Uordnede Sacroiliac Leddsmerter

den partielle forskyvning eller forvridning av sacroiliac felles er en dårlig forstått og sjelden diagnostisert tilstand som kan være ansvarlig for en rekke ryggsmerter eller overkroppen smertefulle forhold.

den uordnede sacroiliac joint er hypermobile på grunn av unormal slapphet av skadet leddbånd som tjore sammen bein som danner felles.1-5 ligamentet som synes å være mest skadet, er iliolumbar-ligamentet.3 Skadede leddbånd tillater de uordnede sacroiliac fellesbenene å delvis løsne når de er fysisk stresset. I oppreist kropp bærer denne felles vanligvis over 100 pounds eller mer. Det er kritisk at denne lidelsen gjenkjennes fordi det ikke bare er en vanlig årsak til kronisk ryggsmerter og iskias, det kan være forbundet eller muligens til og med forårsaket av en rekke vanlige muskel-skjelettforhold (Se Tabell 1). Den vanligste manifestasjonen er kronisk ryggsmerter, og det kan være årsaken til mellom 10 og 30% av slike tilfeller.

Tabell 1. Medisinske Tilstander Forbundet Med Sakroiliakalledd Lidelse

• Kronisk hodepine smerte
• Temporal mandibulær ledd (TMJ) smerte
• Kronisk nakkesmerter
• Cervicobrachial syndrom (arm smerte)
• Thoracic outlet syndrome (TOS)
• Lateral epikondylitt (aka tennisalbue)
• Skoliose (funksjonell) med smerte
• fibromyalgi
• kronisk ryggsmerter
• kronisk smerte i nedre del av magen
• Kronisk Hoftesmerter
• kronisk urinfrekvens
• kronisk lyske smerte
• kronisk isjias

Årsakssammenheng

noen vanlige årsaker til uorden i sacroiliac felles er dagligdagse motorkjøretøyer ulykker, mekaniske fall, og løfte skader som involverer vridning av nedre ryggraden.4 Sykepleiere og pleiehjelpere som løfter pasienter er spesielt utsatt for utilsiktet sakroiliakalleddskade som fører til permanent sakroiliakalleddskader og hypermobilitet. Folk som jobber på og faller fra stiger og som løfter og trekker i konstruksjon, er også utsatt for utilsiktet og permanent skade på sacroiliac joint. Sacroiliac felles ligament skade og påfølgende slapphet er en samlende etiologi som forklarer hvordan disse dagligdagse utilsiktede skader kan resultere i en biomekanisk lidelse.

En annen dagligdagse årsaken til sacroiliac felles hypermobilitet er hormoner av svangerskapet, som gjør at bekkenringen å være mer utvidbar å tillate fosteret større letthet av passasjen under fødselen. Mange kvinner opplever kronisk ryggsmerter etter fødsel på grunn av sacroiliac joint slapphet forårsaket av hormoner av svangerskapet. Etter fødsel går de sacroiliac leddene normalt tilbake til en strammet og låst stilling. Hos omtrent en av fem kvinner oppstår ikke full stramming, og disse kvinnene utvikler varierende intensiteter av kronisk ryggsmerter.

Et annet symptom oppleves av 10-15% av kvinner med sacroiliac felles partiell forskyvning er urin haster / frekvens.4 Disse kvinnene må gå oftere enn de fleste andre. Disse symptomene oppstår ved forstyrrelse av funksjon av nerver som styrer urinblæren. Anatomisk går disse nervene over den fremre sacroiliac joint i bakre bekkenet, hvor de danner en plexus. Når en skadet sacroiliac joint er hypermobile, er disse nervene jarred og nappet. Denne rystende effekten irriterer nerver, får dem til å brenne og stimulere blæren.

Hvordan En Hypermobil Sakroiliakalledd Forårsaker Symptomer

en buet ryggrad (skoliose) representerer de ubevisste proprioceptive funksjonene i nervesystemet, og musklene og senene det styrer, for å svinge kroppsmassen mot et medialt tyngdepunkt. Dette er nødvendig visdom av menneskekroppen.

Cantilevering av hodet er et annet ubevisst hjernedrevet proprioceptivt forsøk på å gi en motvekt til skrå overkroppsmasse. Et hode veier ca 12 pounds og hver arm ca 20 pounds.3 overkroppen over en ustabil sacroiliac joint kan veie 100 pounds eller mer. Musklene i overkroppen er belastet med å holde alle disse vekter oppreist og symmetrisk om den sentrale aksen av ryggraden. En normal kropp fordeler vekten jevnt fra side til side. En kropp med en ustabil sacroiliac felles kan ikke fordi ryggsøylen vakler på en ustabil fundament.

