Douleurs articulaires sacro-iliaques désordonnées

Le déplacement partiel ou la luxation de l’articulation sacro-iliaque est une affection mal comprise et rarement diagnostiquée qui peut être responsable d’un certain nombre de maux de dos ou de douleurs au haut du corps.

L’articulation sacro-iliaque désordonnée est hypermobile en raison de la laxité anormale des ligaments endommagés qui s’attachent les os qui forment l’articulation.1-5 Le ligament qui semble le plus souvent blessé est le ligament iliolumbaire.3 Les ligaments endommagés permettent aux os articulaires sacro-iliaques désordonnés de se déloger partiellement lorsqu’ils sont physiquement stressés. Dans le corps droit, cette articulation porte généralement plus de 100 livres ou plus. Il est essentiel que ce trouble soit reconnu car il n’est pas seulement une cause fréquente de maux de dos chroniques et de sciatique, il peut être associé ou peut-être même responsable d’un certain nombre d’affections musculo-squelettiques courantes (voir tableau 1). La manifestation la plus fréquente est la lombalgie chronique et elle peut être la cause de 10 à 30% de ces cas.

Tableau 1. Conditions médicales Associées à un Trouble articulaire Sacro-Iliaque

• Douleur céphalée chronique
• Douleur de l’articulation mandibulaire temporale (ATM)
• Douleur chronique au cou
• Syndrome cervico-rachidien (douleur au bras)
• Syndrome de la sortie thoracique (TOS)
• épicondylite latérale (aka tennis elbow)
• Scoliose (fonctionnelle) avec douleur
• Fibromyalgie
• Douleurs lombaires chroniques
• Douleurs abdominales basses chroniques
• Douleurs chroniques à la hanche
• Fréquence urinaire chronique
• Douleurs chroniques à l’aine
• Chroniques sciatique

Causalité

Certaines causes courantes de trouble de l’articulation sacro-iliaque sont les accidents de véhicules à moteur banals, les chutes mécaniques et les blessures de levage impliquant une torsion de la colonne vertébrale inférieure.4 Les infirmières et les aides-soignantes qui soulèvent les patients sont particulièrement sujettes aux lésions accidentelles de l’articulation sacro-iliaque entraînant une lésion permanente du ligament sacro-iliaque et une hypermobilité. Les personnes qui travaillent sur des échelles et tombent des échelles et qui soulèvent et tirent dans la construction sont également sujettes à des blessures accidentelles et permanentes de l’articulation sacro-iliaque. La lésion du ligament articulaire sacro-iliaque et la laxité subséquente sont une étiologie unificatrice qui explique comment ces blessures accidentelles banales peuvent entraîner un trouble biomécanique.

Une autre cause banale d’hypermobilité articulaire sacro-iliaque est les hormones de la grossesse, qui permettent à l’anneau pelvien d’être plus extensible pour permettre au fœtus une plus grande facilité de passage pendant la naissance. De nombreuses femmes souffrent de douleurs lombaires chroniques après l’accouchement en raison d’une laxité articulaire sacro-iliaque causée par les hormones de la grossesse. Après la parturition, les articulations sacro-iliaques reviennent normalement à une position serrée et verrouillée. Chez environ une femme sur cinq, un resserrement complet ne se produit pas et ces femmes développent des intensités variables de douleurs lombaires chroniques.

Un autre symptôme ressenti par 10 à 15% des femmes présentant un déplacement partiel de l’articulation sacro-iliaque est l’urgence / fréquence urinaire.4 Ces femmes doivent y aller plus souvent que la plupart des autres. Ces symptômes proviennent de la perturbation de la fonction des nerfs qui contrôlent la vessie. Anatomiquement, ces nerfs se dirigent sur l’articulation sacro-iliaque antérieure dans le bassin postérieur, où ils forment un plexus. Lorsqu’une articulation sacro-iliaque blessée est hypermobile, ces nerfs sont ébranlés et tirés. Cet effet discordant irrite les nerfs, les faisant s’enflammer et stimuler la vessie.

Comment une Articulation Sacro-Iliaque Hypermobile Provoque des symptômes

Une colonne vertébrale incurvée (scoliose) représente les fonctions proprioceptives inconscientes du système nerveux, ainsi que les muscles et les tendons qu’elle contrôle, pour faire pivoter la masse corporelle vers un centre de gravité médial. C’est la sagesse nécessaire du corps humain.

Le porte-à-faux de la tête est une autre tentative proprioceptive inconsciente pilotée par le cerveau pour fournir un contrepoids à la masse du haut du corps inclinée. Une tête pèse environ 12 livres et chaque bras environ 20 livres.3 Le haut du corps au-dessus d’une articulation sacro-iliaque instable peut peser 100 livres ou plus. Les muscles du haut du corps sont chargés de maintenir tous ces poids droits et symétriques par rapport à l’axe central de la colonne vertébrale. Un corps normal répartit le poids uniformément d’un côté à l’autre. Un corps avec une articulation sacro-iliaque instable ne peut pas parce que la colonne vertébrale chancelle sur une fondation instable.

