Rendezetlen sacroiliacalis ízületi fájdalom

a sacroiliacalis ízület részleges elmozdulása vagy diszlokációja egy rosszul ismert és ritkán diagnosztizált állapot, amely számos hátfájásért vagy a felsőtest fájdalmas állapotáért felelős lehet.

a rendezetlen sacroiliacalis ízület hipermobil a sérült szalagok rendellenes lazasága miatt, amelyek összekapcsolják az ízületet alkotó csontokat.1-5 a leggyakrabban sérültnek tűnő szalag az iliolumbar ligamentum.3 a sérült szalagok lehetővé teszik a rendezetlen sacroiliacalis ízületi csontok részleges elmozdulását, ha fizikailag megterhelik őket. A függőleges testben ez az ízület általában meghaladja a 100 fontot vagy annál többet. Fontos, hogy ezt a rendellenességet felismerjék, mert ez nem csak a krónikus hátfájás és az isiász gyakori oka, hanem számos közös mozgásszervi állapothoz társulhat, vagy akár okozhat is (lásd az 1.táblázatot). A leggyakoribb megnyilvánulás a krónikus derékfájás, és az ilyen esetek 10-30% – ának oka lehet.

1.táblázat. A Sacroiliac ízületi rendellenességgel kapcsolatos orvosi állapotok

• krónikus fejfájás fájdalom
• temporális mandibularis ízületi (TMJ) fájdalom
• krónikus nyaki fájdalom
• Cervicobrachialis szindróma (karfájdalom)
• Thoracic outlet szindróma (TOS)
• laterális epicondylitis (más néven teniszkönyök)
• scoliosis (funkcionális) fájdalommal
• fibromyalgia
• krónikus derékfájás
• krónikus alsó hasi fájdalom
• krónikus csípőfájdalom
• krónikus vizeletürítési gyakoriság
• krónikus ágyékfájdalom
• krónikus isiász

okozati összefüggés

a sacroiliacalis ízület rendellenességeinek néhány gyakori oka a hétköznapi gépjármű-balesetek, mechanikai esések és az alsó gerinc torziójával járó emelési sérülések.4 ápolók és ápolási segítők, akik felemelik a betegek különösen hajlamosak a véletlen sacroiliac közös sérülés, ami állandó sacroiliac közös ínszalag sérülés és hypermobility. Azok a személyek, akik létrákon dolgoznak és leesnek, és akik emelést és húzást végeznek az építkezésben, szintén hajlamosak a sacroiliacalis ízület véletlen és tartós sérülésére. A Sacroiliac ízületi ínszalag sérülése és az azt követő lazaság egy egyesítő etiológia, amely megmagyarázza, hogy ezek a hétköznapi véletlen sérülések hogyan vezethetnek biomechanikai rendellenességhez.

a sacroiliac közös hipermobilitás másik hétköznapi oka a terhesség hormonjai, amelyek lehetővé teszik a medencegyűrű bővíthetőségét, hogy a magzat könnyebben átjuthasson a szülés során. Sok nő krónikus derékfájást tapasztal a szülés után a terhesség hormonjai által okozott sacroiliac ízületi lazaság miatt. A szülés után a sacroiliacus ízületek általában visszahúzódnak és reteszelődnek. Körülbelül egy öt nő, teljes szigorítás nem fordul elő, és ezek a nők fejleszteni változó intenzitású krónikus derékfájás.

egy másik tünet, amelyet a sacroiliacalis ízületi részleges elmozdulásban szenvedő nők 10-15% – a tapasztal, a vizelet sürgőssége/ gyakorisága.4 ezeknek a nőknek gyakrabban kell menniük, mint a legtöbb másnak. Ezek a tünetek a húgyhólyagot szabályozó idegek működésének megzavarásából származnak. Anatómiailag ezek az idegek a hátsó medence elülső sacroiliac ízületén haladnak át, ahol plexust képeznek. Amikor egy sérült sacroiliac közös hipermobil, ezek az idegek jarred és megrántotta. Ez a zavaró hatás irritálja az idegeket, ami tüzet okoz, és stimulálja a húgyhólyagot.

