Neuspořádané Sakroiliakálních Bolesti Kloubů

částečné posunutí nebo vymknutí sakroiliakálního kloubu je špatně pochopil, a jen zřídka diagnostikován stav, který může být zodpovědný za řadu bolesti zad nebo horní části těla, bolestivé stavy.

neuspořádaný sakroiliakální kloub je hypermobilní kvůli abnormální laxnosti poškozených vazů, které spojují kosti, které tvoří kloub.1-5 vaz, který se zdá být nejčastěji zraněn, je iliolumbální VAZ.3 poškozené vazy umožňují, aby se neuspořádané kosti sakroiliakálního kloubu částečně uvolnily, když jsou fyzicky namáhány. Ve vzpřímeném těle tento kloub obvykle nese více než 100 liber nebo více. Je důležité, že tato porucha být uznán, protože to není jen častou příčinou chronické bolesti zad a ischias, může být spojena nebo možná i kauzální řady společných stavů pohybového aparátu (viz Tabulka 1). Nejčastějším projevem je chronická bolest dolní části zad a může být příčinou 10 až 30% takových případů.

Tabulka 1. Zdravotní Podmínky Spojené s Poruchy Sakroiliakálního Kloubu

• Chronické bolesti hlavy
• Časové čelistní kloub (TMJ) bolest
• Chronická bolest krku
• Cervikobrachiální syndrom (bolest paže)
• Hrudní outlet syndrom (TOS)
• Laterální epikondylitida (aka tenisový loket)
• Skolióza (funkční) s bolestí.
• Fibromyalgie
• Chronické low back pain
• Chronické bolesti v podbřišku
• Chronické bolesti kyčle
• Chronické infekce močových frekvence
• Chronické bolesti třísla
• Chronické ischias

Příčina

Některé běžné příčiny poruchy sakroiliakálního kloubu jsou světské nehod motorových vozidel, mechanické pády a zvedání zranění zahrnující kroucení dolní části páteře.4 sestry a ošetřovatelky, kteří zvedají pacienty, jsou zvláště náchylní k náhodnému poškození sakroiliakálního kloubu, což vede k trvalému poškození sakroiliakálního kloubu a hypermobilitě. Lidé, kteří pracují a padají z žebříků a kteří zvedají a táhnou konstrukci, jsou také náchylní k náhodnému a trvalému zranění sakroilického kloubu. Sakroiliakální poranění kloubního vazu a následná laxnost je sjednocující etiologie, která vysvětluje, jak mohou tato světská náhodná zranění vést k biomechanické poruše.

další světskou příčinou hypermobility sakroiliakálního kloubu jsou hormony těhotenství, které umožňují větší rozšíření pánevního kruhu, aby plod umožnil větší průchod během porodu. Mnoho žen trpí chronickou bolestí dolní části zad po porodu v důsledku laxity sakroiliakálního kloubu způsobené hormony těhotenství. Po porodu se sakroilické klouby normálně vrátí do utažené a uzamčené polohy. Přibližně u jedné z pěti žen nedochází k úplnému zpřísnění a u těchto žen dochází k různým intenzitám chronické bolesti zad.

dalším příznakem, který zažívá 10-15% žen s částečným posunem sakroiliakálního kloubu, je naléhavost/ frekvence moči.4 Tyto ženy musí chodit častěji než většina ostatních. Tyto příznaky vznikají z narušení funkce nervů, které řídí močový měchýř. Anatomicky tyto nervy procházejí předním sakroiliakálním kloubem v zadní pánvi, kde tvoří plexus. Když je zraněný sakroiliakální kloub hypermobilní, jsou tyto nervy roztrhané a zatažené. Tento nepříjemný účinek dráždí nervy, což způsobuje, že oheň a stimulovat močový měchýř.

Jak Hypermobile Sakroiliakálního Kloubu Způsobuje Příznaky

zakřivené páteře (skolióza) představuje v bezvědomí propriocepční funkcí nervového systému, a svaly a šlachy, které ovládá, swing tělesné hmotnosti směrem k mediální těžiště. To je nezbytná moudrost lidského těla.

Konzolovitost hlavy je dalším proprioceptivním pokusem o poskytnutí protizávaží nakloněné horní části těla. Hlava váží asi 12 liber a každá paže asi 20 liber.3 horní část těla nad nestabilním sakroiliakálním kloubem může vážit 100 liber nebo více. Svaly horní části těla jsou pověřeny udržováním všech těchto závaží vzpřímeně a symetricky kolem středové osy páteře. Normální tělo rozděluje váhu rovnoměrně ze strany na stranu. Tělo s nestabilním sakroiliakálním kloubem nemůže, protože páteř se otáčí na nestabilním základu.

