Sekavuus Sakroilian nivelkipu

sakroilian nivelen osittainen siirtymä tai sijoiltaanmeno on huonosti ymmärretty ja harvoin diagnosoitu tila, joka voi olla vastuussa useista selkäkivuista tai ylävartalon kiputiloista.

häiriintynyt sakroilianivel on hypermobiili, joka johtuu vaurioituneiden nivelsiteiden epänormaalista löystymisestä, joka sitoo yhteen nivelen muodostavat luut.1-5 nivelside, joka näyttää yleisimmin loukkaantunut on suoliluun nivelside.3 vahingoittuneet nivelsiteet mahdollistavat sekavan sacroiliac yhteinen luut osittain irrottaa, kun fyysisesti stressaantunut. Vuonna pystyssä elin, tämä yhteinen yleensä kantaa yli 100 kiloa tai enemmän. On tärkeää, että tämä häiriö on tunnustettu, koska se ei ole vain yhteinen syy krooninen selkäkipu ja iskias, se voi liittyä tai mahdollisesti jopa aiheuttava useita yhteisiä luusto-lihassairauksia (KS.Taulukko 1). Yleisin ilmentymä on krooninen alaselkäkipu ja se voi olla syynä 10-30 prosentissa tällaisista tapauksista.

Taulukko 1. Sairaudet liittyvät Sacroiliac yhteinen häiriö

• krooninen päänsärky kipu
• temporaalinen alaleukaliitoskipu (TMJ) kipu
• krooninen niskakipu
• Cervicobrachial syndrome (käsivarsikipu)
• Thoracic outlet syndrome (tos)
• Lateral epikondylitis (eli tenniskyynärpää)
• skolioosi (toiminnallinen), johon liittyy kipua
• fibromyalgia
• krooninen alaselkäkipu
• krooninen alavatsakipu
• krooninen lonkkakipu
• krooninen virtsaamistarve
• krooninen nivuskipu
• krooninen iskias

syy

yleisiä sakroilianivelen häiriön syitä ovat maalliset moottoriajoneuvo-onnettomuudet, mekaaniset kaatumiset ja nostovammat, joihin liittyy selkärangan alapään vääntyminen.4 hoitajat ja hoitotyön avustajat, jotka nostavat potilaat ovat erityisen alttiita vahingossa sakroiliac nivelvamma johtaa pysyvään sakroiliac nivelside vamman ja hypermobility. Ihmiset, jotka työskentelevät ja putoavat tikkailta ja jotka tekevät nostoja ja vetoja rakentamisessa, ovat myös alttiita tapaturmaisille ja pysyville sakroilianivelen vammoille. Sacroiliac nivelsidevamma ja myöhemmin löystyminen on yhdistävä etiologia, joka selittää, miten nämä arkipäiväiset tapaturmat voivat johtaa biomekaaninen häiriö.

toinen arkinen syy sakroilianivelen hypermobiliteettiin ovat raskauden hormonit, joiden avulla lantiorengas on laajeneva, jotta sikiö voi helpommin kulkea synnytyksen aikana. Monet naiset kokevat krooninen alaselkäkipu synnytyksen jälkeen johtuu sacroiliac yhteinen löystyminen aiheuttama hormonit raskauden. Synnytyksen jälkeen sakroilianivelet palautuvat normaalisti kiristettyyn ja lukittuun asentoon. Noin joka viidennellä naisella täyttä kiristystä ei tapahdu, ja näille naisille kehittyy vaihtelevan voimakkaita kroonisia alaselkäkipuja.

toinen oire, jota esiintyy 10-15%: lla naisista, joilla on sacroilian nivelen osittainen siirtymä, on virtsan kiireellisyys/ esiintymistiheys.4 nämä naiset joutuvat menemään useammin kuin useimmat muut. Nämä oireet johtuvat toiminnan häiriöitä hermoja, jotka ohjaavat virtsarakon. Anatomisesti nämä hermot kulkevat takimmaisen lantion ristinivelen yli, jossa ne muodostavat pleksin. Kun loukkaantunut sakroilianivel on hypermobiili, nämä hermot ovat jäykistyneet ja nykivät. Tämä ärsyttävä vaikutus ärsyttää hermoja, saa ne ampumaan ja stimuloimaan rakkoa.