hogyan okoz tüneteket egy Hipermobil sacroiliacalis ízület

az ívelt gerinc (scoliosis) képviseli az idegrendszer tudattalan proprioceptív funkcióit, valamint az általa irányított izmokat és inakat, hogy a testtömeget a mediális súlypont felé fordítsa. Ez az emberi test szükséges bölcsessége.

a fej Konzolosítása egy másik eszméletlen agy által vezérelt proprioceptív kísérlet a megdöntött felsőtest tömegének ellensúlyozására. Egy fej súlya körülbelül 12 font, minden kar körülbelül 20 font.3. az instabil sacroiliac ízület feletti felsőtest súlya legalább 100 font lehet. A felsőtest izmainak feladata, hogy ezeket a súlyokat függőlegesen és szimmetrikusan tartsák a gerinc központi tengelye körül. A normál test egyenletesen osztja el a súlyt egyik oldalról a másikra. Egy instabil sacroiliacalis ízületű test nem képes, mert a gerincoszlop instabil alapra süllyed.

az aszimmetrikus vállak gyakoriak a “fibromyalgia” és a nyak-váll betegeknél, és tovább tükrözik a kiegyensúlyozatlan gerincet. Az egyik sacroiliac ízületben előforduló szakrális csúszás okozza ezt az aszimmetriát. A hegyű vállöv egy ívelt gerincoszlopból származik, amely egy sziklás és instabil medencén helyezkedik el—miközben megpróbálja fenntartani a felső testtömeg mediális súlypontját. Még a karok is, amelyek öntudatlanul sín és emelés (hajlítás a könyöknél), hogy befogadják a döntött vállakat, fájdalmat okoznak a könyöknél (teniszkönyök más néven. laterális epicondylitis), ahol a kar izmai kapcsolódnak.

a függőleges test a pillanatnyi és folyamatosan változó mozgások és kiigazítások összetett szimfóniája-mindegyik finoman hangolva, hogy fenntartsa a központilag kiegyensúlyozott gerincet és a gerinc mindkét oldalán szimmetrikusan lógó testtömeget, amely függőleges támaszként vagy oszlopként működik. Amikor a testtömeg krónikusan ki központ, a gerincoszlop és az izmok egyensúly krónikusan hangsúlyozta, görcsös, és tele van fájdalommal, azaz a biomechanikai jelenség, amely ad okot, hogy a felső test fájdalom rendellenességek és fibromyalgia tünetek.

biomechanikai rendellenesség diagnosztizálása

40 éves gyakorlat során kidolgoztam egy lépésenkénti protokollt a biomechanikai rendellenesség diagnosztizálására, és ezt továbbadom.

