Disordered Sacroiliac Joint Pain

den partiella förskjutningen eller förskjutningen av sacroiliac joint är ett dåligt förstått och sällan diagnostiserat tillstånd som kan vara ansvarigt för ett antal ryggsmärtor eller smärtsamma tillstånd i överkroppen.

den oordnade sakroiliakaleden är hypermobil på grund av onormal slapphet i skadade ligament som binder samman benen som bildar leden.1-5 ligamentet som verkar vara vanligast skadat är iliolumbarbandet.3 skadade ligament gör det möjligt för de oordnade sacroiliac gemensamma benen att delvis lossna när de är fysiskt stressade. I den upprättstående kroppen bär denna LED vanligtvis över 100 pund eller mer. Det är kritiskt att denna sjukdom erkänns eftersom det inte bara är en vanlig orsak till kronisk ryggsmärta och ischias, det kan vara associerat eller möjligen till och med orsakande av ett antal vanliga muskel-skelettförhållanden (se Tabell 1). Den vanligaste manifestationen är kronisk ryggsmärta och det kan vara orsaken till mellan 10 och 30% av sådana fall.

Tabell 1. Medicinska tillstånd associerade med Sacroiliac Joint Disorder

• kronisk huvudvärk smärta
• Temporal mandibular joint (TMJ) smärta
• kronisk nacksmärta
• Cervicobrachial syndrom (armsmärta)
• Thoracic outlet syndrome (TOS)
• Lateral epikondylit (aka tennisarmbåge)
• skolios (funktionell) med smärta
• fibromyalgi
• kronisk ryggsmärta
• kronisk smärta i nedre buken
• kronisk höftsmärta
• kronisk urinfrekvens
• kronisk ljumsksmärta
• kronisk ischias

orsakssamband

några vanliga orsaker till störning i sacroiliac joint är vardagliga motorfordonsolyckor, mekaniska fall och lyftskador som involverar vridning av nedre ryggraden.4 sjuksköterskor och sjuksköterskor som lyfter patienter är särskilt benägna att oavsiktligt sacroiliac ledskada som leder till permanent sacroiliac ledbandskada och hypermobilitet. Människor som arbetar på och faller från stegar och som lyfter och drar i konstruktion är också benägna att oavsiktligt och permanent skada på sacroiliac joint. Sacroiliac gemensam ligamentskada och efterföljande slapphet är en förenande etiologi som förklarar hur dessa vardagliga olycksfall kan leda till en biomekanisk störning.

en annan vardaglig orsak till sacroiliac joint hypermobilitet är graviditetshormonerna, vilket gör det möjligt för bäckenringen att vara mer expanderbar för att ge fostret större lätthet att passera under födseln. Många kvinnor upplever kronisk ryggsmärta efter förlossningen på grund av sacroiliac joint slapphet orsakad av graviditetshormonerna. Efter förlossning återgår de sacroiliaca lederna normalt till en åtdragen och låst position. Hos ungefär en av fem kvinnor uppstår inte full åtdragning och dessa kvinnor utvecklar varierande intensiteter av kronisk ryggsmärta.

ett annat symptom som upplevs av 10-15% av kvinnorna med partiell förskjutning av sacroiliac joint är urinvägar / frekvens.4 dessa kvinnor måste gå oftare än de flesta andra. Dessa symtom härrör från störningar i funktionen av nerver som styr urinblåsan. Anatomiskt går dessa nerver över den främre sacroiliacaleden i det bakre bäckenet, där de bildar en plexus. När en skadad sacroiliac joint är hypermobil, är dessa nerver krossade och bogserade. Denna skärande effekt irriterar nerverna, får dem att elda och stimulera urinblåsan.

hur en Hypermobil Sacroiliac Joint orsakar symtom

en krökt ryggrad (skolios) representerar de omedvetna proprioceptiva funktionerna i nervsystemet, och musklerna och senorna som den kontrollerar, för att svänga kroppsmassan mot ett medialt tyngdpunkt. Detta är nödvändig visdom hos människokroppen.

Cantilevering av huvudet är ett annat omedvetet hjärndrivet proprioceptivt försök att ge en motvikt till lutad överkroppsmassa. Ett huvud väger ca 12 pounds och varje arm ca 20 pounds.3 överkroppen ovanför en instabil sacroiliac joint kan väga 100 pund eller mer. Musklerna i överkroppen är laddade med att hålla alla dessa vikter upprätt och symmetriska kring ryggradens centrala axel. En normal kropp fördelar vikten jämnt från sida till sida. En kropp med en instabil sacroiliac joint kan inte eftersom ryggraden vacklar på en instabil grund.

