PMC

discuție

mecanismele potențiale de vătămare responsabile de modificările oculare observate la pacientul autorilor ar putea fi deteriorarea termică, chimică sau mecanică a corneei. Deși pacienții găsesc de obicei un mare beneficiu din corecția cu laser a fotodamage, cicatrici acnee și riduri, potențialul de leziuni oculare induse de laser este o preocupare persistentă.5 mai mult, corneea abundentă în apă este susceptibilă la leziuni cu lungimea de undă în infraroșu îndepărtată emisă de laserul CO2, deoarece atât epiteliul cornean superficial, cât și cicatricile corneene mai profunde pot apărea cu expunerea neintenționată la laser. Protecția ochilor pacientului este, prin urmare, o componentă crucială a oricărei proceduri de resurfacing cu laser.5figura 1 prezintă abraziune corneană caracteristică în concordanță cu deteriorarea termică, chimică sau mecanică a corneei.

când tratamentul cu laser are loc pe pleoape sau în apropierea regiunii periorbitale, se folosesc de obicei scuturi corneene, în acest caz metal. Deși aceste dispozitive sunt menite să protejeze ochii pacientului de leziuni, plasarea necorespunzătoare sau pregătirea scuturilor poate duce la abraziunea corneei. Dislocarea scuturilor în timpul tratamentului sau transferul energiei termice laser către ochi poate duce, de asemenea, la deteriorarea corneei. A fost propusă vătămarea datorată reținerii energiei termice în scuturile oculare în timpul resurfacerii pielii cu laser.5 mai multe studii au evaluat contactul neintenționat cu laserul CO2 la ochi pe parcursul acestor proceduri, care poate încălzi un scut cornean suficient de adecvat pentru a duce la leziuni oculare.6,7 scuturile corneene din plastic au prezentat daune termice semnificative cu laserele testate în mai multe studii. Cu toate acestea, s-a constatat că scuturile corneene metalice nu produceau suficient transfer de căldură pentru a provoca leziuni oculare.5 Ries și colab. 7 au constatat că creșterea temperaturii în scutul metalic Stefanovsky la trei setări de intensitate (5, 10 și 20 de wați de energie continuă timp de 10 secunde) a laserului CO2 a fost destul de mică t 0-5 C) datorită suprafeței foarte reflectorizante a scutului în sine.7 prin urmare, se consideră că vătămarea termică nu a fost cauza vătămării oculare la pacientul autorilor.

există multe rapoarte de leziuni chimice ale ochilor care duc la dezvoltarea abraziunilor corneene în timpul procedurilor de resurfacare cu laser.6,8,9 Christian et al6 raportează cazul unei femei de 54 de ani care a dezvoltat ulcerații corneene bilaterale după resurfacarea cu laser CO2 a întregii fețe, inclusiv a regiunii perioculare. Deși scuturile oculare metalice au fost instalate pe tot parcursul procedurii, vătămarea a fost considerată a fi fie termică, fie chimică. Cu toate acestea, ei au ajuns la concluzia că crema EMLA (amestec Eutectic de anestezice locale; lidocaină 2,5% și prilocaină 2,5%; AstraZeneca, Wilmington, Delaware) a fost o posibilă cauză a abraziunilor corneene la pacientul lor.6 McKinlay et al8 raportează cazul unei femei de 20 de ani care a prezentat injecție conjunctivală severă și deepitelizare corneeană extinsă după tratamentul cicatricilor faciale cu un laser colorant cu pompă flash datorită extravazării cremei EMLA accidental în ochi în timpul tratamentului.8 în timp ce simțea imediat disconfort după ce i-a intrat în ochi, acest sentiment s-a potolit până la câteva ore după tratament. Deoarece crema EMLA este un anestezic local, poate masca alte leziuni oculare chimice. În plus, deoarece procedura a continuat sub ocluzia unui protector cornean, leziunile oculare au fost probabil intensificate. Eaglstein raportează, de asemenea, doi pacienți care au dezvoltat abraziuni corneene din expunerea accidentală a ochiului la crema EMLA înainte de resurfacarea cu laser erbium. Infiltrarea cremei EMLA în ochii pacienților a avut loc fie în timpul perioadei de anestezie cu două ore înainte de procedură, fie când crema EMLA a fost ștearsă imediat înainte de introducerea scuturilor corneene. O cantitate mică de cremă EMLA poate fi ajuns de fapt pe ochi în timpul inserării scuturilor, de asemenea. Ambii pacienți s-au plâns de dureri oculare și arsuri după îndepărtarea scuturilor și, în cele din urmă, au dezvoltat abraziuni corneene în concordanță cu arsurile chimice.9