1. először a testtartást a beteg semleges, nyugodt függőleges helyzetben ellenőrzi. Az egyik kéz ujjhegyei gyakran közelebb vannak a padlóhoz, és az adott oldalon lejtős vállra utalnak. E megállapítás számszerűsítésére mércét lehet használni.
2. Megjegyzendő, hogy a fej melyik oldalán van szokásosan megdöntve, mert a fej ellensúlyként szolgál az alsó testrészek számára, amelyek elfordultak a test középvonalától súlypont.
3. a trapezius izom a nagy izom a nyak alján és a hát felső részén. A “fibromyalgia” betegeknél a trapezius izom gyakran vastagabb és görcsös az egyik oldalon, általában az oldal ellentétes oldalán a fej felé hajlik. Ezt a megfigyelést úgy végezzük, hogy a mutatóujj és a hüvelykujj között a trapezius izom (a nyak alján) határait gördítjük, és megítéljük annak vastagságát. A megdöntött fejet támogató trapezius izometrikus feszültsége (körülbelül 12 font) magyarázza ezt a hipertrófiát.
4. a függőleges gerinc ívelt (scoliosis) egy “S alakú” görbében. Ezt a megállapítást a vizsgáztató lassan húzza le az ujjait a gerinc oldalán, és megfigyeli a függőlegestől való eltéréseket. Gyakran előfordul, hogy az alsó gerinc a felső gerinc jobb oldalán eltolódik. Az ívelt gerinc a test veleszületett bölcsességét képviseli a mediális súlypont fenntartásában, amikor feszült és több mint 100 fontot támogat egy instabil alap felett: sérült és rendezetlen medence (erről bővebben alább).
5. amikor a vizsgáztató indexét és középső ujjbegyeit az alsó hátsó “bikini gödröcske” mindegyik régiójára ültetik, és ott tartják, miközben a beteg előre hajol, az ujjbegyeket megfigyelik, hogy felfelé lovagolnak. E felfelé irányuló kirándulás során az egyik ujjhegy magasabb (inkább a fej felé) halad, mint a másik. Az az oldal, amelyen az ujjhegy magasabbra emelkedik, a mögöttes sacroiliacus ízületi rendellenességet jelenti, az alatta lévő csontok rendellenes mozgását pedig ellenértéknek nevezzük. Ezt hívják ” előre hajlító jelnek.”
6. ezután, miközben a beteg előre hajlik, a vizsgáztató határozottan a magasabb ujj régiójába tolja. Ez a manőver általában rendkívüli fájdalmat vált ki, amely rendellenes. Ez a fájdalom (a továbbiakban:” Fortin-jel”) jelzi a mögöttes rendezetlen sacroiliacalis ízület előérzetét és patognomonikus jellegét.
7. mivel a beteg hajlamos arccal lefelé feküdni, a vizsgáztató két ujját—egyet a gerinc mindkét oldalán—húzza le a gerincen. A gerinc egyenes lesz, szemben a függőleges helyzetben megfigyelt ívelt gerincvel. Ez a megfigyelés megerősíti, hogy a függőleges helyzetben megfigyelt scoliosis funkcionális rendellenesség, nem pedig fix és szerves. Bemutatja a gravitáció hatását az emberi test biomechanikájára is.
8. amikor a beteg szilárd felületen fekszik, mint a padló, és fekvő (hátul fekvő) ülő helyzetbe kerül, és a lábak vízszintesek, a rendezetlen sacroiliacalis ízület oldalán lévő láb gyakran hosszabb (esetenként rövidebb) lesz, mint a normál oldalon. Ez a “hosszú láb jel”, amely a sacroiliac ízületi rendellenességgel jár. A lábak hosszát úgy ellenőrizzük, hogy sharpie jeleket helyezünk az egyes bokák belső csontos kiemelkedésére, és figyeljük, hogyan állnak össze. A differenciál mérésére vonalzó használható. A láb csatlakozik a medence és egy laza és forgó (counternutating) medence, okozta ül fel, hordozza a csatolt láb hátsó és eredményez funkcionális változás a hossza a láb.
9. a cipő talpának vizsgálata általában a cipő hátsó és külső szélén, a rendezetlen sacroiliacalis ízület oldalán uralkodó kopási mintázatot fedez fel. Ez a túlzott kopás annak köszönhető, hogy az oldalsó láb ezen az oldalon minden lépésnél erősebben ütközik a talajjal, és mert a személy függőleges helyzetben és járáskor erre az oldalra billen. Ez akkor fordul elő, mert a megereszkedett belül egy sérült, rendezetlen és hipermobil sacroiliacalis közös ezen az oldalon (lásd alább).
10. ezután a beteg egyenesen ül egy szilárd felületen, vízszintes lábakkal. Egy hüvelyk vastag könyv (akkora, mint egy Gedeon Biblia) az ischialis kiemelkedés (az “üléscsont”) alá kerül. Amikor a könyvet a rendezetlen sacroiliac ízület oldalával ellentétes oldal alá helyezik, ez a rendezetlen sacroiliac ízület oldalán lévő lábat 1-2 hüvelykkel rövidebbé teszi. Amikor a könyvet a rendezetlen oldal alá helyezzük, a lábhossz egyenlő marad. Ezt a jelenséget “Badgley Könyvjelnek” nevezik, és a szerző tapasztalata szerint a legmegbízhatóbb jele a mögöttes sacroiliacalis ízületi rendellenességnek.5 az egy hüvelykes könyvtartó éppen annyira megdönti a felsőtestet, hogy nagyobb súlyt helyezzen a laza sacroiliac ízületre, hogy ellensúlyozásra kényszerítse, és a csatolt lábat hátrafelé húzza—ezáltal funkcionálisan lerövidíti a csatolt lábat.1
11. a biomechanikai rendellenességek egyéb jelei a “póló jele”, amelynek során a póló pereme közelebb van a nyak alapjához a magasabb váll oldalán. Egy másik a “nadrág mandzsetta jel”, amellyel a mandzsetta peremének hátsó része a” rövid láb ” oldalon jobban kopott, mint a másik mandzsetta pereme—további bizonyítékot szolgáltatva a funkcionális rövidülésről a rendezetlen sacroiliacalis ízület oldalán. A felsőtest megereszkedése a sacroiliac ízületi rendellenesség oldalán a derék feletti zsírránc (“Zsírránc jel”) nagyobb meghatározását okozza a sacroiliac ízületi rendellenesség oldalán. A “póni-farok jel” akkor jelenik meg, amikor az ember elmegy, és a póni-farok túlnyomórészt a rendezetlen sacroiliacalis ízület oldalára lendül. Ezt a négy jelet a szerző fedezte fel a BFD diagnosztikai módszerének kidolgozása során.
12. azok a személyek, akiknek laza sacroiliacus ízülete van, inkább a rendezetlen sacroiliacus ízülettől távol fekvő oldalon alszanak, felfelé hajlított lábukkal a csípőnél és a térdnél, felfelé pedig valami párnán vagy házastársukon. Ennek az előnyben részesített helyzetnek az az oka, hogy lehetővé teszi, hogy a rendezetlen sacroiliacus ízület semleges és viszonylag nem stresszes helyzetbe lebegjen, majd az ízület sérült és laza szalagjainak minimális nyújtása következik be. A sérült és laza sacroiliacalis ízületi szalagok nyújtása fáj és felébreszti őket az alvásból.