asymmetriska axlar är vanliga hos” fibromyalgi ” och nacke-axelpatienter och återspeglar ytterligare en obalanserad ryggrad. Sakral glidning som förekommer i en av de sacroiliaca lederna orsakar denna asymmetri. Den tippade axelbandet är resultatet av en krökt ryggrad som är stationerad på ett stenigt och instabilt bäcken—hela tiden försöker upprätthålla ett medialt tyngdpunkt i överkroppsmassan. Även armarna, som omedvetet skena och höja (flex vid armbågen) för att rymma lutade axlar, utveckla smärta vid armbågarna (tennisarmbåge aka. lateral epikondylit) där armmusklerna fäster.

en upprätt kropp är en komplex Symfoni av momentana och ständigt skiftande rörelser och justeringar—allt finjusterat för att upprätthålla en centralt balanserad ryggrad och en kroppsmassa symmetriskt hängd på varje sida av ryggraden som fungerar som ett upprätt stöd eller stolpe. När kroppsmassan är kroniskt utanför centrum, är ryggraden och musklerna i balans kroniskt stressade, spastiska och fulla av smärta, dvs det biomekaniska fenomenet som ger upphov till smärta i överkroppen och fibromyalgi symptom.

diagnos av en biomekanisk störning

över 40 års praktik har jag utvecklat ett stegvis protokoll för att diagnostisera en biomekanisk störning och jag vidarebefordrar detta.

1. först inspekteras hållningen med patienten i en neutral avslappnad upprätt hållning. Fingertopparna på ena handen är ofta närmare golvet och indikerar en sluttande axel på den sidan. En måttstock kan användas för att kvantifiera detta resultat.
2. notera vilken sida huvudet vanligtvis lutas eftersom huvudet fungerar som en motvikt till nedre kroppsdelar som svänger bort från kroppens mittlinje tyngdpunkt.
3. trapeziusmuskeln är den stora muskeln vid basen av nacken och i övre delen av ryggen. Hos patienter med” fibromyalgi ” är trapeziusmuskeln ofta tjockare och spastisk på ena sidan, vanligtvis sidan motsatt sidan huvudet lutas mot. Denna observation görs genom att rulla gränserna för trapeziusmuskeln (vid nackens botten) mellan pekfingret och tummen och genom att bedöma dess tjocklek. Isometrisk stress hos trapeziusmuskeln som stöder ett lutat Huvud (cirka 12 pund) förklarar denna hypertrofi.
4. den upprättstående ryggraden är krökt (skolios) i en ”S-formad” kurva. Detta konstaterande upptäcks av examinator långsamt dra hans / hennes fingrar ner sidorna av ryggraden och observera avvikelser från vertikal. Ofta kommer den nedre ryggraden att kompenseras till höger om den övre ryggraden. En krökt ryggrad representerar kroppens medfödda visdom vid upprätthållandet av ett medialt tyngdpunkt när det är tätt och stöder över 100 pund över en instabil grund: ett skadat och oordnat bäcken (mer om detta nedan).
5. när undersökarens index och mittfingertoppar planteras på var och en av ”bikini dimple” – regionerna i låg rygg och hålls där medan patienten böjer sig framåt, kommer fingertopparna att observeras rida uppåt. Under denna uppåtgående utflykt kommer en fingertopp att observeras att rida högre (mer mot huvudet) än den andra. Den sida på vilken fingertoppen Rider högre betyder underliggande sacroiliac joint disorder, och den onormala rörelsen hos de underliggande benen kallas counternutation. Detta kallas ” Framåtböjningsskylt.”
6. nästa, medan patienten förblir böjd framåt, trycker undersökaren fast in i området för det högre fingret. Denna manöver väcker vanligtvis utsökt smärta som är onormal. Denna smärta (kallad ”Fortin-tecknet”) indikerar förekomsten av, och är patognomonisk av, en underliggande oordnad sacroiliac joint.
7. när patienten ligger benägen med ansiktet nedåt drar undersökaren två fingrar—en på vardera sidan av ryggraden—ner i ryggraden. Ryggraden kommer att observeras vara rak i motsats till den böjda ryggraden som observeras medan den är upprätt. Denna observation bekräftar att skolios observerad medan upprätt är en funktionell störning snarare än fast och organisk. Det visar också tyngdkraftens inflytande på människokroppens biomekanik.
8. när patienten ligger på en fast yta, som golvet, och går från liggande (liggande på baksidan) till sittande läge och med benen horisontella, blir benet på sidan av en oordnad sacroiliac joint ofta längre (ibland kortare) än den normala sidan. Detta är” Long Leg Sign ” och comports med sacroiliac joint disorder. Benlängder övervakas genom att placera sharpie märken på den inre beniga framträdande av varje fotled och titta på hur de rada upp. En linjal kan användas för att mäta differentialen. Benet är fäst vid bäckenet och ett löst och roterande (motvändande) bäcken, orsakat av att sitta upp, bär det fästa benet bakåt och resulterar i en funktionell förändring i benets längd.
9. undersökning av skosulorna upptäcker vanligtvis ett dominerande slitmönster på skos bakre och yttre kant på sidan av den oordnade sakroiliakaleden. Detta överdrivna slitage beror på att sidofoten på denna sida slår marken hårdare med varje steg, och eftersom personen lutar åt denna sida när han är upprätt och går. Detta inträffar på grund av hängande i en skadad, störd och hypermobil sacroiliac joint på denna sida (se diskussion nedan).
10. därefter sitter patienten upprätt på en fast yta med benen horisontella. En en tum tjock bok (storleken på en Gideon-Bibel) placeras under ischial framträdande (”sittbenet”). När boken placeras under sidan mittemot sidan av den oordnade sacroiliac joint, får detta benet på sidan av den oordnade sacroiliac joint att bli kortare med 1-2 tum. När boken placeras under den oordnade sidan förblir benlängderna lika. Detta fenomen kallas ”Badgley Book Sign” och är enligt författarens erfarenhet det mest pålitliga tecknet på underliggande sacroiliac joint disorder.5 den en tum bok bolster lutar överkroppen precis tillräckligt för att placera större vikt på den lösa sacroiliac gemensamma för att tvinga den i counternutation och få den att dra den bifogade benet bakåt—därmed funktionellt förkorta den bifogade benet.1
11. andra tecken på biomekaniska avvikelser är ”T-shirt-tecknet”, varigenom t-shirtfälgen är närmare nackbasen på sidan av den högre axeln. En annan är” Byxmanschettskylten ”där den bakre delen av manschettens kant på sidan” Kort ben ” är mer sliten än fälgen på den andra manschetten—vilket ger ytterligare bevis på funktionell förkortning på sidan av den oordnade sacroiliacaleden. Sagging av överkroppen på sidan av sacroiliac joint disorder orsakar större definition av fettvecket (”Fat Fold Sign”) ovanför midjan i flanken på sidan av sacroiliac joint disorder. ”Ponnysvansskylten” manifesterar sig när personen går bort, och ponnysvansen kommer att observeras att svänga övervägande till sidan av den oordnade sacroiliac joint. Dessa fyra tecken upptäcktes av författaren under hans utveckling av BFD-metoden för diagnos.
12. personer med en lös sacroiliac joint sover företrädesvis på sidan bort från den oordnade sacroiliac joint och med sitt uppåtgående ben böjt i höft och knä och upp över något som en kudde eller deras make. Anledningen till denna föredragna position är att den tillåter den oordnade sacroiliacaleden att flyta till en neutral och relativt icke-stressad position, varefter det är minimal sträckning av de skadade och lösa ledbanden i leden. Sträckning av skadade och lax sacroiliac gemensamma ledband gör ont och väcker dem från sömnen.