miten Hypermobiili Sakroilianivel aiheuttaa oireita

kaareva selkäranka (skolioosi) edustaa hermoston ja sen hallitsemien lihasten ja jänteiden tajuttomia proprioseptisia toimintoja, jotka heilauttavat kehon massaa kohti mediaalista painopistettä. Tämä on välttämätöntä viisautta ihmiskehon.

pään kallistus on toinen tiedostamaton aivopuolisko, joka pyrkii antamaan vastapainon kallistuneelle ylävartalomassalle. Pää painaa noin 12 kiloa ja kumpikin käsi noin 20 kiloa.3 ylävartalo edellä epävakaa sacroiliac yhteinen voi painaa 100 kiloa tai enemmän. Ylävartalon lihasten tehtävänä on pitää kaikki nämä painot pystyssä ja symmetrisesti selkärangan keskiakselin ympärillä. Normaali keho jakaa painoa tasaisesti puolelta toiselle. Keho, jolla on epävakaa sakroilianivel, ei voi, koska selkäranka horjuu epävakaalla pohjalla.

epäsymmetriset hartiat ovat yleisiä ”fibromyalgiaa” ja niska-hartiaseutua sairastavilla potilailla ja heijastavat edelleen epätasapainoista selkärankaa. Sacral lipsuminen esiintyy yhdessä sacroiliac nivelet aiheuttaa tämän epäsymmetria. Kallistunut olkavyö johtuu kaarevasta selkärangasta, joka on sijoitettu kiviselle ja epävakaalle lantiolle—samalla kun se yrittää ylläpitää ylävartalon mediaalista painopistettä. Jopa kädet, joka alitajuisesti lastoittaa ja nostaa (flex at kyynärpää) mukautumaan kallellaan hartiat, kehittää kipua kyynärpäissä (tenniskyynärpää alias. lateraalinen epikondyliitti), johon käsivarren lihakset kiinnittyvät.

pystyvartalo on monimutkainen sinfonia, joka koostuu hetkellisistä ja alati vaihtuvista liikkeistä ja säädöistä.kaikki on hienosäädetty siten, että selkärangan keskitasapaino ja kehon massa on symmetrisesti ripustettu selkärangan kummallekin puolelle, joka toimii pystyasennossa tukena tai pylväänä. Kun painoindeksi on kroonisesti pois keskuksesta, tasapainolihakset ja-selkäranka ovat kroonisesti rasittuneita, spastisia ja täynnä kipua eli ylävartalon kipuhäiriöitä ja fibromyalgiaoireita aiheuttava biomekaaninen ilmiö.

biomekaanisen häiriön diagnoosi

yli 40 vuoden harjoittelun aikana olen kehittänyt vaiheittaisen protokollan biomekaanisen häiriön diagnosoimiseksi ja välitän tämän eteenpäin.

