a váll többirányú instabilitása

Terry Zeigler, EdD, ATC

a többirányú instabilitás (MDI) gyakori vállprobléma, amelyet fiatal sportolóknál tapasztaltak, akik szakterületük a felső mozgások sportjukban. Ez a váll glenohumeralis ízületére jellemző diagnózis, amely a glenohumeral ízületi kapszula általános lazaságára utal.

egészséges vállban a humerus feje stabilizálódik a glenoid fossa (glenohumeral ízület) több struktúrán keresztül, beleértve (belülről kifelé) a labrumot, a glenohumeral szalagokat, az ízületi kapszulát és a rotátor mandzsetta izmait. Ha a stabilizáló szerkezetek bármelyikében sérülés vagy gyengeség van, akkor a glenohumerális ízület integritása veszélybe kerülhet.

a stabilizáló szerkezetek célja, hogy a felkarcsont fejét biztonságosan a glenoid fossa határain belül tartsák, miközben a kar mozgásban van. Egészséges ízületben a kötőszöveti struktúrák (labrum, ligamentum, ízületi kapszula) korlátozzák a humerus fejének mozgását, miközben a rotátor mandzsetta izmai összehúzódnak, hogy biztonságosan megtartsák a humerus fejét a fossa.

egy MDI-ben szenvedő sportolónál a rotátor mandzsetta izmai idővel meggyengülhettek, lehetővé téve a felkarcsont fejének a fossa belsejében a kelleténél tovább siklását. Idővel ez az ízületi kapszula nyújtásához vezethet. Legyengült rotációs mandzsetta izmokkal és feszített ízületi kapszulával a humerus feje meghaladhatja a normál határértékeket, és elmozdulhat a glenoid fossa határain, ami fájdalmat és lazaságot okoz a glenohumeralis ízületben.

hogyan diagnosztizálják a többirányú instabilitást?

a többirányú instabilitást nehéz diagnosztizálni a másodlagos rotátor mandzsetta sérüléssel rendelkező fiatal sportolóknál. Az MDI lehet figyelmen kívül hagyni a téves diagnózis helyett a rotátor mandzsetta izom törzs.

az alapos kórtörténet kritikus fontosságú az MDI diagnosztizálásához. A legtöbb többirányú instabilitás idővel ismétlődő túlzott használat révén következik be, és nincs klinikailag jelentős akut sérülési mechanizmusa. A sportolónak nem lesz kórtörténete a váll diszlokációjáról, de a sportoló panaszkodhat krónikus, nem specifikus fájdalomra a váll használata után.

a sportolónak másodlagos impingement szindróma tünetei is lehetnek (fájdalom, amikor a kar 90 fok fölé emelkedik), vagy panaszkodhat egy “halott karról” dobás után.

az MDI diagnosztizálásának kulcsa egy átfogó tesztcsomag beadása, amelyet kifejezetten a glenohumeralis ízületi lazaság tesztelésére terveztek. Ha ezen stabilitási vizsgálatok során a felkarcsont fejének jelentős elülső, hátsó és/vagy alacsonyabb mozgása van, akkor MDI jelen lehet.

az orvos elrendelheti a röntgenfelvételt, hogy kizárja az egyéb csontrendszeri sérüléseket, és MRI-t rendelhet az egyéb lágyrész-sérülések kizárására. Bahr és Maehlum (2004) szerint a legjobb módszer az MDI diagnosztizálására “mindkét váll összehasonlítása általános érzéstelenítés alatt”.

ki kapja a váll többirányú instabilitását?

az MDI-re fogékony sportolók azok a sportok, amelyek ismétlődő felső mozgást igényelnek, mint a baseball, a softball és az úszás sportjában. Az állapot azokban a sportolókban figyelhető meg, akiknek sportja extrém mozgási tartományokat igényel a vállban.

mi okozza a váll többirányú instabilitását?

a sportolók hajlamosak lehetnek az MDI-re, ha veleszületett hiperlaxitásuk van (laza ízületek). Egyes egyének az ízületek túlzott mozgástartományával születnek. Ez könnyen meghatározható a test többi ízületének értékelésével, hogy lássa, van-e hiperlaxitás mintája az egész testben (könyök, térd és csukló).

a hiperlaxitású egyénnek nagyobb a kockázata az MDI kialakulásának, de ez megelőzhető ezeknél az egyéneknél, a rotátor mandzsetta stabilizálására összpontosítva gyakorlatok. Egy erős rotációs mandzsetta képes lehet a humerus fejét a fossa-ban tartani, függetlenül az ízületi kapszula integritásától. Azonban, ha a rotátor mandzsetta izmai legyengülnek a túlzott használat miatt, és az izmok atrófiája (kisebb lesz), akkor az MDI tünetei elkezdhetnek megjelenni.