kezelés

jelenleg nincs standard kezelés a sacroiliacalis ízület részleges elmozdulására.6 az orvosok jelenleg sokféle kezelést alkalmaznak, beleértve a gyulladáscsökkentő szereket, a fizikoterápiát és a kortikoid-érzéstelenítő injekciókat fluoroszkópiával. Természetesen cipőfelvonók és egyéb protézisek is feltüntethetők.

összefoglaló

a sacroiliacalis részleges elmozdulás vagy diszlokáció rosszul ismert és ritkán diagnosztizált állapot. Súlyos biomechanikai, felsőtest diszfunkciót okoz,amely megnyilvánulhat és álarcos lehet, mint a fájdalom szindrómák és a fibromyalgia. Az orvosoknak meg kell próbálniuk diagnosztizálni minden olyan betegnél, akinek hátfájása vagy felsőtest fájdalmas állapota van. A szerző meggyőződése, hogy ennek a betegségnek a kezelése nincs jól meghatározva, mert ritkán diagnosztizálják, és rosszul értik, mint “önálló” rendellenességet. A szerző vágya, hogy diagnosztikai módszerei ennek a betegségnek a diagnózisához és a kezelési stratégiák finomításához vezessenek.

• 1. Weisl H. a sacroiliacus ízület mozgása. Acta Anat. 1955. 23(1): 80-91.
• 2. Pool-Gouidzwaard AP et al. Az iliolumbáris ínszalag: hatása a sacroiliacalis ízület stabilitására. Klinikai Biomechanika. 2003. 18: 99-105.
• 3. Schwarzer AC és mtsai. A sacroiliac közös krónikus derékfájás. Gerinc. 1995. 20: 31-37.
• 4. Hansen HC et al. Sacroiliacalis ízületi fájdalom és diszfunkció. Fájdalom Phys. 2003. 6:179-189.
• 5. Slipman CW. Sacroilicac Ízületi Szindróma. Fájdalom Phys. 2001. 4(2): 143-152.
• 6. Hansen HC et al. Sacroiliac közös beavatkozások: szisztémás áttekintés. Fájdalom Phys. 2007. 10: 165-184.