Les épaules asymétriques sont courantes chez les patients atteints de « fibromyalgie » et de cou-épaule et reflètent davantage une colonne vertébrale déséquilibrée. Le glissement sacré qui se produit dans l’une des articulations sacro-iliaques provoque cette asymétrie. La ceinture scapulaire inclinée résulte d’une colonne vertébrale incurvée posée sur un bassin rocheux et instable — tout en essayant de maintenir un centre de gravité médial de la masse du haut du corps. Même les bras, qui s’attellent inconsciemment et se soulèvent (fléchissent au niveau du coude) pour s’adapter aux épaules inclinées, développent une douleur au niveau des coudes (coude de tennis aka. épicondylite latérale) où les muscles du bras s’attachent.

Un corps droit est une symphonie complexe de mouvements et d’ajustements momentanés et sans cesse changeants – tous finement réglés pour maintenir une colonne vertébrale équilibrée au centre et une masse corporelle suspendue symétriquement de chaque côté de la colonne vertébrale qui fonctionne comme un support ou un poteau droit. Lorsque la masse corporelle est chroniquement décentrée, la colonne vertébrale et les muscles de l’équilibre sont stressés de manière chronique, spastiques et pleins de douleur, c’est-à-dire le phénomène biomécanique à l’origine des troubles de la douleur du haut du corps et des symptômes de fibromyalgie.

Diagnostic d’un trouble biomécanique

En 40 ans de pratique, j’ai développé un protocole par étapes pour diagnostiquer un trouble biomécanique et je le transmets.

