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DISCUSSION

著者の患者で観察された眼の変化に関与する傷害の潜在的なメカニズムは、角膜への熱的、化学的、または機械的損傷である可能性がある。 患者が通常photodamage、アクネの傷およびしわのレーザーの訂正からの大きい利点を見つけるが、レーザー誘発の目の傷害のための潜在性は耐久性がある心配です。5さらに、水豊富な角膜は表面的なcorneal上皮およびより深いcorneal傷つくことが両方意図しないレーザーの露出と起こることができるので二酸化炭素レーザーによ 従って患者の目の保護はプロシージャに新しい表紙を付けるあらゆるレーザーの重大な部品です。図1は、角膜への熱的、化学的、または機械的損傷と一致する特徴的な角膜摩耗を示しています。

レーザーの処置が瞼でまたはperiorbital地域の近くで起こるとき、corneal盾、この場合金属は、普通使用されます。 これらの装置は、患者の眼を傷害から保護するためのものであるが、シールドの不適切な配置または調製は、角膜摩耗をもたらす可能性がある。 処置の間の盾の転位か目への熱レーザーエネルギーの移動はまたcorneal損傷をもたらすかもしれません。 レーザーの皮の新しい表紙を付けることの間に目の盾内の熱エネルギーの保持による傷害は提案されました。5複数の調査は目の傷害で起因するにはcorneal盾を十分に十分に熱できるそのようなプロシージャ中の目への意図しない二酸化炭素レーザーの接触を評価6,7プラスチック角膜シールドは、いくつかの研究でテストされたレーザーで有意な熱損傷を示した。 しかし，金属角膜シールドは眼に損傷を与えるのに十分な熱伝達を生成しないことが分かった。5Riesら7は、CO2レーザーの三つの強度設定（5、10、および20ワットの連続エネルギーを10秒間）でのステファノフスキー金属アイシールドの温度上昇は、シールド自体の反射性の高い表面のためにΔ T0-5℃）が非常に小さいことを発見した。したがって、熱損傷は著者らの患者における眼損傷の原因ではなかったと感じられる。

レーザー再舗装手順中に角膜擦過傷の開発につながる目に化学的損傷の多くの報告があります。6,8,9Christianら6は、眼周囲領域を含む顔全体のCO2レーザー再舗装後に両側角膜潰瘍を発症した54歳の女性の症例を報告している。 手術中は金属製のアイシールドが設置されていましたが、損傷は本質的に熱的または化学的であると考えられていました。 それにもかかわらず、彼らはEMLAのクリーム（ローカル麻酔薬の共晶混合物;リドカイン2.5%およびprilocaine2.5%;AstraZeneca、Wilmington、Delaware）が患者のcorneal摩耗の可能な原因だったことを結6McKinlayら8は、治療中にEMLAクリームが誤って眼に漏出したために、フラッシュポンプ色素レーザーで顔の傷跡を治療した後、重度の結膜注射および広範な角膜脱上皮化を提示した20歳の女性の症例を報告している。8彼女は目に入った後すぐに不快感を感じましたが、この気持ちは治療後数時間まで治まりました。 EMLAのクリームは項目麻酔薬であるので、他の化学目の傷害を覆うことができます。 さらに，角膜プロテクターの閉塞下で手術が継続するにつれて，眼の損傷が増強される可能性が高かった。 Eaglsteinはまたエルビウムレーザーの新しい表紙を付ける前にEMLAのクリームへの目の不注意な露出からのcorneal摩耗を開発した二人の患者を報告します。 患者の眼へのＥＭＬＡクリームの浸透は，手術の二時間前の麻酔期間中または角膜シールドの挿入直前にＥＭＬＡクリームを拭き取ったときに起こった。 少量のEMLAクリームは、実際に同様にシールドの挿入中に目に得ている可能性があります。 両患者は盾の除去後に眼痛と灼熱感を訴え，最終的には化学的火傷と一致する角膜擦過傷を発症した。9

