Multidireksjonell ustabilitet av skulderen

Av Terry Zeigler, EdD, ATC

Multidirectional instability (MDI) er et vanlig skulderproblem sett hos unge idrettsutøvere som spesialiserer seg på overhead bevegelser i deres sport. Det er en diagnose som er spesifikk for glenohumeral ledd i skulderen og refererer til en generell slapphet av glenohumeral felleskapsel.

i en sunn skulder, er hodet av humerus stabilisert i glenoid fossa (glenohumeral felles) gjennom flere strukturer inkludert (fra innsiden ut) labrum, glenohumeral leddbånd, leddkapsel, og rotator cuff muskler. Hvis det er skade eller svakhet i noen av stabiliserende strukturer, kan integriteten til glenohumeral ledd bli kompromittert.

formålet med stabiliserende strukturer er å holde hodet av humerus trygt innenfor grensene av glenoid fossa mens armen er i bevegelse. I en sunn ledd, bindevevsstrukturer (labrum, ligament, leddkapsel) arbeide for å begrense bevegelsen av hodet av humerus mens rotator cuff musklene kontrakt for å trygt holde hodet av humerus i fossa.

i en utøver MED MDI, kan rotator cuff musklene har svekket over tid slik at hodet av humerus å gli lenger enn det skal innenfor fossa. Over tid kan dette føre til strekking av felleskapselen. Med svekkede rotator cuff muskler og en strukket felles kapsel, kan hodet av humerus deretter overskride sine normale grenser og bevege seg forbi grensene av glenoid fossa forårsaker smerte og slapphet av glenohumeral felles.

hvordan diagnostiseres flerdireksjonell ustabilitet?

Flerdireksjonell ustabilitet kan være vanskelig å diagnostisere hos unge idrettsutøvere med en sekundær rotator mansjettskade. MDI kan overses med en feildiagnose i stedet på en rotator cuff muskelbelastning.

en grundig medisinsk historie er avgjørende for å diagnostisere MDI. De fleste flerdireksjonelle ustabiliteter oppstår over tid gjennom repeterende overforbruk og har ikke en klinisk signifikant akutt skademekanisme. Atleten vil ikke ha en historie med skulderforskyvning, men utøveren kan klage på kronisk uspesifikk smerte etter bruk av skulderen.

utøveren kan også presentere med symptomer på sekundær impingement syndrom (smerte når armen løftes over 90 grader) eller klage på en «dead-arm» etter kasting.

nøkkelen til å diagnostisere MDI er administrasjonen av et omfattende batteri av tester spesielt utviklet for å teste glenohumeral felles slapphet. Hvis det er betydelig fremre, bakre og/eller dårligere bevegelse av humerushodet under disse stabilitetstestene, kan MDI være tilstede.

røntgenstråler kan bestilles av legen for å utelukke andre skjelettskader, og EN MR kan bestilles for å utelukke andre bløtvevsskader. Ifølge Bahr og Maehlum (2004) er den beste metoden for å diagnostisere MDI ved å «sammenligne begge skuldrene under generell anestesi».

hvem får multidireksjonell ustabilitet i skulderen?

Idrettsutøvere utsatt FOR MDI er de i sport som krever repeterende overhead bevegelser som i sport av baseball, softball og svømming. Tilstanden er sett i de idrettsutøvere hvis sport krever ekstreme bevegelsesområder i skulderen.

hva forårsaker flerdireksjonell ustabilitet i skulderen?

Idrettsutøvere kan være disponert FOR MDI hvis de har en medfødt tilstand av hyperlaksitet (løse ledd). Noen individer er født med overflødig bevegelsesområde i leddene. Dette kan lett bestemmes ved en vurdering av de andre leddene i kroppen for å se om det er et mønster av hyperlaxitet i hele kroppen(albue, kne og håndledd).

en person med hyperlaxitet kan ha høyere risiko for å utvikle MDI, men det kan forebygges hos disse personene med fokus på rotator cuff stabiliseringsøvelser. En sterk rotator mansjett kan være i stand til å holde hodet av humerus i fossa uavhengig av integriteten av leddkapselen. Men hvis rotator cuff musklene blir svekket fra overforbruk og musklene atrofi (få mindre), så symptomene PÅ MDI kan begynne å presentere seg selv.