este foarte probabil ca deteriorarea corneei suferită de pacientul autorilor să se fi datorat infiltrării cremei BLT topice, care a fost pietroasă în formulare, în ochi care a fost aplicată după plasarea scuturilor corneene. Pacientul a raportat că a atins colțul ochiului și acesta, la rândul său, poate fi motivul pentru care a ajuns sub scuturi. Nu a putut simți BLT-ul curajos prins din cauza corneei sale anesteziate de tetracaina utilizată înainte de plasarea scutului. Abia când scuturile au fost îndepărtate, ea a simțit apoi disconfortul. Autorii au putut concluziona că abraziunile corneene au fost cauzate de granulația BLT și nu de deteriorarea termică sau de deteriorarea chimică.

autorii revizuiesc aici modul în care este formulat compusul BLT și motivul variabilității texturii compusului. Pentru a crea compusul BLT, formele pulverulente ale componentelor anestezice sunt adăugate împreună într-o bază de ulei. Deoarece aceste componente sub formă de pulbere au consistențe variabile, amestecul este rulat printr-o moară de unguent înainte de distribuție, în încercarea de a reduce dimensiunile individuale ale particulelor. Cu toate acestea, dacă componentele BLT nu se dizolvă complet în compus, atunci unele dintre particulele mici sau granulația ar putea rămâne. Acest lucru ar lăsa compusul cu o textură grosieră, ceea ce a fost cazul cremei BLT utilizate în procedurile autorilor. Această textură grosieră a făcut ușor ca materialul să provoace abraziunile corneei. Deoarece ochii pacientului erau deja anesteziați din cauza utilizării soluției oftalmice de tetracaină înainte de introducerea lentilei, ea nu a putut simți dacă vreuna dintre particulele în suspensie a intrat sau nu în ochi. Autorii speculează că o mică bucată de pietriș introdusă din crema BLT în ochii ei a fost apoi ocluzată sub protectorii corneei pe durata procedurii, ceea ce a provocat apoi o leziune mecanică, rezultând o iritare suplimentară a corneei.

autorii nu cred că pH-ul cremei BLT singur a provocat abraziunea corneei. Compusul BLT a avut un pH de 7,6, ceea ce ar indica un mediu ușor bazic, dar nu suficient de semnificativ pentru a compara cu crema EMLA, care este foarte alcalină (pH 9.0) și, prin urmare, poate provoca leziuni oculare grave prin saponificare.3

de asemenea, este posibil ca concentrațiile foarte mari de anestezice active din compusul BLT să fi fost responsabile pentru leziunea corneei suferită de pacientul autorului. Mai mult, mai multe studii au arătat că chiar și o singură aplicare a anestezicului topic poate provoca modificări dăunătoare în epiteliul cornean.3 în decembrie 2006, Administrația Statelor Unite pentru alimente și medicamente (FDA) a emis un comunicat de presă care indică faptul că cremele anestezice topice compuse conțin doze mari de anestezice locale și atunci când aceste anestezice diferite sunt combinate într-un singur produs, potențialul de rău de la fiecare anestezic individual crește. Îngrijirea trebuie utilizată cu aceste anestezice topice.4

concentrațiile anestezice locale de 0,5 până la 2% sunt de obicei utilizate în formulările oculare. Pentru piele, 20: 8:Concentrațiile de 4% ale anestezicului care conține crema BLT sunt substanțial mai mari decât cele utilizate în formulările intraoculare. Anestezicele topice utilizate clinic în procedurile oftalmologice includ cocaina, proparacaina, tetracaina și lidocaina. Proparacaina și tetracaina sunt utilizate pentru a efectua tonometria, pentru a îndepărta corpurile străine pe conjunctivă și cornee și pentru chirurgia corneei superficiale. Lidocaina este utilizată pentru infiltrarea și anestezia blocului retrobulbar. În general, 0.Soluția oftalmică de clorhidrat de proparacaină 5% este favorizată față de tetracaină pentru utilizare ca anestezic în timpul procedurilor oftalmologice, deoarece se știe că tetracaina perturbă epiteliul la concentrații de 0,5%.10

autorii speră că acest articol va lămuri alți medici despre îngrijirea necesară pentru a proteja ochiul în timpul acestor proceduri, în special având în vedere potențialele pericole oculare care există. Este recomandarea lor ca toate anestezicele topice să fie îndepărtate cu atenție înainte de introducerea scuturilor intraoculare pentru a preveni introducerea potențială a acestor agenți. Investigațiile suplimentare și standardizarea formulelor ar trebui luate în considerare pentru aceste anestezice compuse, deoarece formulările nu sunt reglementate de FDA și pot fi inconsistente.