Instabilità multidirezionale della spalla

Di Terry Zeigler, EdD, ATC

L’instabilità multidirezionale (MDI) è un problema comune alla spalla visto nei giovani atleti specializzati in movimenti sopraelevati nei loro sport. È una diagnosi specifica per l’articolazione gleno-omerale della spalla e si riferisce ad una lassità generale della capsula articolare gleno-omerale.

In una spalla sana, la testa dell’omero è stabilizzata all’interno della fossa glenoidea (articolazione gleno-omerale) attraverso strutture multiple tra cui (dall’interno verso l’esterno) il labrum, i legamenti gleno-omerali, la capsula articolare e i muscoli della cuffia dei rotatori. Se c’è danno o debolezza in una qualsiasi delle strutture stabilizzanti, l’integrità dell’articolazione gleno-omerale può essere compromessa.

Lo scopo delle strutture stabilizzanti è quello di mantenere la testa dell’omero in sicurezza entro i confini della fossa glenoidea mentre il braccio è in movimento. In un’articolazione sana, le strutture del tessuto connettivo (labrum, legamento, capsula articolare) lavorano per limitare il movimento della testa dell’omero mentre i muscoli della cuffia dei rotatori si contraggono per mantenere in sicurezza la testa dell’omero all’interno della fossa.

In un atleta con MDI, i muscoli della cuffia dei rotatori possono essersi indeboliti nel tempo permettendo alla testa dell’omero di scivolare oltre quanto dovrebbe all’interno della fossa. Nel tempo, questo può portare allo stiramento della capsula articolare. Con i muscoli indeboliti della cuffia dei rotatori e una capsula articolare allungata, la testa dell’omero può quindi superare i suoi limiti normali e superare i confini della fossa glenoidea causando dolore e lassità dell’articolazione gleno-omerale.

Come viene diagnosticata l’instabilità multidirezionale?

L’instabilità multidirezionale può essere difficile da diagnosticare nei giovani atleti con una lesione secondaria della cuffia dei rotatori. L’MDI può essere trascurato con una diagnosi errata invece su un ceppo muscolare della cuffia dei rotatori.

Una storia medica completa è fondamentale per la diagnosi di MDI. La maggior parte delle instabilità multidirezionali si verificano nel tempo attraverso un uso eccessivo ripetitivo e non hanno un meccanismo acuto clinicamente significativo di lesione. L’atleta non avrà una storia di lussazione della spalla, ma l’atleta può lamentare dolore cronico non specifico dopo aver usato la spalla.

L’atleta può anche presentare i sintomi della sindrome da urto secondaria (dolore quando il braccio viene sollevato sopra i 90 gradi) o lamentarsi di un “braccio morto” dopo il lancio.

La chiave per diagnosticare la MDI è la somministrazione di una batteria completa di test specificamente progettati per testare la lassità articolare gleno-omerale. Se vi è un movimento anteriore, posteriore e/o inferiore significativo della testa dell’omero durante questi test di stabilità, può essere presente MDI.

I raggi X possono essere ordinati dal medico per escludere altre lesioni scheletriche e una risonanza magnetica può essere ordinata per escludere altre lesioni dei tessuti molli. Secondo Bahr e Maehlum (2004), il metodo migliore per diagnosticare l’MDI è “confrontando entrambe le spalle in anestesia generale”.

Chi ottiene instabilità multidirezionale della spalla?

Gli atleti suscettibili di MDI sono quelli negli sport che richiedono movimenti ripetitivi in testa come negli sport di baseball, softball e nuoto. La circostanza è veduta in quegli atleti di cui gli sport richiedono le gamme estreme di moto nella spalla.

Che cosa causa l’instabilità multidirezionale della spalla?

Gli atleti possono essere predisposti alla MDI se hanno una condizione congenita di iperlassità (articolazioni sciolte). Alcuni individui nascono con un eccesso di movimento nelle loro articolazioni. Questo può essere facilmente determinato da una valutazione delle altre articolazioni del corpo per vedere se c’è un modello di iperlassità in tutto il corpo (gomito, ginocchio e polso).

Un individuo con iperlassità può avere un rischio più elevato di sviluppare MDI, ma può essere prevenuto in questi individui con particolare attenzione agli esercizi di stabilizzazione della cuffia dei rotatori. Una forte cuffia dei rotatori può essere in grado di mantenere la testa dell’omero all’interno della fossa indipendentemente dall’integrità della capsula articolare. Tuttavia, se i muscoli della cuffia dei rotatori si indeboliscono dall’uso eccessivo e i muscoli si atrofizzano (diventano più piccoli), i sintomi della MDI possono iniziare a presentarsi.

