무질서 천장 관절 통증

천장 관절의 부분 변위 또는 탈구는 여러 가지 허리 통증 또는 상체 고통스러운 상태를 유발할 수있는 잘 이해되지 않고 거의 진단되지 않은 상태입니다.무질서한 천장 관절은 관절을 형성하는 뼈를 함께 묶는 손상된 인대의 비정상적인 이완으로 인해 과 운동성입니다.1-5 가장 일반적으로 부상당한 것으로 보이는 인대는 장골 인대입니다.3 손상된 인대는 신체적으로 스트레스를받을 때 무질서한 천장 관절 뼈가 부분적으로 제거되도록합니다. 직립 몸체에서이 관절은 일반적으로 100 파운드 이상을 견뎌냅니다. 이 장애는 만성 요통 및 좌골 신경통의 일반적인 원인 일뿐만 아니라 여러 가지 일반적인 근육 골격 상태와 관련이 있거나 심지어 원인 일 수 있기 때문에 인식하는 것이 중요합니다(표 1 참조). 가장 흔한 증상은 만성 요통이며 그러한 경우의 10~30%의 원인 일 수 있습니다.

표 1. 천장 관절 장애와 관련된 의학적 상태

• 만성 두통 통증
• 만성 목 통증
• 자궁 경부 기관 증후군(팔 통증)
• 흉부 출구 증후군(토스)
• 측면 상 과염(일명 테니스 엘보)
• 통증이있는 척추 측만증(기능적)
• 섬유 근육통
• 만성 요통
• 만성 하복부 통증
• 만성 고관절 통증
• 만성 비뇨기 빈도
• 만성 사타구니 통증
• 만성 좌골 신경통

원인

천장 관절 장애의 몇 가지 일반적인 원인은 평범한 자동차 사고,기계적 낙상 및 하부 척추의 비틀림과 관련된 리프팅 부상입니다.환자를 들어 올리는 4 명의 간호사 및 간호 보좌관은 특히 우발적 인 천장 관절 손상으로 인해 영구적 인 천장 관절 인대 손상 및과 운동성으로 이어지는 경향이 있습니다. 에 작동 하 고 사다리에서 하 고 리프팅 및 건설에 당기는 할 사람들은 천장 관절의 우발적이 고 영구적인 부상 하는 경향이 있습니다. 천장 관절 인대 손상 및 후속 이완은 이러한 평범한 우발적 인 부상이 어떻게 생체 역학 장애를 초래할 수 있는지 설명하는 통합 병인입니다.

천장 관절과 운동성의 또 다른 평범한 원인은 임신 호르몬으로,골반 고리가 더 확장되어 출생시 태아가 더 쉽게 통과 할 수 있도록합니다. 많은 여성들이 임신 호르몬으로 인한 천장 관절 이완으로 인해 출산 후 만성 요통을 경험합니다. 분만 후 천장 관절은 일반적으로 조여지고 잠긴 위치로 되돌아갑니다. 5 명의 여자 중 대략 1 에서,가득 차있는 바짝 죄는 것은 생기지 않으며 이 여자는 만성 요통의 다양한 강렬을 개발합니다.

천장 관절 부분 변위를 가진 여성의 10-15%가 경험하는 또 다른 증상은 비뇨기 긴급/빈도입니다.4 이 여성들은 대부분의 다른 사람들보다 더 자주 가야합니다. 이 현상은 오줌 방광을 통제하는 신경의 기능의 붕괴에서 발생합니다. 해부학 적으로,이 신경은 후방 골반의 전방 천장 관절을 통과하여 신경총을 형성합니다. 손상된 천장 관절이 과 운동성 일 때,이 신경은 손상되고 잡아 당겨집니다. 이 부조화 효과는 신경을 자극하여 발사와 방광을 자극합니다.

과운동 천장관절이 어떻게 증상을 일으키는가

만곡된 척추(척추측만증)는 신경계의 무의식적인 고유감응 기능과 그것이 조절하는 근육과 힘줄이 체질량을 내측중심으로 휘두르는 것을 나타낸다. 이것은 인간의 몸에 필요한 지혜입니다.

머리의 캔틸레버는 기울어 진 상체 질량에 카운터 웨이트를 제공하기위한 또 다른 무의식적 인 뇌 중심의 고유 수용 시도이다. 머리의 무게는 약 12 파운드이고 각 팔은 약 20 파운드입니다.3 불안정한 천장 관절 위의 상체의 무게는 100 파운드 이상입니다. 상체의 근육은 등뼈의 중심 축선에 관하여 이 무게의 모두를 똑바로 그리고 대칭 지키기로 위탁된다. 정상적인 몸은 무게를 좌우로 균등하게 분배합니다. 불안정한 천장 합동을 가진 몸은 척추가 불안정한 기초에 흔들리기 때문에 할 수 있지 않습니다.