még a normál kötőszöveti szerkezetű egyéneknél is, az ismételt felső típusú mozgások (amint azt a felső dobás és néhány úszási stílus is mutatja) fokozatosan megnyújthatják az ízületi kapszulát. Idővel a hátsó kapszula fokozatosan megnyúlik. A dobók gyakran megnövelték a glenohumeral ízület külső forgását, amelyet évek óta tartó fejdobás okozott.

mi a különbség a glenohumeralis ízület egyirányú instabilitása és többirányú instabilitása között?

fontos megkülönböztetni az akut egyirányú instabilitással rendelkező sportolókat a krónikus többirányú instabilitással rendelkező sportolóktól. Az egyirányú instabilitás azt jelenti, hogy a sportoló általában akut sérülést (egyszeri sérülést) szenvedett, amely egy irányban gyengíti a glenohumerális ízület stabilizáló szerkezetét.

a váll egyirányú instabilitásának leggyakoribb típusa az elülső instabilitás, amelyet általában egy elülső subluxáció vagy diszlokáció okoz. Ebben az esetben az elülső stabilizáló struktúrák sérülése a kötőszöveteket csak a váll elején nyújtja. Ezért a GH ízület instabilitása csak egy irányban van.

a többirányú instabilitás azt jelenti, hogy a GH ízület két vagy több irányban instabil (elülső, alsó és hátsó). Ez azt jelenti, hogy a felkarcsont feje több irányban siklik a normál tartományon kívül.

Mit tehetek az MDI megelőzésére?

az MDI megelőzésének a rotátor mandzsetta egyes izmainak megerősítésére kell összpontosítania, valamint a lapocka stabilizálásáért felelős izmokkal, miközben a kar mozgásban van. Ez különösen fontos azoknak a sportolóknak, akiknek veleszületett ízületi hiperlaxitása van.

mi a kezelés a váll többirányú instabilitására?

az MDI kezelése a hosszú távú konzervatív rehabilitációra összpontosít, nem pedig a műtéti javításra. Ha a humerus fejét körülvevő izmok megerősíthetők, akkor a humerus hatékonyan stabilizálható. A műtétet végső megoldásnak tekintik, és csak akkor, ha a hosszú távú rehabilitációs program sikertelen.

a rehabilitációs programnak olyan stretching struktúrákra kell összpontosítania, amelyek feszesek lehetnek, és erősíthetik azokat az izmokat, amelyek gyengék. A rehabilitációs program elején a hangsúlynak az egyes rotátor mandzsetta izmok és az izmok erősítésére kell irányulnia, amelyek stabilizálják a lapockát, miközben fájdalommentes mozgástartományban gyakorolnak.

a rotátorköpeny izmai és tevékenységeik a következők:

• Supraspinatus – elrablás (emelő kar a test oldalára)
• Subscapularis – belső forgatás
• Infraspinatus – külső forgatás
• teres Minor – külső forgatás

mivel ezek az izmok a váll többi izmához képest kicsik, az izmokat az egyszeri ismétlési maximum (1RM) emelés kevesebb mint 30% – ával kell megterhelni. Könnyebb intenzitással növelhető az ismétlések száma (3 db 15 ismétlés). Ez a fajta gyakorlat a rotátor mandzsetta kis izmait célozza meg.

az izmok egyéni megmunkálása mellett a rehabilitációs programhoz gyakorlatok is hozzáadhatók az izmok egymáshoz való erősítésére. Az egyik leggyakoribb gyakorlat a rotátor mandzsetta izmainak együttes összehúzódásához a gyakorlatok stabilizálása.

a sportoló egy kezelőasztalon fekszik, sérült vállával 90 fokra hajlítva a teste előtt. A sportoló célja a kar ezen helyzetének fenntartása, miközben a terapeuta óvatosan több irányba csapja a kezét. Ez a gyakorlat arra kényszeríti a rotátor mandzsetta izmait, hogy gyorsan összehúzódjanak és stabilizálják a vállat. Ahogy a sportoló javul a rotációs mandzsetta dinamikus összehúzódásában, a gyógytornász által a kézre kifejtett erő növekedhet.

az izmok megerősítésére szolgáló gyakorlatok, amelyek stabilizálják és mozgatják a lapockát, szintén fontos elemei az MDI rehabilitációs programnak. A scapula mozgása magában foglalja a elhúzódást (a scapula előre történő mozgása), a visszahúzást (a mozgás hátrafelé, mint a figyelemhelyzetben), a felfelé történő forgatást (mozgás felfelé), valamint a lefelé történő forgatást (visszatérés anatómiai helyzetbe).

