův pacient. Navíc několik studií ukázalo, že i jediná aplikace topického anestetika může způsobit škodlivé změny v epitelu rohovky.3 V prosinci 2006, Spojené Státy Food and Drug Administration (FDA) vydala tiskovou zprávu, což naznačuje, že zhoršuje lokální anestetika krémy obsahují vysoké dávky lokálních anestetik a když se tyto odlišné anestetika jsou zkombinovány do jednoho produktu, potenciální poškození od jednotlivých anestetikum zvyšuje. S těmito lokálními anestetiky je třeba postupovat opatrně.4

koncentrace lokálního anestetika 0,5 až 2% se obvykle používají v očních formulacích. Pro kůži, 20: 8:4% koncentrace anestetika obsahujícího krém BLT jsou podstatně vyšší než koncentrace používané v intraokulárních formulacích. Lokální anestetika klinicky používaná v oftalmologických postupech zahrnují kokain, proparakain, tetrakain a lidokain. Proparakain a tetrakain se používají k provádění tonometrie, k odstranění cizích těl na spojivce a rohovce a k povrchové operaci rohovky. Lidokain se používá k infiltraci a anestezii retrobulbárního bloku. Obvykle, 0.5% proparacaine-hydrochlorid, oční roztok je favorizoval přes tetrakain pro použití jako anestetikum v oftalmologii postupy od tetrakain je známo, že narušit epitel na 0,5% koncentrace.10

autoři doufají, že tento článek osvětlí další lékaře o péči, která je potřebná k ochraně oka během takových postupů, zejména s ohledem na potenciální oční nebezpečí, která existují. Doporučuje se, aby byla všechna lokální anestetika před zavedením nitroočních štítů opatrně odstraněna, aby se zabránilo možnému zavedení těchto látek. Pro tato složená anestetika by mělo být zváženo další vyšetřování a standardizace vzorců, protože formulace nejsou regulovány FDA a mohou být nekonzistentní.