Durere articulară sacroiliacă dezordonată

deplasarea parțială sau dislocarea articulației sacroiliace este o afecțiune prost înțeleasă și rareori diagnosticată, care poate fi responsabilă pentru o serie de dureri de spate sau afecțiuni dureroase ale corpului superior.

articulația sacroiliacă dezordonată este hipermobilă datorită laxității anormale a ligamentelor deteriorate care leagă oasele care formează articulația.1-5 ligamentul care pare a fi cel mai frecvent rănit este ligamentul iliolumbar.3 ligamentele deteriorate permit oaselor articulare sacroiliace dezordonate să se disloce parțial atunci când sunt stresate fizic. În corpul vertical, această articulație poartă de obicei peste 100 de kilograme sau mai mult. Este esențial ca această tulburare să fie recunoscută, deoarece nu este doar o cauză comună a durerii cronice de spate și a sciaticii, ci poate fi asociată sau poate chiar cauzală a unui număr de afecțiuni musculo-scheletice comune (vezi Tabelul 1). Cea mai frecventă manifestare este durerea cronică scăzută a spatelui și poate fi cauza între 10 și 30% din astfel de cazuri.

Tabelul 1. Afecțiuni medicale asociate cu tulburări articulare sacroiliace

• dureri de cap cronice durere
• Temporal comun mandibular (TMJ) durere
• dureri cronice de gât
• sindromul Cervicobrahial (dureri de braț)
• sindromul de ieșire toracică (TOS)
• epicondilită laterală (cot de tenis aka)
• scolioza (funcțională) cu durere
• fibromialgie
• dureri lombare cronice
• dureri abdominale cronice inferioare
• dureri cronice de șold
• frecvență urinară cronică
• dureri inghinale cronice
• sciatica

cauzalitatea

unele cauze comune ale tulburării articulației sacroiliace sunt accidentele rutiere, căderile mecanice și leziunile de ridicare care implică torsiunea coloanei vertebrale inferioare.4 asistenții medicali și asistenții medicali care ridică pacienții sunt deosebit de predispuși la leziuni accidentale ale articulațiilor sacroiliace, ceea ce duce la leziuni permanente ale ligamentului sacroiliac și hipermobilitate. Persoanele care lucrează și cad de pe scări și care fac ridicarea și tragerea în construcții sunt, de asemenea, predispuse la rănirea accidentală și permanentă a articulației sacroiliace. Leziunea ligamentului articular Sacroiliac și laxitatea ulterioară sunt o etiologie unificatoare care explică modul în care aceste leziuni accidentale banale pot duce la o tulburare biomecanică.

o altă cauză banală a hipermobilității articulare sacroiliace este hormonii sarcinii, care permit inelului pelvin să fie mai extensibil pentru a permite fătului o mai mare ușurință de trecere în timpul nașterii. Multe femei suferă de dureri cronice de spate scăzute după naștere din cauza laxității articulare sacroiliace cauzate de hormonii sarcinii. După naștere, articulațiile sacroiliace revin în mod normal într-o poziție strânsă și blocată. La aproximativ una din cinci femei, strângerea completă nu apare și aceste femei dezvoltă intensități variate de dureri cronice de spate scăzute.

un alt simptom experimentat de 10-15% dintre femeile cu deplasare parțială a articulației sacroiliace este urgența/ frecvența urinară.4 aceste femei trebuie să meargă mai des decât majoritatea altora. Aceste simptome apar din întreruperea funcției nervilor care controlează vezica urinară. Anatomic, acești nervi curg peste articulația sacroiliacă anterioară din pelvisul posterior, unde formează un plex. Atunci când o articulație sacroiliacă rănită este hipermobilă, acești nervi sunt înțepați și trași. Acest efect deranjant irită nervii, determinându-i să tragă și să stimuleze vezica urinară.

cum o articulație sacroiliacă Hipermobilă provoacă simptome

o coloană vertebrală curbată (scolioza) reprezintă funcțiile proprioceptive inconștiente ale sistemului nervos și mușchii și tendoanele pe care le controlează, pentru a balansa masa corporală spre un centru de greutate medial. Aceasta este înțelepciunea necesară a corpului uman.

consola capului este o altă încercare proprioceptivă inconștientă condusă de creier de a oferi o contra-greutate masei înclinate a corpului superior. Un cap cântărește aproximativ 12 kilograme și fiecare braț aproximativ 20 de kilograme.3 partea superioară a corpului deasupra unei articulații sacroiliace instabile poate cântări 100 de kilograme sau mai mult. Mușchii corpului superior sunt însărcinați cu menținerea tuturor acestor greutăți în poziție verticală și simetrică în jurul axei centrale a coloanei vertebrale. Un corp normal distribuie greutatea uniform dintr-o parte în alta. Un corp cu o articulație sacroiliacă instabilă nu poate, deoarece coloana vertebrală se clatină pe o fundație instabilă.