1. Tout d’abord, la posture est inspectée avec le patient dans une position verticale neutre et détendue. Les doigts d’une main sont souvent plus près du sol et indiquent une épaule inclinée de ce côté. Un critère peut être utilisé pour quantifier cette constatation.
2. On note de quel côté la tête est habituellement inclinée, car elle sert de contrepoids aux parties inférieures du corps qui s’éloignent du centre de gravité de la ligne médiane du corps.
3. Le muscle trapèze est le gros muscle à la base du cou et dans le haut du dos. Chez les patients atteints de « fibromyalgie », le muscle trapèze est souvent plus épais et spastique d’un côté, généralement le côté opposé au côté vers lequel la tête est inclinée. Cette observation se fait en roulant les bordures du muscle trapèze (à la base du cou) entre votre index et votre pouce, et en jugeant son épaisseur. Le stress isométrique du muscle trapèze supportant une tête inclinée (environ 12 livres) explique cette hypertrophie.
4. La colonne vertébrale verticale est incurvée (scoliose) dans une courbe « en forme de S ». Cette découverte est découverte par l’examinateur en dessinant lentement ses doigts sur les côtés de la colonne vertébrale et en observant des écarts par rapport à la verticale. Souvent, la colonne vertébrale inférieure sera décalée vers la droite de la colonne vertébrale supérieure. Une colonne vertébrale incurvée représente la sagesse innée du corps pour maintenir un centre de gravité médial lorsqu’il est tendu et supporte plus de 100 livres au-dessus d’une fondation instable: un bassin blessé et désordonné (plus d’informations ci-dessous).
5. Lorsque l’index de l’examinateur et le bout des doigts du milieu sont plantés sur chacune des régions de la « fossette du bikini » dans le bas du dos et maintenus là pendant que le patient se penche vers l’avant, le bout des doigts sera observé monter vers le haut. Au cours de cette excursion ascendante, on observera qu’un doigt monte plus haut (plus vers la tête) que l’autre. Le côté sur lequel le bout du doigt monte plus haut signifie un trouble articulaire sacro-iliaque sous-jacent, et le mouvement anormal des os sous-jacents est appelé contre-réaction. C’est ce qu’on appelle le « Signe de flexion vers l’avant. »
6. Ensuite, alors que le patient reste penché vers l’avant, l’examinateur pousse fermement dans la région du doigt supérieur. Cette manœuvre suscite généralement une douleur exquise qui est anormale. Cette douleur (appelée « signe de Fortin ») indique la pré- sence et est pathognomonique d’une articulation sacro-iliaque désordonnée sous-jacente.
7. Alors que le patient est allongé face couchée, l’examinateur tire deux doigts — un de chaque côté de la colonne vertébrale — le long de la colonne vertébrale. La colonne vertébrale sera observée droite par opposition à la colonne vertébrale incurvée observée en position verticale. Cette observation confirme que la scoliose observée en position verticale est un trouble fonctionnel plutôt que fixe et organique. Il démontre également l’influence de la gravité sur la biomécanique du corps humain.
8. Lorsque le patient est allongé sur une surface ferme, comme le sol, et passe du décubitus dorsal (couché sur le dos) à une position assise et les jambes horizontales, la jambe du côté d’une articulation sacro-iliaque désordonnée deviendra souvent plus longue (parfois plus courte) que le côté normal. C’est le « Signe de la jambe longue » et se comporte avec un trouble articulaire sacro-iliaque. La longueur des jambes est surveillée en plaçant des marques de sharpie sur la proéminence osseuse interne de chaque cheville et en observant comment elles s’alignent. Une règle peut être utilisée pour mesurer le différentiel. La jambe est attachée au bassin et un bassin lâche et en rotation (contre-rotation), causé par la position assise, porte la jambe attachée vers l’arrière et entraîne un changement fonctionnel de la longueur de la jambe.
9. L’examen des semelles des chaussures révèle généralement un motif d’usure prédominant sur le bord arrière et extérieur de la chaussure du côté de l’articulation sacro-iliaque désordonnée. Cette usure excessive est due au fait que le pied latéral de ce côté frappe plus fort le sol à chaque pas et que la personne s’incline de ce côté lorsqu’elle est debout et qu’elle marche. Cela se produit en raison d’un affaissement dans une articulation sacro-iliaque blessée, désordonnée et hypermobile de ce côté (voir la discussion ci-dessous).
10. Ensuite, le patient est assis debout sur une surface ferme avec les jambes horizontales. Un livre d’un pouce d’épaisseur (de la taille d’une bible de Gédéon) est placé sous la proéminence ischiatique (« l’os du siège »). Lorsque le livre est placé sous le côté opposé au côté de l’articulation sacro-iliaque désordonnée, la jambe du côté de l’articulation sacro-iliaque désordonnée devient plus courte de 1 à 2 pouces. Lorsque le livre est placé sous le côté désordonné, les longueurs de jambe restent égales. Ce phénomène est appelé le « signe du livre de Badgley » et, selon l’expérience de l’auteur, est le signe le plus fiable du trouble articulaire sacro-iliaque sous-jacent.5 Le traversin de livre d’un pouce incline le haut du corps juste assez pour placer un poids plus important sur l’articulation sacro—iliaque lâche pour la forcer à se retourner et l’amener à tirer la jambe attachée vers l’arrière – raccourcissant ainsi fonctionnellement la jambe attachée.1
11. D’autres signes d’anomalies biomécaniques sont le « signe du T-shirt », par lequel le bord du t-shirt est plus proche de la base du cou sur le côté de l’épaule supérieure. Un autre est le « signe de manchette de pantalon » par lequel la partie arrière du bord du brassard du côté « jambe courte » est plus effilochée que la jante de l’autre brassard — fournissant une preuve supplémentaire de raccourcissement fonctionnel du côté de l’articulation sacro-iliaque désordonnée. L’affaissement du haut du corps sur le côté du trouble de l’articulation sacro-iliaque provoque une plus grande définition du pli gras (« Signe du pli gras ») au-dessus de la taille dans le flanc du côté du trouble de l’articulation sacro-iliaque. Le « Signe de queue de poney » se manifeste lorsque la personne s’éloigne, et on observera que la queue de poney se balance principalement du côté de l’articulation sacro-iliaque désordonnée. Ces quatre signes ont été découverts par l’auteur lors de son développement de la méthode de diagnostic BFD.
12. Les personnes ayant une articulation sacro-iliaque lâche dorment préférentiellement du côté de l’articulation sacro-iliaque désordonnée et avec leur jambe vers le haut fléchie au niveau de la hanche et du genou et sur quelque chose comme un oreiller ou leur conjoint. La raison de cette position préférée est qu’elle permet à l’articulation sacro-iliaque désordonnée de flotter dans une position neutre et relativement non sollicitée, après quoi il y a un étirement minimal des ligaments endommagés et lâches de l’articulation. L’étirement des ligaments articulaires sacro-iliaques endommagés et laxistes fait mal et les réveille du sommeil.

Traitement

À l’heure actuelle, il n’existe pas de traitement standard pour le déplacement partiel de l’articulation sacro-iliaque.6 Les médecins utilisent actuellement une grande variété de traitements, y compris des agents anti-inflammatoires, une thérapie physique et des agents d’injections anesthésiques corticoïdes sous fluoroscopie. Certes, des ascenseurs de chaussures et d’autres prothèses peuvent être indiqués.

Résumé

Le déplacement ou la luxation partielle sacro-iliaque est une affection mal comprise et rarement diagnostiquée. Il provoque un dysfonctionnement biomécanique sévère du haut du corps qui peut se manifester et se faire passer pour n’importe quel nombre de syndromes douloureux et de fibromyalgie. Les médecins doivent tenter de le diagnostiquer chez tout patient souffrant de maux de dos ou de douleurs au haut du corps. L’auteur croit que le traitement de cette maladie n’est pas bien défini car il est si rarement diagnostiqué et qu’il est mal compris comme un trouble « autonome ». L’auteur souhaite que ses méthodes de diagnostic conduisent à davantage de diagnostics de cette affection et à un raffinement des stratégies de traitement.

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