Gestörte Iliosakralgelenkschmerzen

Die teilweise Verschiebung oder Dislokation des Iliosakralgelenks ist eine schlecht verstandene und selten diagnostizierte Erkrankung, die für eine Reihe von Rückenschmerzen oder Oberkörperschmerzen verantwortlich sein kann.

Das gestörte Iliosakralgelenk ist hypermobil aufgrund abnormaler Laxheit beschädigter Bänder, die die Knochen, die das Gelenk bilden, zusammenhalten.1-5 Das Ligament, das am häufigsten verletzt zu sein scheint, ist das iliolumbale Ligament.3 Beschädigte Bänder ermöglichen es den gestörten Iliosakralgelenkknochen, sich bei körperlicher Belastung teilweise zu lösen. Im aufrechten Körper trägt dieses Gelenk normalerweise über 100 Pfund oder mehr. Es ist wichtig, dass diese Störung erkannt wird, da sie nicht nur eine häufige Ursache für chronische Rückenschmerzen und Ischias ist, sondern auch mit einer Reihe häufiger Erkrankungen des Bewegungsapparates in Verbindung gebracht oder möglicherweise sogar verursacht werden kann (siehe Tabelle 1). Die häufigste Manifestation sind chronische Rückenschmerzen, die zwischen 10 und 30% dieser Fälle verursachen können.

Tabelle 1. Erkrankungen im Zusammenhang mit Erkrankungen des Iliosakralgelenks

• Chronische kopfschmerzen schmerzen
• Temporale kiefergelenk (TMJ) schmerzen
• Chronische hals schmerzen
• Cervicobrachial syndrom (arm schmerzen)
• Thoracic outlet syndrom (TOS)
• Seitliche epicondylitis (aka tennis ellenbogen)
• Skoliose (funktionale) mit schmerzen
• Fibromyalgie
• Chronische Schmerzen im unteren Rücken
• Chronische Schmerzen im Unterleib
• Chronische Hüftschmerzen
• Chronische Harnfrequenz
• Chronische Leistenschmerzen
• Chronisch ischias

Kausalität

Einige häufige Ursachen für Störungen des Iliosakralgelenks sind alltägliche Kraftfahrzeugunfälle, mechanische Stürze und Hebeverletzungen mit Torsion der unteren Wirbelsäule.4 Krankenschwestern und Pflegehelfer, die Patienten heben, sind besonders anfällig für versehentliche Verletzungen des Iliosakralgelenks, die zu dauerhaften Verletzungen des Iliosakralgelenks und Hypermobilität führen. Menschen, die auf Leitern arbeiten und von Leitern fallen und beim Bau heben und ziehen, sind ebenfalls anfällig für versehentliche und dauerhafte Verletzungen des Iliosakralgelenks. Iliosakralgelenk Bandverletzung und anschließende Laxheit ist eine vereinheitlichende Ätiologie, die erklärt, wie diese weltlichen Unfallverletzungen zu einer biomechanischen Störung führen können.

Eine weitere weltliche Ursache für die Hypermobilität des Iliosakralgelenks sind die Hormone der Schwangerschaft, die es ermöglichen, dass der Beckenring dehnbarer ist, um dem Fötus eine leichtere Passage während der Geburt zu ermöglichen. Viele Frauen leiden nach der Geburt unter chronischen Rückenschmerzen aufgrund einer durch die Schwangerschaftshormone verursachten Laxheit des Iliosakralgelenks. Nach der Geburt kehren die Iliosakralgelenke normalerweise in eine festgezogene und verriegelte Position zurück. Bei etwa einer von fünf Frauen tritt keine vollständige Straffung auf und diese Frauen entwickeln unterschiedliche Intensitäten chronischer Rückenschmerzen.

Ein weiteres Symptom, das bei 10-15% der Frauen mit partieller Verschiebung des Iliosakralgelenks auftritt, ist Harndrang / Häufigkeit.4 Diese Frauen müssen öfter gehen als die meisten anderen. Diese Symptome entstehen durch Funktionsstörungen der Nerven, die die Harnblase kontrollieren. Anatomisch verlaufen diese Nerven über das vordere Iliosakralgelenk im hinteren Becken, wo sie einen Plexus bilden. Wenn ein verletztes Iliosakralgelenk hypermobil ist, werden diese Nerven erschüttert und gezogen. Dieser erschütternde Effekt reizt die Nerven, wodurch sie feuern und die Blase stimulieren.

