仙腸関節の部分的な変位または脱臼は、多くの背中の痛みまたは上半身の痛みを伴う状態の原因となる可能性のある、よく理解されておらず、ほとんど診断されていない状態である。
による仙腸関節の障害は、関節を形成する骨を結合させる損傷した靭帯の異常な弛緩のために、高可動性である。1-5最も一般的に負傷していると思われる靭帯は、腸腰靭帯である。3損傷した靭帯は、物理的にストレスを受けたときに無秩序な仙腸関節骨が部分的に脱臼することを可能にする。 直立したボディでは、この接合箇所は通常100ポンドにまたは多くに耐えます。 この障害は、慢性的な腰痛および坐骨神経痛の一般的な原因であるだけでなく、多くの一般的な筋骨格状態に関連している可能性があるか、または 最も一般的な症状は慢性腰痛であり、そのような症例の10〜30％の原因である可能性があります。
- 慢性頭痛の痛み
- 側頭下顎関節（TMJ）の痛み
- 慢性首の痛み
- 頸腕症候群（腕の痛み）
- 胸郭出口症候群（TOS）
- 側方上顆炎（別名テニス肘）
- 脊柱側弯症（機能性）の痛み
- 慢性腰痛
- 慢性股関節痛
- 慢性頻尿
- 慢性鼠径部痛
- 慢性腰痛
- 慢性腰痛
- 慢性腰痛
- 慢性股関節痛
- 慢性頻尿
- 慢性鼠径部痛
- 慢性腰痛
- 慢性腰痛
- 慢性腰痛
- 慢性腰痛
- 坐骨神経痛
因果関係
仙腸関節の障害のいくつかの一般的な原因は、日常的な自動車事故、機械的落下、および下脊椎のねじれを伴う持ち上げ傷害である。患者を持ち上げる看護婦および看護の補佐官は永久的なsacroiliac共同靭帯の傷害およびhypermobilityの原因となる偶然のsacroiliac接合箇所の傷害に特に傾向があります。 作業し、梯子から落ち、そして構造で持ち上がることおよび引っ張ることをする人々は仙腸関節の偶然および永久的な傷害にまた傾向があります。 仙腸関節靭帯損傷およびその後の弛緩は、これらの日常的な偶発的傷害が生体力学的障害をもたらす方法を説明する統一的な病因である。
仙腸関節運動亢進のもう一つの日常的な原因は、妊娠ホルモンであり、これにより骨盤輪がより拡張可能になり、出生時の胎児の通過がより容易に 多くの女性は、妊娠のホルモンによって引き起こされる仙腸関節の弛緩のために出産後に慢性的な腰痛を経験する。 分娩後、仙腸関節は通常、締め付けられたロックされた位置に戻ります。 約5人の女性のうち1人では、完全な締め付けは起こらず、これらの女性は慢性腰痛の様々な強度を発症する。
仙腸関節部分変位を有する女性の10-15％が経験するもう一つの症状は、尿の緊急性/頻度である。4これらの女性は、他のほとんどよりも頻繁に行かなければなりません。 これらの症状は、膀胱を制御する神経の機能の中断から生じる。 解剖学的には、これらの神経は後部骨盤の前仙腸関節を通過し、そこで叢を形成する。 負傷した仙腸関節が高可動性である場合、これらの神経は瓶詰めされ、引っ張られる。 この耳障りな効果は神経を刺激し、それらを発射させ、膀胱を刺激する。
高可動性仙腸関節がどのように症状を引き起こすか
湾曲した背骨（脊柱側弯症）は、神経系の無意識の固有受容機能、およびそれが制御する筋肉およ これは人体の必要な知恵です。
頭の片持ちは、傾いた上半身の質量にカウンターウェイトを提供するための無意識の脳主導の固有感覚的試みの別のものです。 頭の重さは約12ポンド、各腕の重さは約20ポンドです。3不安定な仙腸関節の上の上半身は、100ポンド以上の重量を量ることができます。 上半身の筋肉は、これらの重みのすべてを背骨の中心軸について直立し、対称に保つことで満たされています。 正常なボディは左右に重量を均等に配る。 不安定な仙腸関節を持つ体は、脊柱が不安定な基礎の上に揺れるのでできません。