selv hos personer med normale bindevevsstrukturer, kan gjentatte overheadtyper av bevegelser (som sett i overheadkasting og noen svømmestiler) gradvis strekke felleskapselen. Over tid blir den bakre kapsel gradvis strukket. Kastere har ofte økt ekstern rotasjon av glenohumeral felles brakt videre av år med overhead kaster.

hva er forskjellene mellom ensrettet ustabilitet og flerdireksjonell ustabilitet av glenohumeral ledd?

det er viktig å skille idrettsutøvere med en akutt ensrettet ustabilitet fra en idrettsutøver med kronisk flerdireksjonell ustabilitet. Enveis ustabilitet betyr at utøveren vanligvis har opprettholdt en akutt skade (engangsskade) som svekker stabiliserende strukturer av glenohumeral ledd i en retning.

den vanligste typen ensrettet ustabilitet i skulderen er fremre ustabilitet som vanligvis skyldes en fremre subluxasjon eller dislokasjon. I dette tilfellet strekker skaden på de fremre stabiliserende strukturer bindevevet i bare forsiden av skulderen. Derfor er ustabiliteten TIL gh-leddet bare i en retning.

Flerdireksjonell ustabilitet betyr AT gh-leddet er ustabilt i to eller flere retninger (anterior,inferior og posterior). Dette betyr at hodet av humerus kan gli utenfor sitt normale område i flere retninger.

Hva kan jeg gjøre for å forhindre MDI?

Forebygging AV MDI bør fokusere på å styrke de enkelte muskler i rotatorcuffen sammen med musklene som er ansvarlige for å stabilisere scapulaen mens armen er i bevegelse. Dette er spesielt viktig for de idrettsutøvere som har medfødt felles hyperlaxitet.

hva er behandlingen for flerdireksjonell ustabilitet i skulderen?

behandlingen for MDI fokuserer på langsiktig konservativ rehabilitering snarere enn på kirurgisk reparasjon. Hvis musklene rundt hodet på humerus kan styrkes, enn humerus kan effektivt stabiliseres. Kirurgi regnes som en siste utvei, og bare hvis et langsiktig rehabiliteringsprogram mislykkes.

rehabiliteringsprogrammet bør fokusere på strekkstrukturer som kan være stramme og styrke de musklene som er svake. Tidlig i rehabiliteringsprogrammet bør fokuset være på å styrke de enkelte rotator mansjettmusklene og musklene som stabiliserer scapulaen mens du trener innenfor et smertefritt bevegelsesområde.

musklene i rotator mansjetten og deres handlinger inkluderer:

* Teres Minor-ekstern rotasjon

fordi disse musklene er små i forhold til de andre musklene i skulderen, bør musklene lastes med mindre enn 30% av en repetisjons maksimal (1rm) løft. Med lettere intensitet kan antall repetisjoner økes(3 sett med 15 repetisjoner). Denne typen trening vil målrette mot de små musklene i rotator mansjetten.

sammen med å jobbe musklene individuelt, kan øvelser legges til rehabiliteringsprogrammet for å styrke musklene i forbindelse med hverandre. En av de mer vanlige øvelser for å få musklene i rotator cuff til co-kontrakt er stabiliserende øvelser.

utøveren ligger på et behandlingsbord med den skadde skulderen bøyd til 90 grader foran kroppen. Målet med utøveren er å opprettholde denne posisjonen av armen mens terapeuten forsiktig tapper hånden i flere retninger. Denne øvelsen tvinger musklene i rotator mansjetten til raskt å kontrakt og stabilisere skulderen. Som utøveren forbedrer seg i den dynamiske sammentrekningen av rotator mansjetten, kan kraften som utøves av fysioterapeuten på hånden øke.