著者らの患者が持続した角膜損傷は、角膜シールドを置いた後に適用された眼に、製剤中にザラザラした局所BLTクリームが浸透したことによるものであ 患者は彼女が彼女の目の角に触れたことを報告し、これは順番にそれが盾の下に入った理由かもしれません。 彼女はシールドの配置前に使用されたテトラカインによって角膜が麻酔されているため、閉じ込められたザラザラBLTを感じることができませんでした。 彼女が不快感を感じたのは、盾が取り除かれるまでではありませんでした。 著者らは、彼女の角膜擦り傷はBLTのグリットによるものであり、熱的損傷または化学的損傷ではないと結論付けることができた。

著者らは、BLT化合物がどのように配合されているか、および化合物の質感の変動の理由をここでレビューします。 BLTの混合物を作成するためには、麻酔の部品の粉にされた形態はオイルの基盤で一緒に加えられます。 これらの粉末化された成分は可変の一貫性を有するので、個々の粒径を減少させるために、混合物を分配する前に軟膏ミルを通して実行する。 しかし、ＢＬＴ成分が化合物中に完全に溶解しない場合、小粒子またはグリットの一部が残る可能性がある。 これは、著者らの手順で使用されたBLTクリームの場合であった粗い質感を有する化合物を残すであろう。 この粗い質感は、材料が角膜擦り傷を引き起こすことを容易にした。 患者の眼はレンズ挿入前にテトラカイン点眼液を使用して既に麻酔されていたため，粒子状物質が眼に入っているかどうかを感知することができなかった。 著者らは、BLTクリームから眼に導入された小片のグリットが、手術の長さの間に角膜プロテクターの下で閉塞され、機械的損傷を引き起こし、角膜にさらなる刺激をもたらしたと推測している。

著者らは、BLTクリームのpHのみが角膜摩耗を引き起こしたとは考えていない。 BLT化合物のpHは7.6であり、これはわずかに基本的な環境を示すが、高アルカリ性であるEMLAクリームと比較するには十分に有意ではない（pH9.0)従ってけん化によって厳しい目の傷害を引き起こすことができ。3

BLT化合物中の非常に高濃度の活性麻酔薬が、著者の患者によって持続された角膜損傷の原因であった可能性もある。 さらに、いくつかの研究は、局所麻酔薬の単一の適用でさえ、角膜上皮に有害な変化を引き起こす可能性があることを示している。3 2006年、米国食品医薬品局（FDA）は、配合された局所麻酔クリームには高用量の局所麻酔薬が含まれており、これらの異なる麻酔薬を一つの製品に組み合わせると、各個々の麻酔薬からの害の可能性が高まることを示すプレスリリースを発表した。 これらの局所麻酔薬と一緒に注意する必要があります。4

0.5から2%のローカル麻酔薬の集中は目の公式で普通使用されます。 皮のため、20:8:BLTのクリームを含んでいる麻酔薬の4%の集中はintraocular公式で使用されるそれらより大幅に高いです。 眼科のプロシージャで臨床的に使用される項目麻酔薬はコカイン、proparacaine、tetracaineおよびリドカインを含んでいます。 Proparacaineおよびtetracaineがtonometryを行い、結膜および角膜の異物を取除くために、そして表面的なcorneal外科のために使用されています。 リドカインは浸潤およびretrobulbarブロックの麻酔のために使用されます。 一般的には、0。5%のproparacaineの塩酸塩の眼の解決は眼科学のプロシージャの間に麻酔薬として使用のためのtetracaineにtetracaineが0.5%の集中で上皮を破壊すると知られているので支持10

著者らは、この記事が、特に存在する潜在的な眼の危険性を考慮して、このような処置中に眼を保護するために必要なケアについて、他の医師に教 これらの薬剤の潜在的な導入を防ぐために、眼内シールドの挿入前にすべての局所麻酔薬を慎重に除去することが推奨される。 製剤はFDAによって規制されておらず、矛盾している可能性があるため、これらの配合麻酔薬については、さらなる調査および処方の標準化を考慮す