非対称肩は”線維筋痛症”および首肩の患者に共通しており、さらに不均衡な背骨を反映しています。 仙腸関節の一つで発生する仙骨滑りは、この非対称性を引き起こします。 ひっくり返された肩ガードルは岩が多く、不安定な骨盤—上体の固まりの中間の重心を維持するように試みることに駐留する曲げられた脊柱に起因する。 傾斜した肩に対応するために無意識のうちに副木を付けて上げる（肘を曲げる）腕でさえ、肘（テニス肘別名）で痛みを発症する。 腕の筋肉が付着する側方上顆炎）。
直立した身体は、瞬間的で絶えず変化する動きと調整の複雑な交響曲であり、中央にバランスの取れた背骨と、直立したサポートまたはポストとして機 ボディ固まりが慢性的に中心から離れているとき、バランスの脊柱そして筋肉は慢性的に重点を置かれ、spastic、苦痛、すなわち、上体の苦痛の無秩序およびfibromyalgiaの
生体力学的障害の診断
私は40年以上にわたり、生体力学的障害を診断するためのステップワイズプロトコルを開発し、これを継承しています。
- まず、患者と中立的なリラックスした直立姿勢で姿勢を検査する。 片手の指先はしばしば床に近く、その側の傾斜した肩を示しています。 この知見を定量化するために尺度を使用することができる。
- 頭部が重心の正中線から離れて揺れる下半身へのカウンターウェイトとして機能するため、頭部が通常どの側に傾いているかに注意してください。
- 僧帽筋は、首の付け根と背中上部の大きな筋肉です。 “線維筋痛症”患者では、僧帽筋はしばしばより厚く、一方の側、通常は頭が傾いている側の反対側に痙性があります。 この観察は、人差し指と親指の間の僧帽筋（首の付け根）の境界線を転がし、その厚さを判断することによって行われます。 傾けられた頭部（約12ポンド）を支える僧帽筋の等尺性の圧力はこの肥大を説明する。
- 直立した背骨は”S字型”の曲線で湾曲しています（脊柱側弯症）。 この発見は、検査者がゆっくりと指を背骨の側面に引きずり、垂直からの偏差を観察することによって発見される。 多くの場合、下の背骨は上の背骨の右側にオフセットされます。 湾曲した背骨は、不安定な基礎の上に100ポンド以上を支えているときに内側の重心を維持することで、身体の生来の知恵を表しています：負傷し、無秩序な骨盤（これについては以下を参照してください）。
- 被験者の指と中央の指先を腰の”ビキニディンプル”領域のそれぞれに植え、患者が前方に曲がっている間にそこに保持すると、指先は上向きに乗る この上向きの遠足の間、一方の指先は他の指先よりも高く（より頭に向かって）乗ることが観察されます。 指先がより高く乗る側は、根底にある仙腸関節障害を意味し、根底にある骨の異常な動きはcounternutationと呼ばれます。 これは「前方屈曲サイン」と呼ばれます。”
- 次に、患者が前方に曲がったままである間、検査者はより高い指の領域にしっかりと押し込む。 この操縦は通常異常である絶妙な苦痛を覚醒させます。 この痛み（”Fortinサイン”と呼ばれる）は、根底にある無秩序な仙腸関節の前感覚を示し、病理学的である。
- 患者が顔を下にしやすいように、検査官は2本の指—背骨の両側に1本—背骨を下に引きます。 背骨は、直立している間に観察された湾曲した背骨とは対照的に、まっすぐであることが観察される。 この観察は、直立している間に観察された脊柱側弯症は、固定された有機的ではなく機能障害であることを確認する。 また、人体の生体力学に対する重力の影響も示しています。
- 患者が床のようなしっかりした表面に横たわって、仰臥位（背中に横たわっている）から着座位置になり、脚が水平になると、仙腸関節の側の脚は通常の側よりも長くなる（場合によっては短くなる）ことが多い。 これは”長い脚の徴候”であり、仙腸関節障害を伴う。 足の長さは各足首の内部の骨の隆起にsharpieの印を置き、いかに並ぶか見ることによって監視される。 差動を測定するために定規を使用することができます。 脚は骨盤に取り付けられ、座っていることによって引き起こされるゆるやかで回転する（counternutating）骨盤は、取り付けられた脚を後方に運び、脚の長さの機能的