비대칭 어깨는”섬유 근육통”과 목 어깨 환자에서 흔하며 불균형 한 척추를 더 반영합니다. 천장 관절 중 하나에서 발생하는 천골 미끄러짐은 이러한 비대칭을 유발합니다. 기울ㄴ 어깨 띠는 바위와 불안정한 골반에 주둔하는 구부려진 척추에서 유래한다—상체 질량의 중간 중심을 유지하는 것을 시도하는 동안 모든. 기울어 진 어깨를 수용하기 위해 무의식적으로 부목하고 들어 올리는 팔(팔꿈치에서 구부림)조차도 팔꿈치(테니스 엘보 일명)에 통증이 발생합니다. 외측 상 과염)팔 근육이 부착되는 곳.

직립체는 순간적이고 끊임없이 변화하는 움직임과 조정의 복잡한 교향곡이다. 신체 질량은 만성 중심 떨어져,척추와 균형의 근육은 만성적으로 스트레스,경련,그리고 통증,즉,상체 통증 장애 및 주창한 증상을 야기 하는 생체 역학 현상의 전체.

생체역학적 장애 진단

40 년 이상의 실습을 통해 저는 생체역학적 장애를 진단하는 단계적 프로토콜을 개발하여 이를 전달합니다.

1. 먼저,중립 이완 된 직립 자세로 환자와 함께 자세를 검사합니다. 한 손의 손가락 끝은 종종 바닥에 더 가깝고 그 쪽의 경 사진 어깨를 나타냅니다. 이 발견을 정량화하기 위해 척도를 사용할 수 있습니다.
2. 머리가 몸의 중간선 중심에서 멀리 떨어진 하체 부위에 평형추로 작용하기 때문에 머리가 어느쪽으로 기울어 져 있는지 주목해야한다.
3. 승모근은 목 밑과 등 위쪽의 큰 근육입니다. “섬유 근육통”환자에서 승모근 근육은 종종 한쪽에 두껍고 경련이 있으며,일반적으로 머리가 기울어 진 쪽 반대쪽이 있습니다. 이 관찰은 검지 손가락과 엄지 손가락 사이에 승모근 근육(목 기저부)의 경계를 굴리고 그 두께를 판단하여 이루어집니다. 기울어 진 머리(약 12 파운드)를 지탱하는 승모근의 등척성 스트레스가이 비대를 설명합니다.
4. 직립 척추는 곡선(척추 측만증)에서”에스-모양”곡선. 이 발견은 심사관이 천천히 손가락을 척추의 측면 아래로 그리고 수직에서 편차를 관찰함으로써 발견됩니다. 종종,더 낮은 등뼈는 위 등뼈의 오른쪽으로 상쇄될 것입니다. 곡선된 척추 때 초조 하 고 불안정 한 기초 위에 100 파운드 이상 지원 중력의 내측 센터를 유지에서 신체의 타고 난 지혜를 나타냅니다:부상 및 무질서 골반(이 아래에 더 많은).
5. 검사관의 색인과 중간 손가락 끝이 허리 부분의”비키니 딤플”각 부위에 심어 져 환자가 앞으로 구부리는 동안 거기에 고정되면 손가락 끝이 위쪽으로 타는 것을 관찰합니다. 이 상향 여행 중에 한 손가락 끝이 다른 손가락보다 더 높이(머리쪽으로 더 많이)타는 것을 관찰합니다. 손가락 끝이 더 높이 타는 쪽은 밑에있는 천장 관절 장애를 의미하며 밑에있는 뼈의 비정상적인 움직임을 반대라고합니다. 이를”전진 굴곡 기호”라고합니다.”
6. 다음으로,환자가 앞으로 구부러진 채로 남아있는 동안,검사관은 높은 손가락의 영역으로 단단히 밀어 넣습니다. 이 기동은 일반적으로 비정상적인 절묘한 고통을 불러 일으 킵니다. 이 통증(“포르 틴 기호”라고 함)은 근본적인 무질서한 천장 관절의 병리학 적 존재를 나타냅니다.
7. 환자가 얼굴을 아래로 향하게되면 검사관은 척추의 양쪽에 하나씩 두 손가락을 척추 아래로 그립니다. 척추는 똑바로 동안 관찰 곡선 척추 반대로 직선으로 관찰 될 것이다. 이 관찰은 똑바로 서있는 동안 관찰 된 척추 측만증이 고정적이고 유기적 인 것이 아니라 기능 장애임을 확인합니다. 또한 인체의 생체 역학에 중력의 영향을 보여줍니다.
8. 환자가 바닥과 같이 단단한 표면에 누워서 앙와위(등에 누워 있음)에서 앉은 자세로 그리고 다리가 수평 인 경우,무질서한 천장 관절 측면의 다리는 종종 정상 쪽보다 길어집니다(때때로 짧음). 이것은”긴 다리 표시”이며 천장 관절 장애로 구성됩니다. 다리 길이는 각 발목의 내부 뼈 굴지에 샤피 마크를 배치하고 그들이 줄 방법을 보면서 모니터링. 눈금자를 사용하여 차등을 측정 할 수 있습니다. 다리는 골반에 붙어 있고 앉아서 발생하는 느슨하고 회전하는(반대 방향)골반은 부착 된 다리를 후방으로 운반하여 다리 길이의 기능적 변화를 초래합니다.
9. 신발 밑창의 검사는 일반적으로 무질서 천장 관절의 측면에 신발의 뒤쪽과 바깥 쪽 가장자리에 지배적 인 마모 패턴을 발견한다. 이 과도한 마모는 각 단계마다 땅을 더 세게 치는이 쪽의 측면 발 때문이며,똑바로 걸을 때 사람이이쪽으로 기울기 때문입니다. 이것은 이쪽의 부상,무질서 및과 운동성 천장 관절 내에서 처지기 때문에 발생합니다(아래 토론 참조).
10. 다음으로,환자는 다리가 수평 인 단단한 표면에 똑바로 앉는다. 1 인치 두께의 책(기드온 성경 크기)이 좌골 굴지(“좌석 뼈”)아래에 배치됩니다. 이 책이 무질서한 천장 관절의 반대쪽 측면 아래에 놓이면 무질서한 천장 관절의 측면에있는 다리가 1-2 인치 짧아집니다. 이 책이 무질서한 쪽 아래에 놓일 때 다리 길이는 동일하게 유지됩니다. 이 현상을”배글리 북 사인”이라고하며 저자의 경험에서 근본적인 천장 관절 장애의 가장 신뢰할 수있는 신호입니다.5 1 인치 책 받침대는 상체를 충분히 기울여서 느슨한 천장 조인트에 더 큰 무게를 두어 반대쪽으로 밀어 넣어 부착 된 다리를 뒤쪽으로 끌어 당겨 기능적으로 부착 된 다리를 단축시킵니다.1
11. 생체 역학적 이상의 다른 징후는 티셔츠 테두리가 더 높은 어깨 측면의 목 기저부에 더 가까운”티셔츠 표시”입니다. 또 다른 한개는”바지 팔목 표시”이다 그것에 의하여”짧은 다리”측에 팔목의 변죽의 후방 부속은 다른 팔목에 변죽—무질서한 천장 합동의 측에 기능적인 단축의 추가 기록을 제공하는 더 마모된다. 천장 합동 무질서의 측에 상체의 처짐은 천장 합동 무질서의 측에 측면에 있는 허리의 위 뚱뚱한 겹(“뚱뚱한 겹 표시”)의 더 중대한 정의를 일으키는 원인이 됩니다. “조랑말 꼬리 기호”는 사람이 걸어 나갈 때 나타나며 조랑말 꼬리는 무질서한 천장 관절의 측면으로 주로 스윙하는 것을 관찰 할 것입니다. 이 네 가지 징후는 저자가 자신의 진단 방법을 개발하는 동안 발견했습니다.
12. 느슨한 천장 관절을 가진 사람은 우선적으로 무질서 천장 관절에서 멀리 측면에 자신의 위쪽 다리가 엉덩이와 무릎에 구부리고 베개 나 배우자 같은 것을 통해 위로 잠을. 이 선호하는 위치의 이유는 무질서한 천장 관절이 중립적이고 상대적으로 스트레스를받지 않는 위치로 부유 할 수있게하여 관절의 손상되고 느슨한 인대가 최소한으로 늘어나기 때문입니다. 손상되고 느슨한 천장 관절 인대의 스트레칭은 아프고 잠에서 깨어납니다.