talán még fontosabb, mint a lapockát mozgató egyes izmok erősítése, hogy jó koordinációt alakítsunk ki a lapocka izmai és a felkarcsontot mozgató izmok között, mert képesnek kell lenniük arra, hogy könnyedén együtt dolgozzanak.

az ilyen típusú gyakorlatokat kezdetben képzett sportorvosi szakember felügyelete mellett kell elvégezni annak biztosítása érdekében, hogy a sportoló helyesen végezze el őket. A csaló mozdulatokat a sportoló helyettesítheti és elvégezheti. Lehet, hogy nem tudják, hogy csinálják őket, mert évek óta helyettesítik a mozgásokat anélkül, hogy tudnák, izomsorvadás és gyengeség miatt.

amint az egyes izmok visszanyerik erejüket és javul az izmok neuromuszkuláris koordinációja, a sportoló fejlett vállgyakorlatokkal különc módon folytathatja az izmok edzését. Ezek a gyakorlatok nem emelnek nagyobb súlyt, de a sportspecifikus hosszabbító összehúzódásokra összpontosítanak.

a rotátor mandzsetta hátsó izmainak egyik kritikus szerepe a kar lassítása a felső dobás végén. Ez az excentrikus összehúzódás lelassítja a felkarcsont fejét, miután a kar mozgási tartományán keresztül felgyorsult. Ezeket az izmokat ki kell képezni gyors excentrikus összehúzódások elvégzésére annak érdekében, hogy a humerus fejét biztonságosan megtartsák az ízületben.

felépülés – visszatérés a sporthoz

miután a funkcionális gyakorlatok fájdalommentesen elvégezhetők, a sportoló készen áll a sportspecifikus progresszív funkcionális edzés megkezdésére a sporthoz való visszatérés céljából. Miután a Sport-specifikus funkcionális gyakorlatok azok, amelyek utánozzák azokat a mozgásokat, amelyeket a sportolónak végre kell hajtania a sportban, de lassabb sebességgel és alacsonyabb intenzitással hajtják végre.

a dobó sportoló számára megkezdhető az overhand dobó gyakorlatok fokozatos előrehaladása. Kezdetben a sportolónak a dobási mozgást a sebesség 50% – án kell végrehajtania, sporteszköz nélkül.

amint a sportoló kényelmesebbé válik a mozgással, egy fuvallat labdát lehet hozzáadni a gyakorlatokhoz. A sportoló többszörös ismétlést hajthat végre egy gömbölyű labda dobásával, miközben fokozatosan növeli a dobások intenzitását 50% – ról 65% – ra stb.

az idő múlásával a sportoló fokozatosan halad a sporteszközének dobása felé. A dobások intenzitását gondosan ellenőrzik annak biztosítása érdekében, hogy a mozgások továbbra is fájdalommentesek legyenek. A távolság és az intenzitás csak akkor növekszik, ha több ismétlést fájdalommentes jó mechanikával lehet végrehajtani.

mikor térhetek vissza a játékhoz?

a sportolónak csak akkor szabad megpróbálnia visszatérni a sporthoz, ha egy képzett sportorvosi szakember szabadon engedte. A sportolónak fájdalommentesnek kell lennie a váll minden mozgásában, teljes erejével kell rendelkeznie a lapockát és a rotátor mandzsettát mozgató izmoknak, és normális scapulohumerális ritmussal kell rendelkeznie a lapocka és a váll izmai között.

• Anderson, M. K., Hall, S. J., & Martin, M. (2005). Az atlétikai képzés alapjai: megelőzés, Értékelés és menedzsment. (3. kiadás.). Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia, PA.
• Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Klinikai útmutató a Sportsérülésekhez. Emberi kinetika: Champaign, IL.
• Irvin, R., Iversen, D., & Roy, S. (1998). Sportorvoslás: az atlétikai sérülések megelőzése, értékelése, kezelése és rehabilitációja. (2. kiadás.). Allyn és Bacon: Needham Heights, anya.
• Kibler, W. B., Herring, S. A., Press, J. M.,& Lee, P. A. (1998). Sport-és mozgásszervi sérülések funkcionális rehabilitációja. Aspen Kiadvány: Gaithersburg, MA.

Jogi Nyilatkozat: SportsMD Media Inc. nem nyújt orvosi tanácsot. A weboldal tartalma csak tájékoztató jellegű. Ne támaszkodjon vagy cselekedjen a www.sportsmd.com anélkül, hogy szakmai orvosi tanácsot kérne. Konzultációk SportsMD.com nem helyettesítik az orvossal vagy a kórházi szolgáltatásokkal folytatott fizikai konzultációt. A szolgáltatást nem szabad orvosi vészhelyzetekre használni. Ne késleltesse az orvoshoz fordulást, ha úgy gondolja, hogy orvosi problémája van. Orvosi vészhelyzet esetén hívja a 911-et.