umerii asimetrici sunt frecvenți la pacienții cu „fibromialgie” și gât-umăr și reflectă în continuare o coloană vertebrală dezechilibrată. Alunecarea sacrală care apare într-una din articulațiile sacroiliace provoacă această asimetrie. Brâul de umăr înclinat rezultă dintr—o coloană vertebrală curbată staționată pe un pelvis stâncos și instabil-încercând în același timp să mențină un centru de greutate medial al masei superioare a corpului. Chiar și brațele, care inconștient atelă și ridica (flex la cot) pentru a se potrivi umeri înclinat, dezvolta dureri la coate (cot de tenis aka. epicondilită laterală) unde se atașează mușchii brațului.

un corp vertical este o simfonie complexă de mișcări și ajustări de moment și în continuă schimbare-toate reglate fin pentru a menține o coloană vertebrală echilibrată central și o masă corporală atârnată simetric pe fiecare parte a coloanei vertebrale, care funcționează ca un suport sau post vertical. Atunci când masa corporală este cronică în afara centrului, coloana vertebrală și mușchii de echilibru sunt stresați cronic, spastici și plini de durere, adică fenomenul biomecanic care dă naștere tulburărilor de durere ale corpului superior și simptomelor fibromialgiei.

diagnosticul unei tulburări biomecanice

peste 40 de ani de practică, am dezvoltat un protocol pas cu pas pentru a diagnostica o tulburare biomecanică și transmit acest lucru.

1. în primul rând, postura este inspectată cu pacientul într-o poziție verticală relaxată neutră. Vârfurile degetelor unei mâini sunt adesea mai aproape de podea și indică un umăr înclinat pe acea parte. Un etalon poate fi folosit pentru a cuantifica această constatare.
2. se notează în ce parte capul este înclinat în mod obișnuit, deoarece capul funcționează ca o contragreutate pentru părțile inferioare ale corpului care se îndepărtează de centrul de greutate al liniei mediane a corpului.
3. mușchiul trapez este mușchiul mare de la baza gâtului și din partea superioară a spatelui. La pacienții cu „fibromialgie”, mușchiul trapez este adesea mai gros și spastic pe o parte, de obicei partea opusă părții spre care capul este înclinat. Această observație se face prin rularea marginilor mușchiului trapez (la baza gâtului) între degetul arătător și degetul mare și prin judecarea grosimii acestuia. Stresul izometric al mușchiului trapez care susține un cap înclinat (aproximativ 12 kilograme) explică această hipertrofie.
4. coloana vertebrală verticală este curbată (scolioză) într-o curbă „în formă de S”. Această constatare este descoperită de examinator desenând încet degetele pe părțile laterale ale coloanei vertebrale și observând abaterile de la verticală. Adesea, coloana inferioară va fi compensată în partea dreaptă a coloanei superioare. O coloană vertebrală curbată reprezintă înțelepciunea înnăscută a corpului de a menține un centru de greutate medial atunci când este strâns și susține peste 100 de kilograme deasupra unei fundații instabile: un pelvis rănit și dezordonat (mai multe despre acest lucru mai jos).
5. când indicele examinatorului și vârful degetelor mijlocii sunt plantate pe fiecare dintre regiunile „bikini dimple” din partea inferioară a spatelui și ținute acolo în timp ce pacientul se apleacă înainte, vârful degetelor va fi observat că merge în sus. În timpul acestei excursii ascendente, se va observa că un deget merge mai sus (mai mult spre cap) decât celălalt. Partea pe care vârful degetului merge mai sus semnifică tulburarea articulară sacroiliacă subiacentă, iar mișcarea anormală a oaselor subiacente este denumită contracarare. Aceasta se numește „semnul de flexie înainte.”
6. apoi, în timp ce pacientul rămâne aplecat înainte, examinatorul împinge ferm în regiunea degetului superior. Această manevră trezește de obicei o durere rafinată, care este anormală. Această durere (denumită „semnul Fortin”) indică pre-senența și este patognomonică a unei articulații sacroiliace dezordonate subiacente.
7. pe măsură ce pacientul se află cu fața în jos, examinatorul trage două degete—câte unul pe fiecare parte a coloanei vertebrale—pe coloana vertebrală. Coloana vertebrală va fi observată drept, spre deosebire de coloana vertebrală curbată observată în poziție verticală. Această observație confirmă faptul că scolioza observată în poziție verticală este mai degrabă o tulburare funcțională decât fixă și organică. De asemenea, demonstrează influența gravitației asupra biomecanicii corpului uman.
8. când pacientul se află pe o suprafață fermă, cum ar fi podeaua, și merge de la spate (întins pe spate) într-o poziție așezată și cu picioarele orizontale, piciorul de pe partea laterală a unei articulații sacroiliace dezordonate va deveni adesea mai lung (ocazional mai scurt) decât partea normală. Acesta este” semnul piciorului lung ” și se comportă cu tulburarea articulară sacroiliacă. Lungimile picioarelor sunt monitorizate prin plasarea de semne ascuțite pe proeminența osoasă interioară a fiecărei glezne și urmărind modul în care se aliniază. O riglă poate fi utilizată pentru a măsura diferențialul. Piciorul este atașat la pelvis și un pelvis liber și Rotativ (contra-Rotativ), cauzat de șezut, poartă piciorul atașat în spate și are ca rezultat o modificare funcțională a lungimii piciorului.
9. examinarea tălpilor pantofilor descoperă de obicei un model predominant de uzură pe marginea din spate și spre exterior a pantofului pe partea laterală a articulației sacroiliace dezordonate. Această uzură excesivă se datorează piciorului lateral de pe această parte care lovește mai tare pământul cu fiecare pas și pentru că persoana se înclină în această parte atunci când este în poziție verticală și merge. Acest lucru se întâmplă din cauza căderii într-o articulație sacroiliacă rănită, dezordonată și hipermobilă din această parte (a se vedea discuția de mai jos).
10. apoi, pacientul stă în poziție verticală pe o suprafață fermă, cu picioarele orizontale. O carte groasă de un centimetru (dimensiunea unei Biblii Gideon) este plasată sub proeminența ischială („osul scaunului”). Când cartea este plasată sub partea opusă părții articulației sacroiliace dezordonate, acest lucru face ca piciorul de pe partea articulației sacroiliace dezordonate să devină mai scurt cu 1-2 inci. Când cartea este plasată sub partea dezordonată, lungimile picioarelor rămân egale. Acest fenomen se numește „semnul cărții Badgley” și, în experiența autorului, este cel mai de încredere semn al tulburării articulare sacroiliace.5 suportul de carte de un inch înclină partea superioară a corpului suficient pentru a plasa o greutate mai mare pe articulația sacroiliacă liberă pentru a—l forța în contracarare și a-l determina să tragă piciorul atașat înapoi-scurtând astfel funcțional piciorul atașat.1
11. alte semne de anomalii biomecanice sunt „semnul tricoului”, prin care janta tricoului este mai aproape de baza gâtului de pe partea laterală a umărului superior. Un altul este ” semnul manșetei pantalonilor „prin care partea din spate a jantei manșetei de pe partea” piciorului scurt ” este mai sfâșiată decât janta de pe cealaltă manșetă—oferind dovezi suplimentare de scurtare funcțională pe partea laterală a articulației sacroiliace dezordonate. Lăsarea corpului superior pe partea laterală a tulburării articulare sacroiliace determină o definiție mai mare a pliului de grăsime („semnul pliului de grăsime”) deasupra taliei în flancul de pe partea laterală a tulburării articulare sacroiliace. Semnul „coada de ponei” se manifestă pe măsură ce persoana se îndepărtează, iar coada de ponei se va observa că se leagă predominant de partea articulației sacroiliace dezordonate. Aceste patru semne au fost descoperite de autor în timpul dezvoltării metodei de diagnostic BFD.
12. persoanele cu o articulație sacroiliacă liberă dorm în mod preferențial pe o parte departe de articulația sacroiliacă dezordonată și cu piciorul în sus flexat la șold și genunchi și în sus peste ceva ca o pernă sau soțul lor. Motivul pentru această poziție preferată este că permite articulației sacroiliace dezordonate să plutească într-o poziție neutră și relativ ne-stresată, după care există o întindere minimă a ligamentelor deteriorate și libere ale articulației. Întinderea ligamentelor articulare sacroiliace deteriorate și laxe doare și le trezește din somn.