Anche in individui con normali strutture del tessuto connettivo, ripetuti tipi di movimenti in testa (come si vede nel lancio in testa e in alcuni stili di nuoto) possono allungare gradualmente la capsula articolare. Nel tempo, la capsula posteriore viene gradualmente allungata. I lanciatori hanno spesso aumentato la rotazione esterna dell’articolazione gleno-omerale causata da anni di lancio in testa.

Quali sono le differenze tra instabilità unidirezionale e instabilità multidirezionale dell’articolazione gleno-omerale?

È importante differenziare gli atleti con instabilità unidirezionale acuta da un atleta con instabilità multidirezionale cronica. Instabilità unidirezionale significa che l’atleta di solito ha subito una lesione acuta (lesione una tantum) che indebolisce le strutture stabilizzanti dell’articolazione gleno-omerale in una direzione.

Il tipo più comune di instabilità unidirezionale nella spalla è l’instabilità anteriore che è tipicamente causata da una sublussazione anteriore o lussazione. In questo caso, la lesione alle strutture stabilizzanti anteriori allunga i tessuti connettivi solo nella parte anteriore della spalla. Quindi, l’instabilità del giunto GH è solo in una direzione.

Instabilità multidirezionale significa che l’articolazione GH è instabile in due o più direzioni (anteriore, inferiore e posteriore). Ciò significa che la testa dell’omero può scivolare al di fuori del suo intervallo normale in più direzioni.

Cosa posso fare per prevenire MDI?

La prevenzione dell’MDI dovrebbe concentrarsi sul rafforzamento dei singoli muscoli della cuffia dei rotatori insieme ai muscoli responsabili della stabilizzazione della scapola mentre il braccio è in movimento. Questo è particolarmente importante per quegli atleti che hanno iperlassità articolare congenita.

Qual è il trattamento per l’instabilità multidirezionale della spalla?

Il trattamento per MDI si concentra sulla riabilitazione conservativa a lungo termine piuttosto che sulla riparazione chirurgica. Se i muscoli che circondano la testa dell’omero possono essere rafforzati, l’omero può essere efficacemente stabilizzato. La chirurgia è considerata l’ultima risorsa e solo se un programma di riabilitazione a lungo termine non ha successo.

Il programma di riabilitazione dovrebbe concentrarsi sulle strutture di stretching che possono essere strette e rafforzare quei muscoli deboli. All’inizio del programma di riabilitazione, l’attenzione dovrebbe essere sul rafforzamento dei singoli muscoli della cuffia dei rotatori e dei muscoli che stabilizzano la scapola durante l’esercizio all’interno di una gamma di movimento senza dolore.

I muscoli della cuffia dei rotatori e le loro azioni includono:

• Sovraspinoso – sottrazione (sollevamento del braccio verso il lato del corpo)
• Sottoscapolare – rotazione interna
• Sottospinato – rotazione esterna
• Teres Minor – rotazione esterna

Perché questi muscoli sono piccole in confronto agli altri muscoli della spalla, i muscoli devono essere caricati con meno del 30% di una ripetizione massima (1RM) ascensore. Con intensità più leggera, il numero di ripetizioni può essere aumentato (3 serie di 15 ripetizioni). Questo tipo di esercizio si rivolge ai piccoli muscoli della cuffia dei rotatori.

Oltre a lavorare i muscoli individualmente, è possibile aggiungere esercizi al programma di riabilitazione per rafforzare i muscoli in combinazione tra loro. Uno degli esercizi più comuni per ottenere i muscoli della cuffia dei rotatori a co-contratto è esercizi di stabilizzazione.

L’atleta giace su un tavolo da trattamento con la spalla ferita flessa a 90 gradi davanti al proprio corpo. L’obiettivo dell’atleta è mantenere questa posizione del braccio mentre il terapeuta tocca delicatamente la mano in più direzioni. Questo esercizio costringe i muscoli della cuffia dei rotatori a contrarsi rapidamente e stabilizzare la spalla. Man mano che l’atleta migliora nella contrazione dinamica della cuffia dei rotatori, la forza esercitata dal fisioterapista sulla mano può aumentare.