Wie ein hypermobiles Iliosakralgelenk Symptome verursacht

Eine gekrümmte Wirbelsäule (Skoliose) repräsentiert die unbewussten propriozeptiven Funktionen des Nervensystems und der Muskeln und Sehnen, die es steuert, um die Körpermasse in Richtung eines medialen Schwerpunkts zu schwingen. Dies ist die notwendige Weisheit des menschlichen Körpers.

Das Auskragenlassen des Kopfes ist ein weiterer unbewusster, vom Gehirn gesteuerter propriozeptiver Versuch, ein Gegengewicht zur gekippten Oberkörpermasse bereitzustellen. Ein Kopf wiegt ungefähr 12 Pfund und jeder Arm ungefähr 20 Pfund.3 Der Oberkörper über einem instabilen Iliosakralgelenk kann 100 Pfund oder mehr wiegen. Die Muskeln des Oberkörpers sind damit beauftragt, alle diese Gewichte aufrecht und symmetrisch um die Mittelachse der Wirbelsäule zu halten. Ein normaler Körper verteilt das Gewicht gleichmäßig von einer Seite zur anderen. Ein Körper mit einem instabilen Iliosakralgelenk kann nicht, weil die Wirbelsäule auf einem instabilen Fundament wankt.

Asymmetrische Schultern sind bei „Fibromyalgie“ – und Nacken-Schulter-Patienten häufig und spiegeln eine unausgeglichene Wirbelsäule wider. Ein sakraler Schlupf in einem der Iliosakralgelenke verursacht diese Asymmetrie. Der gekippte Schultergürtel resultiert aus einer gekrümmten Wirbelsäule, die auf einem felsigen und instabilen Becken stationiert ist — während versucht wird, einen medialen Schwerpunkt der Oberkörpermasse aufrechtzuerhalten. Sogar die Arme, die unbewusst Schienen und heben (Flex am Ellenbogen), um geneigte Schultern aufzunehmen, entwickeln Schmerzen an den Ellenbogen (Tennisarm a.k.a. laterale Epicondylitis), wo Armmuskeln befestigen.

Ein aufrechter Körper ist eine komplexe Symphonie von momentanen und sich ständig verändernden Bewegungen und Anpassungen – alles fein abgestimmt, um eine zentral ausgeglichene Wirbelsäule und eine symmetrisch an jeder Seite der Wirbelsäule aufgehängte Körpermasse zu erhalten, die als aufrechte Stütze oder Pfosten fungiert. Wenn die Körpermasse chronisch außermittig ist, sind die Wirbelsäule und die Gleichgewichtsmuskeln chronisch gestresst, spastisch und voller Schmerzen, d. H. Das biomechanische Phänomen, das zu Oberkörperschmerzstörungen und Fibromyalgie-Symptomen führt.

Diagnose einer biomechanischen Störung

In 40 Jahren Praxis habe ich ein schrittweises Protokoll zur Diagnose einer biomechanischen Störung entwickelt und gebe dieses weiter.

