PMC

DISKUSJON

de potensielle mekanismer for skade som er ansvarlige for okulære endringer observert i forfatterens pasient kan være termisk, kjemisk eller mekanisk skade på hornhinnen. Selv om pasienter vanligvis finner stor nytte av laserkorreksjon av fotodamasje, akne arr og rynker, er potensialet for laserinducert okulær skade en vedvarende bekymring.5 Videre er den vannrike hornhinnen utsatt for skade med den langt infrarøde bølgelengden som utstråles AV CO2-laseren, da både overfladisk hornhinnepitel og dypere hornhinneardannelse kan oppstå ved utilsiktet lasereksponering. Beskyttelse av pasientens øyne er derfor en viktig del av enhver laser resurfacing prosedyre.5figur 1 viser karakteristisk hornhinneslitasje i samsvar med termisk, kjemisk eller mekanisk skade på hornhinnen.

når laserbehandling foregår på øyelokkene eller nær periorbitalområdet, brukes hornhinneskjold, i dette tilfellet metall, vanligvis. Selv om disse enhetene er ment å beskytte pasientens øyne mot skade, kan feil plassering eller forberedelse av skjoldene føre til slitasje på hornhinnen. Dislokasjon av skjoldene under behandling eller overføring av termisk laserenergi til øyet kan også føre til hornhinneskader. Skade på grunn av oppbevaring av termisk energi i øyeskjold under laser hud resurfacing har blitt foreslått.5 Flere studier har evaluert utilsiktet CO2-laserkontakt til øyet gjennom slike prosedyrer, noe som kan varme et hornhinneskjold tilstrekkelig nok til å resultere i okulær skade.6,7 plast hornhinnen skjold viste betydelig termisk skade med lasere testet i flere studier. Det ble imidlertid funnet at de metalliske hornhinneskjoldene ikke produserte nok varmeoverføring for å forårsake skade på øyet.5 Ries et al7 fant at temperaturøkningen I Stefanovsky metallic eye shield ved tre intensitetsinnstillinger (5, 10 og 20 watt kontinuerlig energi i 10 sekunder) AV CO2-laseren var ganske liten Δ T 0-5°C) på grunn av den svært reflekterende overflaten av skjoldet selv.7 derfor er det følt at termisk skade ikke var årsaken til okulær skade hos forfatterens pasient.

det er mange rapporter om kjemisk skade på øynene som fører til utvikling av hornhinnen slitasje under laser resurfacing prosedyrer.6,8,9 Christian et al6 rapporterer saken om en 54 år gammel kvinne som utviklet bilaterale hornhinnesår etter co2 laser resurfacing av hele ansiktet, inkludert periokulær regionen. Selv om metalliske øyeskjold var på plass gjennom hele prosedyren, ble skaden antatt å være enten termisk eller kjemisk i naturen. Likevel konkluderte DE med AT EMLA krem (Eutektisk Blanding Av Lokalbedøvelse; lidokain 2,5% og prilokain 2,5%; AstraZeneca, Wilmington, Delaware) var en mulig årsak til hornhinneavslutninger hos pasienten.6 McKinlay et al8 rapporterer tilfelle av en 20 år gammel kvinne som presenterte alvorlig konjunktivinjeksjon og omfattende hornhinneaveepitelisering etter behandling av ansikts arr med en flashpumpefargelaser på grunn AV ekstravasasjon AV EMLA-krem ved et uhell i øyet under behandlingen.8 mens hun følte umiddelbart ubehag etter at det hadde kommet inn i øyet, gikk denne følelsen ned til flere timer etter behandlingen. SIDEN EMLA krem er en aktuell bedøvelse, kan den maskere andre kjemiske okulære skader. I tillegg, da prosedyren fortsatte under okklusjon av en hornhinnebeskytter, ble den okulære skaden sannsynligvis intensivert. Eaglstein rapporterer også to pasienter som utviklet hornhinnen slitasje fra utilsiktet eksponering av øyet TIL EMLA krem før erbium laser resurfacing. Lekkasje AV EMLA krem i øynene til pasientene fant sted enten i bedøvelsesperioden to timer før prosedyren eller når EMLA krem ble tørket bort umiddelbart før innsetting av hornhinnen skjold. En liten MENGDE EMLA krem kan ha faktisk fått på øyet under innsetting av skjoldene også. Begge pasientene klaget over øyesmerter og brenning etter fjerning av skjoldene, og de utviklet til slutt hornhinneavslutninger i samsvar med kjemiske forbrenninger.9

det er mest sannsynlig at hornhinneskader påført av forfatterens pasient skyldtes lekkasje av aktuell BLT-krem, som var gritty i formulering, i øynene som ble påført etter at hornhinneskjoldene ble plassert. Pasienten rapporterte at hun rørte hjørnet av øyet, og dette kan igjen være grunnen til at det kom under skjoldene. Hun kunne ikke føle fanget sandete BLT på grunn av hennes hornhinner blir bedøvet av tetrakain brukes før skjoldet plassering. Det var ikke før skjoldene ble fjernet at hun da følte ubehag. Forfatterne var i stand til å konkludere med at hennes hornhinnen slitasje var fra grus AV BLT og ikke termisk skade eller kjemisk skade.

