Dor sacroilíaca desordenada nas articulações

o deslocamento parcial ou deslocação da articulação sacroilíaca é uma condição pouco compreendida e raramente diagnosticada que pode ser responsável por uma série de dores nas costas ou condições dolorosas na parte superior do corpo.

desordenadas articulação sacroilíaca é hypermobile devido à anormal frouxidão de ligamentos danificados que amarrar os ossos que formam a articulação.1-5 o ligamento que parece ser mais comumente ferido é o ligamento iliolumba.3 ligamentos danificados permitem que os ossos das articulações sacroiliac desordenados se desloquem parcialmente quando estressados fisicamente. No corpo vertical, esta articulação geralmente tem mais de 100 libras ou mais. É fundamental que esta doença seja reconhecida porque não é apenas uma causa comum de dor crônica nas costas e ciática, pode estar associada ou possivelmente até mesmo causativa de uma série de condições músculo-esqueléticas comuns (Ver Tabela 1). A manifestação mais comum é a dor crônica baixa nas costas e pode ser a causa de entre 10 e 30% desses casos.

Quadro 1. Condições médicas Associadas com o Transtorno da Articulação Sacroilíaca

• dor de cabeça Crônica dor
• Temporal articulação mandibular (ATM) dor
• dor cervical Crônica
• Cervicobrachial (síndrome de dor no braço)
• Thoracic outlet syndrome (TOS)
• epicondilite Lateral (conhecido também como cotovelo de tenista)
• Escoliose (funcional) com dor
• Fibromialgia
• dor lombar Crônica
• Crônica, dor abdominal inferior
• Crônica, dor no quadril
• Crônica freqüência urinária
• Crônica, dor na virilha
• Crônica ciática

causação

algumas causas comuns de desordem da articulação sacroilíaca são acidentes mundanos de veículos a motor, quedas mecânicas e lesões de elevação envolvendo torção da coluna inferior.4 Enfermeiros e auxiliares de enfermagem que levante os pacientes são particularmente propensas a danos acidentais articulação sacroilíaca lesão, levando a permanente articulação sacroilíaca lesão de ligamento e hipermobilidade. As pessoas que trabalham e caem de escadas e que fazem elevação e puxam na construção também são propensas a lesões acidentais e permanentes da junta sacroiliana. Lesão do ligamento articular sacroilíaco e posterior laxismo é uma etiologia unificadora que explica como essas lesões acidentais mundanas podem resultar em uma desordem biomecânica.

outra causa mundana da hipermobilidade das articulações sacroilíacas são os hormônios da gravidez, que permitem que o anel pélvico seja mais expansível para permitir ao feto maior facilidade de passagem durante o nascimento. Muitas mulheres experimentam dores crônicas baixas nas costas após o parto devido à laxidade nas articulações sacroilíacas causada pelos hormônios da gravidez. Após o parto, as articulações sacroilíacas normalmente revertem para uma posição apertada e bloqueada. Em cerca de uma em cada cinco mulheres, o aperto total não ocorre e estas mulheres desenvolvem intensidades variáveis de dor crónica baixa nas costas.

outro sintoma experimentado por 10-15% das mulheres com deslocamento parcial da articulação sacroilíaca é a urgência/ frequência urinária.4 Estas mulheres têm que ir mais frequentemente do que a maioria das outras. Estes sintomas surgem da ruptura da função dos nervos que controlam a bexiga urinária. Anatomicamente, estes nervos percorrem a articulação sacroilíaca anterior na pélvis posterior, onde formam um plexo. Quando uma articulação sacroilíaca ferida é hipermobil, estes nervos são abalados e puxados. Este efeito irritante irrita os nervos, fazendo-os disparar e estimular a bexiga.

Como um Hypermobile Articulação Sacroilíaca Faz com Sintomas

Uma curva vertebral (escoliose) representa o inconsciente proprioceptiva funções do sistema nervoso, músculos e tendões que ele controla, para balanço de massa corporal em direção medial centro de gravidade. Esta é a sabedoria necessária do corpo humano.

Cantilevering of the head is another unconscious brain-driven proprioceptive attempt to provide a counter-weight to tilted upper-body mass. Uma cabeça pesa cerca de 12 libras e cada braço cerca de 20 libras.3 a parte superior do corpo acima de uma articulação instável sacroilíaca pode pesar 100 libras ou mais. Os músculos da parte superior do corpo são carregados de manter todos estes pesos na vertical e simétricos em torno do eixo central da coluna vertebral. Um corpo normal distribui o peso uniformemente de um lado para o outro. Um corpo com uma junta sacroilíaca instável não pode, porque a coluna vertebral se move sobre uma base instável.Os ombros assimétricos são comuns em doentes com fibromialgia e ombro-pescoço e reflectem ainda mais um desequilíbrio na coluna vertebral. O deslizamento Sacral que ocorre em uma das articulações sacroiliac causa esta assimetria. A cintura pontiaguda resulta de uma coluna vertebral curva estacionada sobre uma pélvis rochosa e instável—durante todo o tempo tentando manter um centro medial de gravidade da massa superior do corpo. Mesmo os braços, que inconscientemente tala e levanta (flex no cotovelo) para acomodar ombros inclinados, desenvolver dor nos cotovelos (cotovelo de tênis a. k. a. epicondilite lateral) onde os músculos do braço se ligam.