asymetrická ramena jsou běžná u pacientů s „fibromyalgií“ a krkem a rameny a dále odrážejí nevyváženou páteř. Sakrální sklouznutí vyskytující se v jednom ze sakroilických kloubů způsobuje tuto asymetrii. Šikmý ramenní opasek je výsledkem zakřivené páteře umístěné na skalnaté a nestabilní pánvi – po celou dobu se snaží udržet střední těžiště horní tělesné hmoty. Dokonce i ruce, které nevědomě dlahu a zvýšit (flex v lokti), aby se přizpůsobila nakloněná ramena, rozvíjet bolest na lokty (tenisový loket.k.a. laterální epikondylitida), kde se připevňují svaly paží.

vzpřímené tělo je složitá symfonie momentální a neustále se měnící pohyby a úpravy—to vše jemně vyladěné udržovat centrálně vyvážené páteře a tělesné hmotnosti symetricky zavěšeny na každé straně páteře, která funguje jako vzpřímené podporu nebo příspěvek. Když je tělesná hmota chronicky mimo střed, páteř a svaly rovnováhy jsou chronicky stresované, spastické a plné bolesti, tj. biomechanický jev, který vede k poruchám bolesti horní části těla a symptomům fibromyalgie.

diagnóza biomechanické poruchy

během 40 let praxe jsem vyvinul postupný protokol k diagnostice biomechanické poruchy a předávám to dál.

1. nejprve se kontroluje držení těla u pacienta v neutrálním uvolněném vzpřímeném postoji. Prsty jedné ruky jsou často blíže k podlaze a svědčí o šikmém rameni na této straně. Pro kvantifikaci tohoto zjištění lze použít měřítko.
2. Vědomí je jako, na které straně hlavy obvykle nakloněna, protože vedoucí funkce, jako protiváha k dolní části těla houpal pryč od těla podélné osy těžiště.
3. trapézový sval je velký sval na základně krku a v horní části zad. U pacientů s“ fibromyalgií “ je lichoběžníkový sval často silnější a spastický na jedné straně, obvykle strana naproti straně, ke které je hlava nakloněna. Toto pozorování se provádí válcováním okrajů lichoběžníkového svalu (na spodní straně krku) mezi ukazováčkem a palcem a posuzováním jeho tloušťky. Izometrické napětí lichoběžníkového svalu podporující nakloněnou hlavu (asi 12 liber) vysvětluje tuto hypertrofii.
4. vzpřímená páteř je zakřivená (skolióza) v křivce“ ve tvaru S“. Tento nález je objeven zkoušejícím, který pomalu kreslí prsty po stranách páteře a pozoruje odchylky od svislice. Dolní páteř bude často odsazena napravo od horní páteře. Zakřivená páteř představuje vrozenou moudrost těla při udržování mediálního těžiště, když je upjatá a podporuje více než 100 liber nad nestabilním základem: zraněnou a neuspořádanou pánev (více o tom níže).
5. Když examinátora, index a střední prsty jsou vysazeny na každé z „bikini důlek“ regiony v dolní části zad a držel je tam, zatímco pacient se předkloní dopředu, prsty budou pozorovány jezdit nahoru. Během této exkurze nahoru bude pozorován jeden prst, který bude jezdit výše (více směrem k hlavě) než druhý. Strana, na které špička prstu jede výše, znamená základní poruchu sakroiliakálního kloubu a abnormální pohyb podkladových kostí se nazývá counternutation. Toto se nazývá “ znaménko flexe vpřed.“
6. dále, zatímco pacient zůstává ohnutý dopředu, zkoušející pevně tlačí do oblasti vyššího prstu. Tento manévr obvykle vyvolává vynikající bolest, která je abnormální. Tato bolest (dále jen „Fortin Znamení“) ukazuje na přítomnost, a je patognomonické, základní poruchou sakroiliakálního kloubu.
7. když pacient leží náchylně lícem dolů, vyšetřovatel kreslí dva prsty—jeden na každé straně páteře-dolů po páteři. Páteř bude pozorován jako rovný na rozdíl od zakřivené páteře pozorované ve vzpřímené poloze. Toto pozorování potvrzuje, že skolióza pozorovaná ve vzpřímené poloze je spíše funkční porucha než pevná a organická. Ukazuje také vliv gravitace na biomechaniku lidského těla.
8. Když pacient leží na pevný povrch, jako podlahy, a jde z vleže (leží na zádech) do sedu a nohy, horizontální, noha na straně poruchou sakroiliakálního kloubu se často stávají delší (někdy kratší), že normální straně. Toto je „znamení dlouhé nohy“ a komportuje s poruchou sakroiliakálního kloubu. Délky nohou jsou sledovány umístěním značek sharpie na vnitřní kostní výtečnost každého kotníku a sledováním toho, jak se seřadí. K měření diferenciálu lze použít pravítko. Noha je připevněna k pánvi a volná a rotující (protilehlá) pánev, způsobená posezením, nese připojenou nohu dozadu a má za následek funkční změnu délky nohy.
9. Vyšetření chodidel boty obvykle zjistí převládající opotřebení vzor na zadní a vnější okraj boty na straně poruchou sakroiliakálního kloubu. Toto nadměrné opotřebení je způsobeno boční nohou na této straně nárazu na zem těžší s každým krokem, a protože člověk naklání na tuto stranu, když ve vzpřímené poloze a chůzi. K tomu dochází z důvodu ochabnutí zraněného, neuspořádaného a hypermobilního sakroiliakálního kloubu na této straně (viz diskuse níže).
10. dále pacient sedí vzpřímeně na pevném povrchu s vodorovnými nohami. Jeden palec tlustý kniha (velikost Gideon Bible) je umístěn pod ischiální prominence („sedací kosti“). Když kniha je umístěna pod protější straně poruchou sakroiliakálního kloubu, to způsobí, že noha na straně poruchou sakroiliakálního kloubu zkracuje o 1-2 cm. Když je kniha umístěna pod neuspořádanou stranou, zůstávají délky nohou stejné. Tento jev se nazývá „Badgley Book Sign“ a, podle autorovy zkušenosti, je nejspolehlivějším znakem základní poruchy sakroiliakálního kloubu.5 Na jeden palec kniha posílit naklání horní část těla jen tolik, aby kladla větší váhu na volné sakroiliakálního kloubu se o to silou do counternutation a způsobit, že draw připojené nohu dozadu, čímž funkčně zkrácení připojeny nohy.1
11. dalšími příznaky biomechanických abnormalit jsou „znamení trička“, přičemž okraj trička je blíže ke spodní části krku na straně vyššího ramene. Další je „Kalhoty Znamení“, přičemž zadní část okraj manžety na „krátké nohy“ strana je více odřený, že okraj na druhé manžeta—poskytuje další důkazy o funkční zkrácení na straně poruchou sakroiliakálního kloubu. Povislá horní části těla na straně sakroiliakálního kloubu porucha způsobuje větší definici tuku fold („Tuk Fold Znamení“) výše pasu v boku na straně sakroiliakálních kloubů. „Pony-Tail Znamení“ se projevuje jako člověk odejde, a pony-tail bude pozorovat na houpačce převážně na straně poruchou sakroiliakálního kloubu. Tyto čtyři znaky byly objeveny autorem během jeho vývoje metody diagnostiky BFD.
12. Osoby s volným sakroiliakálního kloubu přednostně spát na boku od poruchou sakroiliakálního kloubu a s jejich stoupající noha ohnutá v kyčli a koleni a nad něčím, jako polštář, nebo jejich manžel. Důvodem pro toto přednostní polohy je, že umožňuje poruchou sakroiliakálního kloubu plavat do neutrální a relativně non-zdůraznil pozici, načež tam je minimální protažení poškozené a uvolněné vazy kloubu. Protahování poškozených a laxních sakroiliakálních kloubních vazů bolí a probouzí je ze spánku.