forfatterne vurderer her hvordan BLT-forbindelsen er formulert og årsaken til variabiliteten i strukturen av forbindelsen. FOR å skape blt-forbindelsen blir pulverformede former av bedøvelseskomponentene tilsatt sammen i en oljebase. Siden disse pulveriserte komponentene har variable konsistenser, kjøres blandingen gjennom en salvemølle før distribusjon i et forsøk på å redusere de enkelte partikkelstørrelsene. Men hvis BLT-komponentene ikke oppløses helt i forbindelsen, kan noen av de små partiklene, eller grus, forbli. Dette ville etterlate forbindelsen med en grov tekstur, som var tilfelle MED BLT-kremet som ble brukt i forfatterens prosedyrer. Denne grove tekstur gjorde det enkelt for materialet å forårsake hornhinnen slitasje. Siden pasientens øyne allerede var bedøvet på grunn av tetrakain oftalmisk løsning bruk før innsetting av linsen, kunne hun ikke fornemme om noen av partiklene kom inn i øyet. Forfatterne spekulerer på at et lite stykke grus introdusert FRA BLT-kremet i øynene hennes ble okkludert under hornhinnebeskytterne under prosedyrens lengde, som deretter forårsaket en mekanisk skade, noe som resulterte i ytterligere irritasjon av hornhinnen.

forfatterne tror ikke at pH AV BLT krem alene forårsaket hornhinnen slitasje. BLT-forbindelsen hadde en pH på 7,6, noe som ville indikere et litt grunnleggende miljø, men ikke signifikant nok til å sammenligne MED EMLA-krem, som er svært alkalisk (pH 9.0) og kan derfor forårsake alvorlige øyeskader ved forsåpning.3

det er også mulig at de svært høye konsentrasjonene av aktive anestetika i blt-forbindelsen var ansvarlige for hornhinnen som ble opprettholdt av forfatterens pasient. Videre har flere studier vist at selv en enkelt applikasjon av lokalbedøvelse kan forårsake skadelige endringer i hornhinnenepitelet.3 i desember 2006 utstedte United States Food And Drug Administration (FDA)en pressemelding som indikerer at sammensatte topiske anestetiske kremer inneholder høye doser lokalbedøvelse, og når disse forskjellige anestetika kombineres til ett produkt, øker potensialet for skade fra hver enkelt bedøvelse. Forsiktighet må brukes med disse aktuelle anestetika.4

Lokalbedøvelseskonsentrasjoner på 0,5 til 2% brukes vanligvis i okulære formuleringer. For huden, den 20: 8:4% konsentrasjoner av bedøvelsen som omfatter blt krem er vesentlig høyere enn de som brukes i intraokulære formuleringer. Lokalanestetika som brukes klinisk i oftalmologiske prosedyrer inkluderer kokain, proparakain, tetrakain og lidokain. Proparakain og tetrakain brukes til å utføre tonometri, for å fjerne fremmedlegemer på konjunktiva og hornhinnen, og for overfladisk hornhinnekirurgi. Lidokain brukes til infiltrering og retrobulbar blokkbedøvelse. Generelt sett 0.5% proparakainhydroklorid oftalmisk oppløsning foretrekkes over tetrakain for bruk som bedøvelse under oftalmologiske prosedyrer siden tetrakain er kjent for å forstyrre epitel ved 0,5% konsentrasjoner.10

forfatterne håper at denne artikkelen vil opplyse andre leger om omsorg som trengs for å beskytte øyet under slike prosedyrer, spesielt gitt de potensielle okulære farene som eksisterer. Det er deres anbefaling at alle topikale anestetika fjernes forsiktig før innføring av intraokulære skjold for å forhindre potensiell innføring av disse midlene. Videre undersøkelse og formelstandardisering bør vurderes for disse sammensatte anestetika siden formuleringene ikke er regulert AV FDA og kan være inkonsekvente.