behandling

för närvarande finns det ingen standardbehandling för partiell förskjutning av sacroiliac joint.6 läkare använder för närvarande ett brett utbud av behandlingar inklusive antiinflammatoriska medel, fysioterapi och kortikoid-anestetiska injektionsmedel under fluoroskopi. Visst kan skohissar och andra proteser anges.

sammanfattning

Sacroiliac partiell förskjutning eller dislokation är ett dåligt förstått och sällan diagnostiserat tillstånd. Det orsakar allvarlig biomekanisk dysfunktion i överkroppen som kan manifestera och maskeras som valfritt antal smärtssyndrom och fibromyalgi. Läkare bör försöka diagnostisera det hos alla patienter med ryggsmärta eller smärtsamma tillstånd i överkroppen. Det är författarens övertygelse att behandling för detta tillstånd inte är väldefinierad eftersom det är så sällan diagnostiseras och det är dåligt förstås som en ”fristående” störning. Det är författarens önskan att hans diagnostiska metoder leder till fler diagnoser av detta tillstånd och en förfining av behandlingsstrategier.

• 1. Weisl H. rörelserna i den sacroiliaca leden. Acta Anat. 1955. 23(1): 80-91.
• 2. Pool-Gouidzwaard AP et al. Iliolumbar ligament: dess inflytande på stabiliteten hos sacroiliac joint. Klinisk Biomekanik. 2003. 18: 99-105.
• 3. Schwarzer AC et al. Den sacroiliac gemensamma i kronisk smärta i ryggen. Ryggrad. 1995. 20: 31-37.
• 4. Hansen HC et al. Sacroiliac ledvärk och dysfunktion. Smärta Phys. 2003. 6:179-189.
• 5. Slipman CW. Sacroilicac Gemensamt Syndrom. Smärta Phys. 2001. 4(2): 143-152.
• 6. Hansen HC et al. Sacroiliac joint interventions: en systemisk granskning. Smärta Phys. 2007. 10: 165-184.