1. ensin tarkastetaan potilaan asento neutraalissa, rennossa pystyasennossa. Toisen käden sormenpäät ovat usein lähempänä lattiaa ja viittaavat siihen, että sillä puolella on kalteva olkapää. Tätä havaintoa voidaan mitata mittapuulla.
2. huomataan, kummalla puolella päätä on tapana kallistaa, koska pää toimii vastapainona alavartalon osille, jotka huojuvat poispäin ruumiin keskiviivan painopisteestä.
3. trapetsilihas on suuri lihas niskan tyvessä ja yläselässä. ”Fibromyalgiapotilailla” trapetsilihas on usein toiselta puolelta paksumpi ja spastinen, yleensä vastakkainen puoli, jota kohti pää on kallellaan. Tämä havainto tehdään pyörittämällä etusormen ja peukalon välissä olevan trapetsilihaksen rajoja (kaulan tyvessä) ja arvioimalla sen paksuutta. Isometrinen jännitys puolisuunnikkaan lihaksessa, joka tukee kallistettua päätä (noin 12 kiloa), selittää tämän hypertrofian.
4. pysty selkä on ”S: n muotoisessa” käyrässä kaareva (skolioosi). Tämän havainnon tekee tutkija, joka vetää sormensa hitaasti selkärangan sivuille ja havainnoi poikkeamia pystysuorasta. Usein alaselkä siirtyy yläselän oikealle puolelle. Kaareva selkäranka edustaa kehon luontaista viisautta mediaalisen painopisteen ylläpitämisessä, kun se on kireä ja tukee yli 100 kiloa epävakaan perustan yläpuolella: loukkaantunut ja häiriintynyt lantio (lisää tästä alla).
5. kun tutkijan etusormi ja keskimmäinen sormenpää istutetaan jokaiselle alaselän ”bikinikuopan” alueelle ja pidetään siinä potilaan kumartuessa eteenpäin, sormenpäiden havaitaan ratsastavan ylöspäin. Tämän ylöspäin suuntautuvan retken aikana toisen sormenpään havaitaan ratsastavan korkeammalla (enemmän päätä kohti) kuin toisen. Puolella, jolla sormenpää ratsastaa korkeampi merkitsee taustalla sacroiliac yhteinen häiriö, ja epänormaali liike taustalla luut kutsutaan counterternutation. Tätä kutsutaan ” Forward fleksion-merkiksi.”
6. seuraavaksi potilaan pysyessä kumartuneena eteenpäin, tutkijan työntäessä tukevasti ylemmän sormen alueelle. Tämä manööveri aiheuttaa yleensä erinomaista kipua, joka on epänormaalia. Tämä kipu (kutsutaan ”Fortin merkki”) osoittaa pre-sence, ja on pathognomonic, taustalla häiriintynyt sacroiliac yhteinen.
7. kun potilas makaa aloillaan kasvot alaspäin, tarkastaja piirtää kaksi sormea—yhden selkärangan kummallekin puolelle—selkärankaa alaspäin. Selkärangan on havaittu olevan suora toisin kuin kaareva selkärangan havaittu pystyssä. Tämä havainto vahvistaa, että pystyasennossa havaittu skolioosi on toiminnallinen häiriö eikä kiinteä ja orgaaninen. Se osoittaa myös painovoiman vaikutuksen ihmiskehon biomekaniikkaan.
8. kun potilas makaa kiinteällä pinnalla, kuten lattialla, ja siirtyy selällään makaavasta (selällään makaavasta) istuma-asentoon ja jalat vaakasuoraan, häiriintyneen sakroilian nivelen puolella olevasta jalasta tulee usein pidempi (joskus lyhyempi) kuin normaalilla puolella. Tämä on ”pitkä jalka merkki” ja comports sacroiliac yhteinen häiriö. Jalkojen pituudet seurataan asettamalla sharpie jälkiä sisempi luinen näkyvyyttä kunkin nilkan ja tarkkailemalla, miten ne riviin. Differentiaalia voidaan mitata viivoittimella. Jalka on kiinni lantiossa ja istumisen aiheuttama löysä ja pyörivä (vastapainoksi) lantio kantaa kiinnitettyä jalkaa posteriorisesti ja aiheuttaa toiminnallisen muutoksen jalan pituudessa.
9. kengänpohjia tutkittaessa havaitaan yleensä vallitseva kulumiskuvio kengän taka-ja ulkoreunalla sekavan sakroilian nivelen puolella. Tämä liiallinen kuluminen johtuu siitä, että tällä puolella oleva sivujalka osuu kovemmin maahan jokaisella askeleella, ja siitä, että henkilö kallistuu tälle puolelle pystyasennossa ja kävellessään. Tämä tapahtuu, koska Notko sisällä loukkaantunut, sekava ja hypermobile sacroiliac yhteinen tällä puolella (katso keskustelu alla).
10. seuraavaksi potilas istuu suorassa tukevalla pinnalla jalat vaakasuorassa. Yhden sentin paksuinen kirja (Gideonin Raamatun koko) asetetaan ischiaalisen näkyvyyden (”istuinluun”) alle. Kun kirja on sijoitettu alle puolella vastapäätä puolella sekava sakroiliac yhteinen, tämä aiheuttaa jalka puolella sekava sakroiliac yhteinen tulee lyhyempi 1-2 tuumaa. Kun kirja on sijoitettu alle epäjärjestyksessä puolella jalka pituudet pysyvät samansuuruisina. Tätä ilmiötä kutsutaan ”Badgley Book Signiksi”, ja kirjoittajan kokemuksen mukaan se on luotettavin merkki taustalla olevasta sakroilisesta nivelhäiriöstä.5 the one inch book bolster kallistaa ylävartalon juuri sen verran, että se asettaa suuremman painon löysälle sakroiliac—liitokselle pakottaakseen sen vastaiskuun ja aiheuttaakseen sen vetämään kiinnitetyn jalan taaksepäin-siten toiminnallisesti lyhentämällä kiinnitettyä jalkaa.1
11. muita merkkejä biomekaanisista poikkeavuuksista on ”t-paitamerkki”, jossa T-paitamerkki on lähempänä niskan tyveä ylemmän olkapään puolella. Toinen on ”Pant Cuff-merkki”, jossa” lyhyen jalan ” puolella olevan mansetin vanneen takaosa on enemmän rispaantunut, että toisella mansetilla oleva vanne—joka tarjoaa lisätodisteita toiminnallisesta lyhentämisestä sekavan sacroiliac-nivelen puolella. Ylävartalon Notko sakroilian nivelhäiriön kyljessä aiheuttaa vyötärön yläpuolella olevan rasvakertymän (”Fat Fold merkki”) tarkemman määritelmän sakroilian nivelhäiriön kyljessä. ”Poninhäntämerkki” ilmenee henkilön kävellessä pois, ja ponihännän havaitaan heilahtavan pääasiassa sekavan sakroilian nivelen puolelle. Kirjoittaja löysi nämä neljä merkkiä BFD-diagnoosimenetelmän kehittämisen aikana.
12. henkilöt, joilla on löyhä sakroilianivel, nukkuvat mieluiten kyljessä poissa sekavasta sakroilianivelestä ja joiden ylöspäin suuntautuva jalka taipuu lonkan ja polven kohdalta ja nousee esimerkiksi tyynyn tai puolisonsa päälle. Syynä tähän edullinen kanta on, että se mahdollistaa sekavan sacroiliac yhteinen kellua neutraaliin ja suhteellisen ei-stressaantunut asentoon, jolloin on minimaalinen venytys vaurioitunut ja löysä nivelsiteet yhteisen. Venytys vaurioitunut ja löyhä sacroiliac nivelsiteet sattuu ja herättää ne unesta.