Asymmetriske skuldre er vanlige i» fibromyalgi » og nakke-skulderpasienter og reflekterer videre en ubalansert ryggrad. Sakral glidning som forekommer i en av de sacroiliac leddene forårsaker denne asymmetrien. Den tippede skulderbelte kommer fra en buet ryggsøyle stasjonert på et steinete og ustabilt bekken-hele tiden forsøker å opprettholde et medialt tyngdepunkt i overkroppsmassen. Selv armene, som ubevisst skinne og heve (flex ved albuen) for å imøtekomme skrå skuldre, utvikle smerter i albuene (tennisalbue aka. lateral epikondylitt) hvor armmusklene fester seg.

en oppreist kropp er en kompleks symfoni av øyeblikkelige og stadig skiftende bevegelser og justeringer-alt finjustert for å opprettholde en sentralt balansert ryggrad og en kroppsmasse symmetrisk hengt på hver side av ryggraden som fungerer som en oppreist støtte eller stolpe. Når kroppsmassen er kronisk utenfor sentrum, er ryggraden og musklene i balansen kronisk stresset, spastisk og full av smerte, det vil si det biomekaniske fenomenet som gir opphav til overkroppssmerteforstyrrelser og fibromyalgi symptomer.

Diagnose Av En Biomekanisk Lidelse

Over 40 års praksis har jeg utviklet en trinnvis protokoll for å diagnostisere en biomekanisk lidelse, og jeg gir dette videre.

1. først inspiseres stillingen med pasienten i en nøytral avslappet oppreist stilling. Fingertuppene på den ene hånden er ofte nærmere gulvet og indikerer en skrå skulder på den siden. En målestokk kan brukes til å kvantifisere dette funnet.
2. Det Gjøres oppmerksom på hvilken side hodet er vanligvis vippet fordi hodet fungerer som en motvekt til nedre kroppsdeler svaiet bort fra kroppens midtlinje tyngdepunkt.
3. trapezius-muskelen er den store muskelen i nakkebunnen og i øvre del av ryggen. I» fibromyalgi » pasienter er trapezius muskelen ofte tykkere og spastisk på den ene siden, vanligvis siden motsatt siden hodet er vippet mot. Denne observasjonen gjøres ved å rulle grensene til trapezius muskelen (ved nakkebunnen) mellom pekefingeren og tommelen, og ved å dømme dens tykkelse. Isometrisk stress av trapezius muskel som støtter et vippet hode (ca 12 pounds) forklarer denne hypertrofi.
4. oppreist ryggraden er buet (skoliose) i en «S-formet» kurve. Dette funnet er oppdaget av sensor sakte trekke hans / hennes fingre ned sidene av ryggraden og observere avvik fra vertikal. Ofte vil den nedre ryggraden bli kompensert til høyre for den øvre ryggraden. En buet ryggrad representerer kroppens medfødte visdom ved å opprettholde et medial tyngdepunkt når det er tett og støtter over 100 pounds over et ustabilt fundament: et skadet og uordnet bekken (mer om dette nedenfor).
5. når undersøkerens indeks og midtre fingertupper er plantet på hver av» bikini dimple » – områdene i lav rygg og holdt der mens pasienten bøyer seg fremover, vil fingertuppene bli observert å ri oppover. Under denne oppadgående ekskursjonen vil en fingertupp bli observert å ri høyere (mer mot hodet) enn den andre. Siden som fingertuppen rir høyere betyr underliggende sakroiliakalledd lidelse, og unormal bevegelse av de underliggende bein kalles counternutation. Dette kalles » Forward Flexion Sign.»
6. Neste, mens pasienten forblir bøyd over fremover, skyver undersøkeren fast inn i regionen av den høyere fingeren. Denne manøveren vekker vanligvis utsøkt smerte som er unormal. Denne smerten (referert til som «Fortin-Tegnet») indikerer pre-sence av, og er patognomonisk av, en underliggende uordnet sacroiliac joint.
7. når pasienten ligger utsatt med forsiden ned, trekker undersøkeren to fingre-en på hver side av ryggraden-nedover ryggraden. Ryggraden vil bli observert å være rett i motsetning til den buede ryggraden observert mens oppreist. Denne observasjonen bekrefter at skoliose observert mens oppreist er en funksjonsforstyrrelse i stedet for fast og organisk. Det demonstrerer også tyngdekraften på biomekanikken i menneskekroppen.
8. når pasienten ligger på et fast underlag, som gulvet, og går fra liggende (liggende på ryggen) til sittende stilling og med bena horisontalt, vil benet på siden av en uordnet sakroiliakalledd ofte bli lengre (av og til kortere) enn den normale siden. Dette Er «Long Leg Sign» og er i samsvar med sacroiliac felles lidelse. Leg lengder overvåkes ved å plassere sharpie merker på den indre benete prominence av hver ankel og se hvordan de linje opp. En linjal kan brukes til å måle differensialet. Benet er festet til bekkenet og et løs og roterende (motvirkende) bekken, forårsaket av å sitte opp, bærer det vedlagte benet bakover og resulterer i en funksjonell endring i benets lengde.
9. Undersøkelse av skoens såler oppdager vanligvis et dominerende slitemønster på skoens bakre og ytre kant på siden av den uordnede sacroiliac joint. Denne overdreven slitasje skyldes at sidefoten på denne siden slår bakken hardere med hvert trinn, og fordi personen vipper til denne siden når den står oppreist og går. Dette skjer på grunn av sagging i en skadet, uordnet og hypermobile sacroiliac joint på denne siden(se diskusjon nedenfor).
10. deretter sitter pasienten oppreist på en fast overflate med benene horisontale. En en tomme tykk bok (størrelse På En Gideon Bibelen) er plassert under ischial prominence («sete bein»). Når boken er plassert under siden motsatt side av uordnede sacroiliac felles, dette fører til beinet på siden av uordnede sacroiliac felles å bli kortere med 1-2 inches. Når boken er plassert under den uordnede siden, forblir benlengdene like. Dette fenomenet kalles «Badgley Book Sign» og, i forfatterens erfaring, er den mest pålitelige tegn på underliggende sakroiliakalledd lidelse.5 den en tomme bok styrke vipper overkroppen akkurat nok til å plassere større vekt på den løse sacroiliac felles å tvinge den inn motmutasjon og få den til å trekke den vedlagte benet bakover – og dermed funksjonelt forkorte festet benet.1
11. Andre tegn på biomekaniske abnormiteter er «T-skjorteskiltet», hvor t-skjortefeltet er nærmere nakkebunnen på siden av den høyere skulderen. En annen Er «Pant Cuff Sign» der den bakre delen av kanten av mansjetten på «short leg» side er mer frynsete at felgen på den andre mansjetten-noe som gir ytterligere bevis for funksjonell forkorting på siden av uordnede sacroiliac felles. Sagging av overkroppen på siden av sacroiliac joint lidelse forårsaker større definisjon av fett fold («Fett Fold Tegn») over midjen i flanken på siden av sacroiliac felles lidelse. «Pony-Tail Sign» manifesterer seg som personen går bort, og pony-tail vil bli observert å svinge overveiende til siden av den uordnede sacroiliac joint. Disse fire tegnene ble oppdaget av forfatteren under utviklingen AV bfd-metoden for diagnose.
12. Personer med løs sakroiliakalledd sover fortrinnsvis på siden bort fra den uordnede sakroiliakalledd og med sitt oppadgående ben bøyd i hofte og kne og opp over noe som en pute eller deres ektefelle. Årsaken til denne foretrukne posisjonen er at den tillater den uordnede sacroiliac joint å flyte inn i en nøytral og relativt ikke-stresset stilling, hvorpå det er minimal strekking av de skadede og løse leddbåndene i leddet. Stretching av skadede og lax sacroiliac felles leddbånd gjør vondt og vekker dem fra søvn.