Esercizi per rafforzare i muscoli che stabilizzano e muovono la scapola sono anche una componente importante per un programma di riabilitazione MDI. I movimenti della scapola comprendono la protrazione (movimento in avanti della scapola), la retrazione (movimento all’indietro come nella posizione di stare all’attenzione), la rotazione verso l’alto (movimento verso l’alto) e la rotazione verso il basso (ritorno alla posizione anatomica).

Forse ancora più importante del rafforzamento dei singoli muscoli che muovono la scapola, è sviluppare una buona coordinazione tra i muscoli della scapola e i muscoli che muovono l’omero perché devono essere in grado di lavorare senza sforzo insieme.

Questi tipi di esercizi dovrebbero essere inizialmente eseguiti sotto la supervisione di un professionista della medicina sportiva addestrato per garantire che l’atleta li stia eseguendo correttamente. I movimenti di imbroglio possono essere sostituiti ed eseguiti dall’atleta. Potrebbero non essere consapevoli che li stanno facendo perché potrebbero aver sostituito i movimenti per anni senza saperlo a causa di atrofia muscolare e debolezza.

Man mano che i singoli muscoli riacquistano la loro forza e la coordinazione neuromuscolare dei muscoli migliora, l’atleta può passare ad allenare i muscoli in modo eccentrico attraverso esercizi avanzati sulla spalla. Questi esercizi non sollevano più peso, ma si concentrano su contrazioni di allungamento specifiche per lo sport.

Uno dei ruoli critici dei muscoli posteriori della cuffia dei rotatori è quello di rallentare il braccio alla fine di un tiro in testa. Questa contrazione eccentrica rallenta la testa dell’omero dopo che il braccio ha accelerato attraverso la sua gamma di movimento. Questi muscoli devono essere addestrati per eseguire contrazioni eccentriche rapide al fine di mantenere la testa dell’omero in modo sicuro all’interno dell’articolazione.

Recupero – Tornare allo sport

Una volta che gli esercizi funzionali possono essere eseguiti senza dolore, l’atleta è pronto per iniziare l’allenamento funzionale progressivo specifico per lo sport allo scopo di tornare allo sport. Una volta Gli esercizi funzionali specifici per lo sport sono quelli che imitano i movimenti che l’atleta deve eseguire nello sport, ma vengono eseguiti a una velocità più bassa e un’intensità inferiore.

Per l’atleta di lancio, è possibile avviare una progressione graduale degli esercizi di lancio a mano libera. Inizialmente, l’atleta dovrebbe eseguire il movimento di lancio al 50% della velocità e senza attrezzi sportivi.

Man mano che l’atleta diventa più a suo agio con il movimento, è possibile aggiungere una palla whiffle agli esercizi. L’atleta può eseguire più ripetizioni di lancio di una palla whiffle aumentando gradualmente l’intensità dei tiri dal 50% al 65% e così via.

Nel corso del tempo, l’atleta progredisce gradualmente a lanciare l’attrezzo sportivo del suo sport. L’intensità dei lanci viene attentamente monitorata per garantire che i movimenti continuino ad essere privi di dolore. La distanza e l’intensità sono aumentate solo quando è possibile eseguire più ripetizioni con una buona meccanica senza dolore.

Quando posso tornare a giocare?

L’atleta deve tentare di tornare allo sport solo quando è stato rilasciato da un professionista qualificato di medicina sportiva. L’atleta deve essere indolore in tutti i movimenti della spalla, avere piena forza dei muscoli che muovono la scapola e della cuffia dei rotatori e avere un normale ritmo scapolo-omerale tra i muscoli della scapola e della spalla.

• Nel 2005 è stato pubblicato il primo album in studio del gruppo. Fondamenti di Preparazione Atletica: Prevenzione, Valutazione e Gestione. (3a Ed.). Il film è stato prodotto dalla Warner Bros.
• Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Guida clinica alle lesioni sportive. Cinetica umana: Champaign, IL.
• Irvin, R., Ien, D., & Roy, S. (1998). Medicina dello sport: Prevenzione, valutazione, gestione e riabilitazione delle lesioni atletiche. (2a Ed.). Allyn e Bacon: Needham Heights, MA.
• Kibler, WB, Herring, SA, Press, JM, & Lee, P. A. (1998). Riabilitazione funzionale di lesioni sportive e muscolo-scheletriche. Aspen Pubblicazione: Gaithersburg, MA.

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