1. Zunächst wird die Körperhaltung mit dem Patienten in einer neutralen entspannten aufrechten Haltung untersucht. Die Fingerspitzen einer Hand sind oft näher am Boden und weisen auf eine geneigte Schulter auf dieser Seite hin. Ein Maßstab kann verwendet werden, um diesen Befund zu quantifizieren.
2. Es wird darauf hingewiesen, zu welcher Seite der Kopf üblicherweise geneigt ist, da der Kopf als Gegengewicht zu unteren Körperteilen fungiert, die vom Schwerpunkt der Mittellinie des Körpers abgewandt sind.
3. Der M. trapezius ist der große Muskel an der Basis des Halses und im oberen Rücken. Bei „Fibromyalgie“ -Patienten ist der Trapezmuskel auf einer Seite oft dicker und spastischer, normalerweise auf der Seite gegenüber der Seite, zu der der Kopf geneigt ist. Diese Beobachtung wird gemacht, indem man die Ränder des M. trapezius (an der Basis des Halses) zwischen Zeigefinger und Daumen rollt und seine Dicke beurteilt. Die isometrische Belastung des Trapezmuskels, der einen geneigten Kopf (etwa 12 Pfund) stützt, erklärt diese Hypertrophie.
4. Die aufrechte Wirbelsäule ist in einer „S-förmigen“ Kurve gekrümmt (Skoliose). Dieser Befund wird entdeckt, indem der Untersucher langsam seine Finger über die Seiten der Wirbelsäule zieht und Abweichungen von der Vertikalen beobachtet. Oft ist die untere Wirbelsäule rechts von der oberen Wirbelsäule versetzt. Eine gekrümmte Wirbelsäule repräsentiert die angeborene Weisheit des Körpers, einen medialen Schwerpunkt beizubehalten, wenn er angespannt ist und über 100 Pfund über einem instabilen Fundament stützt: ein verletztes und gestörtes Becken (mehr dazu unten).
5. Wenn der Zeigefinger und die mittleren Fingerspitzen des Untersuchers auf jede der „Bikini-Grübchen“ -Regionen im unteren Rücken gepflanzt und dort gehalten werden, während sich der Patient nach vorne beugt, werden die Fingerspitzen beobachtet nach oben fahren. Während dieser Aufwärtsbewegung wird beobachtet, dass eine Fingerspitze höher (mehr in Richtung Kopf) fährt als die andere. Die Seite, auf der die Fingerspitze höher reitet, bedeutet eine zugrunde liegende Iliosakralgelenksstörung, und die abnormale Bewegung der darunter liegenden Knochen wird als Gegenmutation bezeichnet. Dies wird als „Vorwärtsflexionszeichen“ bezeichnet.“
6. Als nächstes drückt der Untersucher, während der Patient nach vorne gebeugt bleibt, fest in den Bereich des höheren Fingers. Dieses Manöver weckt normalerweise exquisite Schmerzen, die abnormal sind. Dieser Schmerz (als „Fortin-Zeichen“ bezeichnet) weist auf das Vorhandensein eines zugrunde liegenden gestörten Iliosakralgelenks hin und ist pathognomonisch.
7. Während der Patient mit dem Gesicht nach unten liegt, zieht der Untersucher zwei Finger – einen auf jeder Seite der Wirbelsäule — über die Wirbelsäule. Es wird beobachtet, dass die Wirbelsäule gerade ist, im Gegensatz zu der gekrümmten Wirbelsäule, die aufrecht beobachtet wird. Diese Beobachtung bestätigt, dass die aufrecht beobachtete Skoliose eher eine Funktionsstörung als eine feste und organische ist. Es zeigt auch den Einfluss der Schwerkraft auf die Biomechanik des menschlichen Körpers.
8. Wenn der Patient auf einer festen Oberfläche wie dem Boden liegt und von Rückenlage (auf dem Rücken liegend) in eine sitzende Position und mit horizontalen Beinen übergeht, wird das Bein auf der Seite eines gestörten Iliosakralgelenks oft länger (gelegentlich kürzer) als die normale Seite. Dies ist das „Long Leg Sign“ und comports mit Iliosakralgelenksstörung. Die Beinlängen werden überwacht, indem Sharpie-Markierungen auf der inneren knöchernen Prominenz jedes Knöchels angebracht werden und beobachtet wird, wie sie sich ausrichten. Ein Lineal kann verwendet werden, um das Differential zu messen. Das Bein ist am Becken befestigt und ein lockeres und rotierendes (konternutierendes) Becken, das durch das Sitzen verursacht wird, trägt das befestigte Bein nach hinten und führt zu einer funktionellen Veränderung der Beinlänge.
9. Die Untersuchung der Schuhsohlen zeigt in der Regel ein vorherrschendes Verschleißmuster am hinteren und äußeren Rand des Schuhs auf der Seite des gestörten Iliosakralgelenks. Dieser übermäßige Verschleiß ist darauf zurückzuführen, dass der seitliche Fuß auf dieser Seite mit jedem Schritt härter auf den Boden trifft und dass die Person beim Aufrecht stehen und Gehen zu dieser Seite kippt. Dies geschieht aufgrund eines Durchhängens innerhalb eines verletzten, gestörten und hypermobilen Iliosakralgelenks auf dieser Seite (siehe Diskussion unten).
10. Als nächstes sitzt der Patient aufrecht auf einer festen Oberfläche mit horizontalen Beinen. Ein ein Zoll dickes Buch (Größe einer Gideon-Bibel) wird unter den Sitzbeinvorsprung (den „Sitzknochen“) gelegt. Wenn das Buch unter die der Seite des gestörten Iliosakralgelenks gegenüberliegende Seite gelegt wird, wird das Bein auf der Seite des gestörten Iliosakralgelenks um 1-2 Zoll kürzer. Wenn das Buch unter die ungeordnete Seite gelegt wird, bleiben die Beinlängen gleich. Dieses Phänomen wird als „Badgley-Buchzeichen“ bezeichnet und ist nach Erfahrung des Autors das zuverlässigste Zeichen für eine zugrunde liegende Iliosakralgelenksstörung.5 Das Ein-Zoll-Buchpolster kippt den Oberkörper gerade so weit, dass das lose Iliosakralgelenk stärker belastet wird, um es in die Kontermutation zu zwingen und das angebrachte Bein nach hinten zu ziehen — wodurch das angebrachte Bein funktionell verkürzt wird.1
11. Weitere Anzeichen für biomechanische Anomalien sind das „T-Shirt-Zeichen“, wobei der T-Shirt-Rand näher an der Halsbasis auf der Seite der höheren Schulter liegt. Ein anderes ist das „Hosenmanschettenzeichen“, wobei der hintere Teil des Randes der Manschette auf der „kurzen Beinseite“ stärker ausgefranst ist als der Rand auf der anderen Manschette — ein weiterer Beweis für eine funktionelle Verkürzung auf der Seite des gestörten Iliosakralgelenks. Durch das Absacken des Oberkörpers auf der Seite der Iliosakralgelenksstörung wird die Fettfalte („Fettfaltenzeichen“) oberhalb der Taille in der Flanke auf der Seite der Iliosakralgelenksstörung stärker definiert. Das „Pferdeschwanz-Zeichen“ manifestiert sich, wenn die Person weggeht, und es wird beobachtet, dass der Pferdeschwanz überwiegend zur Seite des gestörten Iliosakralgelenks schwingt. Diese vier Zeichen wurden vom Autor während seiner Entwicklung der BFD-Diagnosemethode entdeckt.
12. Personen mit einem lockeren Iliosakralgelenk schlafen bevorzugt auf der Seite weg von dem gestörten Iliosakralgelenk und mit ihrem nach oben gebeugten Bein an Hüfte und Knie und über etwas wie einem Kissen oder ihrem Ehepartner. Der Grund für diese bevorzugte Position ist, dass sie das gestörte Iliosakralgelenk in eine neutrale und relativ unbelastete Position schweben lässt, woraufhin die beschädigten und losen Bänder des Gelenks minimal gedehnt werden. Das Dehnen von beschädigten und laxen Iliosakralgelenkbändern schmerzt und weckt sie aus dem Schlaf.