hoito

tällä hetkellä ei ole olemassa tavanomaista hoitoa sacroilian nivelen osittaiseen siirtymiseen.6 lääkärit käyttävät tällä hetkellä monenlaisia hoitoja, mukaan lukien anti-inflammatoriset aineet, fysioterapia, ja kortikoidi-anestesia injektiot aineita fluoroskopia. Toki kengännostoja ja muita proteeseja voidaan ilmoittaa.

Yhteenveto

Sacroiliac osittainen siirtymä tai dislokaatio on huonosti tunnettu ja harvoin diagnosoitu tila. Se aiheuttaa vakavia biomekaanisia, ylävartalon toimintahäiriöitä, jotka voivat ilmetä ja naamioida minkä tahansa määrän kipuoireita ja fibromyalgiaa. Lääkärin tulisi yrittää diagnosoida se kaikilla potilailla, joilla on selkäkipua tai ylävartalon kiputiloja. Se on kirjoittajan uskomus, että hoito tämä ehto ei ole hyvin määritelty, koska se on niin harvoin diagnosoitu ja se on huonosti ymmärretty ”stand-alone” häiriö. Se on kirjoittajan toive, että hänen diagnostiset menetelmät johtavat enemmän diagnoosit tämän ehdon ja hienosäätö hoitostrategioita.

• 1. Weisl H. sakroilian nivelen liikkeet. Acta Anat. 1955. 23(1): 80-91.
• 2. Pool-Gouidzwaard AP et al. Suoliluun nivelside: sen vaikutus sakroilianivelen vakauteen. Kliininen Biomekaniikka. 2003. 18: 99-105.
• 3. Schwarzer AC ym. Sakroilianivel kroonisessa alaselkäkivussa. Selkärangan. 1995. 20: 31-37.
• 4. Hansen HC ym. Sacroilias nivelkipu ja toimintahäiriö. Kipuliikkeitä. 2003. 6:179-189.
• 5. Slipman CW. Sacroilicac-Niveloireyhtymä. Kipuliikkeitä. 2001. 4(2): 143-152.
• 6. Hansen HC ym. Sacroiliac joint interventions: a systemic review. Kipuliikkeitä. 2007. 10: 165-184.