um corpo vertical é uma sinfonia complexa de movimentos e ajustes momentâneos e sempre em mudança – todos afinados finamente para manter uma coluna vertebral balanceada centralmente e uma massa corporal simetricamente pendurada em cada lado da coluna que funciona como um suporte ou post. Quando a massa corporal está cronicamente fora do centro, a coluna vertebral e os músculos de equilíbrio são cronicamente estressados, espásticos e cheios de dor, ou seja, o fenômeno biomecânico que dá origem a distúrbios da dor no corpo superior e sintomas de fibromialgia.

diagnóstico de uma doença biomecânica

ao longo de 40 anos de prática, desenvolvi um protocolo passo-a-passo para diagnosticar uma doença biomecânica e passo isto adiante.

1. em primeiro lugar, a postura é inspeccionada com o doente numa postura vertical relaxada e neutra. As pontas dos dedos de uma mão estão muitas vezes mais perto do chão e indicam um ombro inclinado nesse lado. Um critério pode ser usado para quantificar este achado.
2. nota – se de que lado a cabeça é habitualmente inclinada porque a cabeça funciona como um contrapeso para partes inferiores do corpo balançado para longe do centro de gravidade médio do corpo.
3. o músculo trapézio é o músculo grande na base do pescoço e na parte superior das costas. Em pacientes com Fibromialgia, o músculo trapézio é frequentemente mais espesso e espástico de um lado, geralmente o lado oposto ao lado para o qual a cabeça é inclinada. Esta observação é feita rolando as bordas do músculo trapézio (na base do pescoço) entre o dedo indicador e o polegar, e julgando a sua espessura. O stress isométrico do músculo trapézio que suporta uma cabeça inclinada (cerca de 12 libras) explica esta hipertrofia.
4. a coluna vertical é curva (escoliose) numa curva em forma de “S”. Este achado é descoberto pelo examinador lentamente desenhando seus dedos pelos lados da coluna e observando desvios da vertical. Muitas vezes, a coluna inferior será deslocada para a direita da coluna superior. Uma coluna curvada representa a sabedoria inata do corpo em manter um centro de gravidade medial quando tenso e suportando mais de 100 libras acima de uma fundação instável: uma pélvis ferida e desordenada (mais sobre isso abaixo).
5. quando o índice do examinador e as pontas dos dedos médios são plantadas em cada uma das regiões de “dimple de biquíni” na parte baixa de trás e mantidas lá enquanto o paciente se inclina para a frente, as pontas dos dedos serão observadas para subir. Durante esta excursão para cima, uma ponta de um dedo será observada para andar mais alto (mais para a cabeça) do que o outro. O lado no qual a ponta dos dedos é mais elevada significa a desordem da articulação sacroilíaca subjacente, e o movimento anormal dos ossos subjacentes é chamado de contraponto. Isto é chamado de “sinal de flexão para a frente”.”
6. Next, while the patient remains bent over forward, the examiner pushes strongles into the region of the higher finger. Esta manobra geralmente desperta uma dor requintada, que é anormal. Esta dor (referida como o “sinal de Fortina”) indica a pré-ausência de, e é patognomônica de, uma articulação sacroilíaca subjacente desordenada.À medida que o doente se deita de barriga para baixo, o examinador atrai dois dedos—um de cada lado da coluna—para a coluna vertebral. Observa-se que a coluna vertebral é rectilínea ao contrário da coluna curva observada na posição vertical. Esta observação confirma que a escoliose observada na posição vertical é uma doença funcional em vez de Fixa e orgânica. Também demonstra a influência da gravidade na biomecânica do corpo humano.Quando o paciente se encontra em uma superfície firme, como o chão, e vai de supino (deitado na parte de trás) para uma posição sentada e com pernas horizontais, a perna no lado de uma articulação sacroilíaca desordenada muitas vezes se torna mais longa (ocasionalmente mais curta) que o lado normal. Este é o “sinal de perna longa” e comporte-se com a desordem das articulações sacroilíacas. O comprimento das pernas é monitorado colocando marcas nítidas na proeminência óssea interna de cada tornozelo e observando como eles se alinham. Uma régua pode ser usada para medir o diferencial. A perna está ligada à pélvis e uma pélvis solta e rotativa, causada por sentar-se, carrega a perna ligada posteriormente e resulta em uma mudança funcional no comprimento da perna.
7. exame das solas dos sapatos geralmente descobre um padrão de desgaste predominante na parte traseira e externa do sapato no lado da junta sacroilíaca desordenada. Este desgaste excessivo é devido ao pé lateral deste lado golpeando o chão com mais força a cada passo, e porque a pessoa inclina-se para este lado quando em pé e andando. Isto ocorre por causa da queda dentro de uma articulação sacroilíaca lesionada, desordenada e hipermobile deste lado (ver discussão abaixo).Em seguida, o paciente senta-se direito sobre uma superfície firme com as pernas horizontais. Um livro com uma polegada de espessura (tamanho de uma Bíblia de Gideon) é colocado sob a proeminência isquial (o “osso do assento”). Quando o livro é colocado sob o lado oposto ao lado da junta sacroilíaca desordenada, isso faz com que a perna do lado da junta sacroilíaca desordenada para se tornar mais curto por 1-2 polegadas. Quando o livro é colocado sob o lado desordenado, o comprimento das pernas permanecem iguais. Este fenômeno é chamado de “sinal de livro de Badgley” e, na experiência do autor, é o sinal mais confiável da desordem das articulações sacroiliac subjacentes.5 o Suporte de livro de uma polegada inclina a parte superior do corpo apenas o suficiente para colocar maior peso sobre a junta sacroilíaca solta para forçá—la a contrabalançar e fazê-la puxar a perna anexada para trás-assim, funcionalmente encurtando a perna anexada.1
8. outros sinais de anomalias biomecânicas são o “sinal de T-shirt”, em que a jante da T-shirt está mais perto da base do pescoço no lado do ombro superior. Outro é o “sinal de manguito de calças” em que a parte traseira da borda do punho no lado “perna curta” é mais desgastada que a jante no outro punho—fornecendo mais evidências de encurtamento funcional no lado da articulação sacroilíaca desordenada. A queda da parte superior do corpo no lado da desordem das articulações sacroilíacas causa uma maior definição da dobra de gordura (“Sinal De Dobra de gordura”) acima da cintura no flanco no lado da desordem das articulações sacroilíacas. O sinal” Rabo de pónei ” manifesta-se à medida que a pessoa se afasta, e a cauda de pónei será observada balançando predominantemente para o lado da junta sacroilíaca desordenada. Estes quatro sinais foram descobertos pelo autor durante o seu desenvolvimento do método BFD de diagnóstico.
9. as pessoas com uma junta sacroilíaca solta dormem preferencialmente de lado longe da junta sacroilíaca desordenada e com a sua perna para cima flexionada na anca e joelho e acima de algo como uma almofada ou o seu cônjuge. A razão para esta Posição preferida é que permite que a articulação sacroilíaca desordenada flutue em uma posição neutra e relativamente não-estressada, após o que há um alongamento mínimo dos ligamentos danificados e soltos da articulação. O alongamento dos ligamentos sacroiliacos danificados e laxantes dói e desperta-os do sono.