- 靴底の検査では、通常、無秩序な仙腸関節の側面にある靴の後部および外側の縁に優勢な摩耗パターンが発見される。 この過度の摩耗は、この側の側足が各ステップで地面をより強く打つことに起因し、直立して歩くときに人がこの側に傾くためである。 これはこの側面の傷つけられた、無秩序なおよびhypermobile仙腸関節内の弛みのために起こります（下記の議論を見て下さい）。
- 次に、患者は足を水平にしてしっかりした表面に直立して座っている。 一インチの厚さの本（ギデオン聖書のサイズ）は、坐骨隆起（”座席の骨”）の下に置かれています。 本が無秩序なsacroiliac接合箇所の側面の反対の側面の下に置かれるとき、これにより無秩序なsacroiliac接合箇所の側面の足は1-2インチ短くなる。 本が無秩序な側面の下に置かれるとき足の長さは等しい残ります。 この現象は「Badgley Book Sign」と呼ばれ、著者の経験では、根底にある仙腸関節障害の最も信頼できる兆候です。5つのインチの本のボルスタはcounternutationにそれを強制し、付けられた足を後方に引くために引き起こすために緩いsacroiliac接合箇所により大きい重量を置くには上体をちょうど十分に傾けます—それにより機能的に付けられた足を短くします。1
- 生体力学的異常の他の徴候は、tシャツの縁がより高い肩の側の首の基部に近い”Tシャツサイン”である。 もう一つは”短い足”の側面の袖口の縁の後部が他の袖口の縁より擦り切れていることによって”動悸の袖口の印”である—無秩序なsacroiliac接合箇所の側面の機能短縮のそれ以上の証拠を提供する。 仙腸関節障害の側の上体のたるみは、仙腸関節障害の側の脇腹の腰の上の脂肪の折り目（”脂肪の折り目記号”）のより大きな定義を引き起こす。 人が離れて歩くように”ポニーテール記号”が現れ、ポニーテールは無秩序仙腸関節の側に主にスイングすることが観察されます。 これらの4つの徴候は、BFD診断法の開発中に著者によって発見されました。
- 仙腸関節が緩んでいる人は、障害のある仙腸関節から離れた側で優先的に眠り、上向きの脚が腰と膝で屈曲し、枕や配偶者のようなものの上に寝 この好ましい位置の理由は、無秩序な仙腸関節が中立的で比較的ストレスのない位置に浮遊することを可能にし、関節の損傷した緩い靭帯の伸展が最小であることである。 損傷した仙腸関節靭帯の伸びは痛みを伴い、睡眠から目覚めます。
治療
現時点では、仙腸関節部分変位に対する標準的な治療法はありません。6医師は、現在、蛍光透視下で抗炎症剤、理学療法、およびコルチコイド麻酔注射剤を含む多種多様な治療法を使用しています。 確かに靴の上昇および他の語頭音添加は示されるかもしれません。
概要
仙腸部分変位または脱臼は、よく理解されておらず、診断されることはほとんどありません。 それは、任意の数の疼痛症候群および線維筋痛症として現れ、偽装することができる重度の生体力学的、上半身の機能不全を引き起こす。 医師は、背中の痛みや上半身の痛みを伴う状態の患者でそれを診断しようとする必要があります。 それはそうほとんど診断されないし、”独立”無秩序として不完全に理解されるのでこの条件のための処置が定義されていないこと著者の確信である。 彼の診断方法がこの状態のより多くの診断と治療戦略の洗練につながることは著者の願いです。
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