tratament

în acest moment, nu există un tratament standard pentru deplasarea parțială a articulației sacroiliace.6 medicii folosesc în prezent o mare varietate de tratamente, inclusiv agenți antiinflamatori, terapie fizică și agenți de injecții corticoide-anestezice sub fluoroscopie. Desigur, pot fi indicate ascensoare de încălțăminte și alte proteze.

rezumat

deplasarea sau dislocarea parțială sacroiliacă este o afecțiune prost înțeleasă și rareori diagnosticată. Aceasta provoacă o disfuncție biomecanică severă, superioară a corpului, care se poate manifesta și se poate masca ca orice număr de sindroame dureroase și fibromialgie. Medicii ar trebui să încerce să-l diagnosticheze la orice pacient cu dureri de spate sau afecțiuni dureroase ale corpului superior. Este convingerea autorului că tratamentul pentru această afecțiune nu este bine definit, deoarece este atât de rar diagnosticat și este prost înțeles ca o tulburare „de sine stătătoare”. Dorința autorului este ca metodele sale de diagnostic să conducă la mai multe diagnostice ale acestei afecțiuni și la o rafinare a strategiilor de tratament.

• 1. Weisl H. mișcările articulației sacroiliace. Acta Anat. 1955. 23(1): 80-91.
• 2. Pool-Gouidzwaard AP și colab. Ligamentul iliolumbar: influența sa asupra stabilității articulației sacroiliace. Biomecanica Clinică. 2003. 18: 99-105.
• 3. Schwarzer AC și colab. Articulația sacroiliacă în durerile cronice de spate scăzute. Coloana vertebrală. 1995. 20: 31-37.
• 4. Hansen HC și colab. Dureri articulare sacroiliace și disfuncție. Durere Fizică. 2003. 6:179-189.
• 5. Slipman CW. Sindromul Articular Sacroilicac. Durere Fizică. 2001. 4(2): 143-152.
• 6. Hansen HC și colab. Intervenții comune sacroiliace: o revizuire sistemică. Durere Fizică. 2007. 10: 165-184.