Tratamento

neste momento, não existe tratamento padrão para a articulação sacroilíaca parcial de deslocamento.Actualmente, 6 médicos utilizam uma grande variedade de tratamentos, incluindo agentes anti-inflamatórios, fisioterapia e injecções corticóides sob fluoroscopia. Certamente podem ser indicados elevadores de sapatos e outras próteses.

resumo

deslocamento parcial sacroilíaco ou deslocamento é uma condição pouco compreendida e raramente diagnosticada. Causa grave disfunção biomecânica, superior do corpo que pode se manifestar e mascarar como qualquer número de síndromes de dor e fibromialgia. Os médicos devem tentar diagnosticá-lo em qualquer doente com dores nas costas ou dores na parte superior do corpo. É a crença do autor de que o tratamento para esta condição não é bem definido porque é tão raramente diagnosticado e é mal entendido como um transtorno “stand-alone”. É desejo do autor que seus métodos diagnósticos levem a mais diagnósticos desta condição e um refinamento das estratégias de tratamento.

• 1. Weisl H. the movements of the sacroiliac joint. Acta Anat. 1955. 23(1): 80-91.
• 2. Pool-Gouidzwaard AP et al. O ligamento iliolumba: sua influência na estabilidade da articulação sacroilíaca. Biomecânica Clínica. 2003. 18: 99-105.
• 3. Schwarzer AC et al. A articulação sacroilíaca em dores crónicas baixas nas costas. Coluna. 1995. 20: 31-37.
• 4. Hansen HC et al. Dor e disfunção nas articulações sacroilíacas. Pain Phys. 2003. 6:179-189.
• 5. Slipman C. W. Síndrome Das Articulações Sacroilicac. Pain Phys. 2001. 4(2): 143-152.
• 6. Hansen HC et al. Intervenções conjuntas sacroilíacas: uma revisão sistémica. Pain Phys. 2007. 10: 165-184.