Behandlung

Derzeit gibt es keine Standardbehandlung für die partielle Verlagerung des Iliosakralgelenks.6 Ärzte verwenden derzeit eine Vielzahl von Behandlungen, einschließlich entzündungshemmender Mittel, Physiotherapie und Kortikoid-Anästhetika-Injektionen unter Fluoroskopie. Sicherlich können Schuhabhebungen und andere Prothesen angezeigt sein.

Zusammenfassung

Iliosakralpartialverschiebung oder Dislokation ist eine schlecht verstandene und selten diagnostizierte Erkrankung. Es verursacht schwere biomechanische Funktionsstörungen des Oberkörpers, die sich als eine beliebige Anzahl von Schmerzsyndromen und Fibromyalgie manifestieren und maskieren können. Ärzte sollten versuchen, es bei jedem Patienten mit Rückenschmerzen oder Oberkörperschmerzen zu diagnostizieren. Es ist die Überzeugung des Autors, dass die Behandlung für diesen Zustand nicht gut definiert ist, weil es so selten diagnostiziert wird, und es ist schlecht als „Stand-alone“ Störung verstanden. Es ist der Wunsch des Autors, dass seine diagnostischen Methoden zu mehr Diagnosen dieses Zustands und einer Verfeinerung der Behandlungsstrategien führen.

• 1. Weisl H. Die Bewegungen des Iliosakralgelenks. Acta Anat. 1955. 23(1): 80-91.
• 2. Pool-Gouidzwaard AP et al. Das Ligamentum iliolumbalis: sein Einfluss auf die Stabilität des Iliosakralgelenks. Klinische Biomechanik. 2003. 18: 99-105.
• 3. Schwarzer AC et al. Das Iliosakralgelenk bei chronischen Rückenschmerzen. Wirbelsäule. 1995. 20: 31-37.
• 4. Hansen HC et al. Iliosakralgelenkschmerzen und Funktionsstörungen. Schmerzphys. 2003. 6:179-189.
• 5. Slipman CW. Sacroilicac Gelenksyndrom. Schmerzphys. 2001. 4(2): 143-152.
• 6. Hansen HC et al. Interventionen im Iliosakralgelenk: Eine systemische Überprüfung. Schmerzphys. 2007. 10: 165-184.