치료

현재 천장 관절 부분 변위에 대한 표준 치료는 없습니다.6 명의 의사는 현재 형광 투시법에서 항염증제,물리 치료 및 코르티코이드 마취 주사제를 포함한 다양한 치료법을 사용합니다. 확실히 신발 리프트 및 기타 보철물이 표시 될 수 있습니다.

요약

천장 부분 변위 또는 탈구는 잘 이해되지 않고 거의 진단되지 않은 상태입니다. 그것은 심한 생체 역학의 원인,명시하고 통증 증후군 및 섬유 근육통의 숫자로 가장 할 수 상체 기능 장애. 의사는 허리 통증 또는 상체 고통스러운 조건에 어떤 환자든지에서 그것을 진단하는 것을 시도해야 합니다. 이렇게 드물게 진단되지 않기”독립”무질서로 가난하게 이해되기 때문에 이 조건을 위한 처리가 잘 정의되지 않는다 저자의 신념이다. 그의 진단 방법이 이 조건의 진단 더 및 처리 전략의 세련에 지도하는 저자의 욕망이다.

• 1. 천장 관절의 움직임. 악타 아나트 1955. 23(1): 80-91.
• 2. 풀-구이츠와르드 등. 장골 인대: 천장 관절의 안정성에 미치는 영향. 임상 생체 역학. 2003. 18: 99-105.
• 3. 슈바르처 교류 외. 만성 요통의 천장 관절. 척추. 1995. 20: 31-37.
• 4. 한센 에이치씨 외. 천장 관절 통증 및 기능 장애. 통증. 2003. 6:179-189.
• 5. 슬립맨 천장 관절 증후군. 통증. 2001. 4(2): 143-152.
• 6. 한센 에이치씨 외. 천장 공동 개입:체계적인 검토. 통증. 2007. 10: 165-184.