Behandling

På dette tidspunkt er det ingen standard behandling for partiell forskyvning av sakroiliakalledd.6 Leger bruker for tiden et bredt spekter av behandlinger, inkludert antiinflammatoriske midler, fysioterapi og kortikoid-anestetiske injeksjonsmidler under fluoroskopi. Gjerne sko heiser og andre proteser kan angis.

Sammendrag

Sacroiliac delvis forskyvning eller forvridning er en dårlig forstått og sjelden diagnostisert tilstand. Det forårsaker alvorlig biomekanisk dysfunksjon i overkroppen som kan manifestere og maskere som et hvilket som helst antall smertesyndrom og fibromyalgi. Leger bør forsøke å diagnostisere det i enhver pasient med ryggsmerter eller overkroppen smertefulle forhold. Det er forfatterens oppfatning at behandling for denne tilstanden ikke er godt definert fordi det er så sjelden diagnostisert og det er dårlig forstått som en» frittstående » lidelse. Det er forfatterens ønske om at hans diagnostiske metoder fører til flere diagnoser av denne tilstanden og en forfining av behandlingsstrategier.

• 1. Weisl H. bevegelsene til sacroiliac joint. Acta Anat. 1955. 23(1): 80-91.
• 2. Basseng-Gouidzwaard AP et al. Iliolumbar ligament: dens innflytelse på stabiliteten til sacroiliac joint. Klinisk Biomekanikk. 2003. 18: 99-105.
• 3. Schwarzer AC et al. Den sacroiliac joint i kronisk lav ryggsmerter. Ryggrad. 1995. 20: 31-37.
• 4. Hansen HC et al. Sacroiliac Felles Smerte Og Dysfunksjon. Smerte Phys. 2003. 6:179-189.
• 5. Slipman CW. Sacroilicac Felles Syndrom. Smerte Phys. 2001. 4(2): 143-152.
• 6. Hansen HC et al. Sacroiliac joint interventions: en systemisk gjennomgang. Smerte Phys. 2007. 10: 165-184.