léčba

v současné době neexistuje standardní léčba částečného posunutí sakroilického kloubu.6 Lékaři v současné době použít celou řadu procedur, včetně protizánětlivé léky, fyzikální terapie, a corticoid-anestetikum injekce agentů pod fluoroskopie. Určitě mohou být indikovány výtahy obuvi a další protézy.

shrnutí

sakroiliakální částečné posunutí nebo dislokace je špatně pochopený a zřídka diagnostikovaný stav. Způsobuje těžkou biomechanickou dysfunkci horní části těla, která se může projevit a maskovat jako libovolný počet bolestivých syndromů a fibromyalgie. Lékaři by se měli pokusit diagnostikovat u každého pacienta s bolestmi zad nebo bolestivými stavy horní části těla. Autor věří, že léčba tohoto stavu není dobře definována, protože je tak zřídka diagnostikována a je špatně chápána jako „samostatná“ porucha. Je touhou autora, aby jeho diagnostické metody vedly k více diagnózám tohoto stavu a zdokonalení léčebných strategií.

• 1. Weisl h. pohyby sakroilického kloubu. Acta Anat. 1955. 23(1): 80-91.
• 2. Pool-Gouidzwaard AP et al. Iliolumbární VAZ: jeho vliv na stabilitu sakroilického kloubu. Klinická Biomechanika. 2003. 18: 99-105.
• 3. Schwarzer AC et al. Sakroiliakální kloub při chronické bolesti dolní části zad. Páteř. 1995. 20: 31-37.
• 4. Hansen HC et al. Sakroiliakální bolest kloubů a dysfunkce. Bolest Phys. 2003. 6:179-189.
• 5. Slipman CW. Syndrom Sakroilického Kloubu. Bolest Phys. 2001. 4(2): 143-152.
• 6. Hansen HC et al. Sakroiliakální kloubní intervence: systémový přehled. Bolest Phys. 2007. 10: 165-184.