Øvelser for å styrke musklene som stabiliserer og beveger scapulaen er også en viktig komponent for ET mdi rehabiliteringsprogram. Scapulaens bevegelser inkluderer protraction (bevegelse fremover av scapulaen), tilbaketrekning (bevegelse bakover som i stående stilling ved oppmerksomhet), oppadgående rotasjon (bevegelse oppover) og nedadgående rotasjon (tilbake til anatomisk stilling).

kanskje enda viktigere enn å styrke de enkelte musklene som beveger scapulaen, er å utvikle god koordinering mellom muskler i scapulaen og musklene som beveger humerus fordi de trenger å kunne jobbe uanstrengt sammen.

disse typer øvelser bør i utgangspunktet utføres under tilsyn av en utdannet idrettsmedisin profesjonell for å sikre at utøveren utfører dem riktig. Fuskbevegelser kan erstattes og utføres av utøveren. De kan ikke være klar over at de gjør dem fordi de kan ha erstattet bevegelser i årevis uten å vite det på grunn av muskelatrofi og svakhet.

som de enkelte musklene gjenvinne sin styrke og nevromuskulær koordinering av musklene forbedres, kan utøveren bevege seg til å trene musklene eksentrisk gjennom avanserte skulderøvelser. Disse øvelsene løfter ikke mer vekt, men de fokuserer på sportsspesifikke forlengelseskontraksjoner.

en av de kritiske rollene til de bakre musklene i rotator mansjetten er å senke armen på slutten av et overheadkast. Denne eksentriske sammentrekningen senker hodet av humerus etter at armen har akselerert gjennom sitt bevegelsesområde. Disse musklene må trenes for å utføre raske eksentriske sammentrekninger for å holde hodet av humerus trygt i leddet.

Restitusjon – komme tilbake Til Idrett

når funksjonelle øvelser kan utføres smertefritt, er utøveren klar til å begynne med sportsspesifikk progressiv funksjonell trening for å komme tilbake til idrett. Når Sportsspesifikke funksjonelle øvelser er de som etterligner bevegelsene som utøveren trenger å utføre i sport, men utføres med lavere hastighet og lavere intensitet.

for kasteutøveren kan en gradvis progresjon av overhand kasteøvelser startes. I utgangspunktet skal utøveren utføre kastebevegelsen ved 50% av hastigheten og uten sportsredskap.

etter hvert som utøveren blir mer komfortabel med bevegelsen, kan en whiffle ball legges til øvelsene. Atleten kan utføre flere repetisjoner for å kaste en whiffle ball mens den gradvis øker intensiteten av kastene fra 50% til 65% og så videre.

over tid utvikler utøveren seg gradvis til å kaste sportsredskapet av sin sport. Intensiteten av kastene overvåkes nøye for å sikre at bevegelsene fortsetter å være smertefrie. Avstand og intensitet økes bare når flere repetisjoner kan utføres med smertefri god mekanikk.

Når Kan Jeg Spille Igjen?

utøveren skal bare forsøke å gå tilbake til idrett når han / hun har blitt løslatt av en kvalifisert idrettsmedisinsk profesjonell. Atleten skal være smertefri i alle bevegelser på skulderen, ha full styrke av musklene som beveger scapulaen og rotator mansjetten, og ha normal scapulohumeral rytme mellom muskler i scapula og skulder.

• Anderson, M. K., Hall, S. J., & Martin, M. (2005). Grunnlag For Atletisk Trening: Forebygging, Vurdering og Ledelse. (3.Utg.). Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia, PA.
• Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Klinisk Veiledning Til Idrettsskader. Menneskelig Kinetikk: Champaign, IL.
• Irvin, R., Iversen, D., & Roy, S. (1998). Idrettsmedisin: Forebygging, Vurdering, Ledelse og Rehabilitering Av Idrettsskader. (2.Utg.). Allyn Og Bacon: Needham Heights, MA.
• Kibler, W. B., Herring, S. A., Press, J. M.,& Lee, P. A. (1998). Funksjonell Rehabilitering Av Sports-Og Muskuloskeletale Skader. Aspen Publication: aftenposten.no.

Ansvarsfraskrivelse: SportsMD Media Inc. tilbyr ikke medisinsk rådgivning. Innholdet på dette nettstedet er kun til informasjonsformål. Ikke stol på eller handle på informasjon fra www.sportsmd.com uten å søke profesjonell medisinsk rådgivning. Konsultasjoner om SportsMD.com er ikke en erstatning for fysisk konsultasjon med lege eller sykehustjenester. Tjenesten skal ikke brukes til medisinske nødsituasjoner. Ikke forsink å se en lege hvis du tror du har et medisinsk problem. I tilfelle en medisinsk nødsituasjon, ring 911.