テリー-ツァイグラー、EdD、ATCによる
多方向の不安定性(MDI)は彼らのスポーツの頭上式の動きを専門にする若い運動選手で見られる共通の肩問題である。 それは肩のglenohumeral接合箇所に特定の診断で、glenohumeral接合箇所のカプセルの一般的な弛緩を示します。
健康な肩では、上腕骨の頭部は、（内側から）labrum、glenohumeral靭帯、関節嚢、および回旋腱板筋肉を含む複数の構造を介して、glenoid窩（glenohumeral joint）内で安定化される。 安定化構造のいずれかに損傷または弱さがある場合、glenohumeral関節の完全性が損なわれる可能性があります。
安定化構造の目的は、腕が動いている間に上腕骨の頭部を関節窩の境界内に安全に保つことです。 健康な接合箇所では、結合組織の構造（labrum、靭帯、共同カプセル）は安全に窩内の上腕骨の頭部を保つために腱板筋肉が引き締まる間、上腕骨の頭部の動きを
MDIのある競技者では、回旋腱板の筋肉が時間の経過とともに弱まっており、上腕骨の頭部が窩内よりもさらに滑空する可能性がある。 時間の経過とともに、これは関節嚢の伸張につながる可能性がある。 弱められた回旋腱板筋肉および伸ばされた共同カプセルによって、上腕骨の頭部はそれから正常な限界を超過し、glenohumeral接合箇所の苦痛そして弛緩を引き起こ
多方向不安定性はどのように診断されますか？
多方向の不安定性は、二次的な腱板損傷を有する若い選手では診断が困難である可能性があります。 MDIは回旋腱板筋肉緊張の誤診と代りに見落とすことができます。
mdiの診断には、病歴の徹底が不可欠です。 ほとんどの多方向の不安定性は、反復的な過剰使用によって時間の経過とともに起こり、臨床的に有意な急性の傷害機構を有さない。 運動選手に肩の転位の歴史がありませんが、運動選手は肩を使用した後慢性の非特異的な苦痛の不平を言うかもしれません。
競技者はまた、二次インピンジメント症候群（腕が90度以上に持ち上げられたときの痛み）の症状を呈したり、投げた後に”死んだ腕”を訴えることもあ
MDIを診断するための鍵は、glenohumeral関節の弛緩をテストするために特別に設計された包括的なテストバッテリーの管理です。 これらの安定性試験中に上腕骨の頭部の有意な前方、後方、および／または下方の動きがある場合、ＭＤＩが存在し得る。
x線は他の骨格損傷を除外するよう医師に指示され、MRIは他の軟部組織損傷を除外するよう指示される場合があります。 Bahr And Maehlum(2004)によると、MDIを診断するための最良の方法は、”全身麻酔下で両肩を比較する”ことです。
肩の多方向の不安定さを得るのは誰ですか？
MDIの影響を受けやすい選手は、野球、ソフトボール、水泳のスポーツのように反復的なオーバーヘッド運動を必要とするスポーツの選手である。 条件はスポーツが肩の動きの極端な範囲を要求するそれらの運動選手で見られます。
肩の多方向不安定の原因は何ですか？
運動選手は、先天性高弛緩状態（関節の緩み）がある場合、MDIを発症する傾向がある可能性があります。 いくつかの個人は、関節の動きの過剰な範囲で生まれています。 これは、身体の他の関節を評価して、身体全体に過弛緩のパターン（肘、膝、手首）があるかどうかを確認することによって容易に決定することができます。
高弛緩性の個体はMDIを発症するリスクが高いかもしれないが、回旋腱板安定化演習に焦点を当てたこれらの個体では予防される可能性がある。 強い回旋腱板は、関節嚢の完全性にかかわらず、上腕骨の頭部を窩内に保つことができるかもしれない。 しかし、回旋筋腱板の筋肉が過度の使用から弱くなり、筋肉が萎縮する（小さくなる）と、MDIの症状が現れ始めることがあります。
正常な結合組織構造を持つ個体であっても、頭上のタイプの動き（頭上の投げやいくつかの水泳スタイルに見られるように）を繰り返すと、関節包を徐々に伸ばすことができる。 時間の経過とともに、後嚢は徐々に引き伸ばされる。 投球者は頻繁に頭上式の投げることの年によって持って来られるglenohumeral接合箇所の外的な回転を高めた。
膝関節の単方向不安定性と多方向不安定性の違いは何ですか？
急性の一方向不安定性を有する選手と慢性の多方向不安定性を有する選手とを区別することが重要である。 一方向不安定性とは、運動選手が通常、膝関節の安定化構造を一方向に弱める急性傷害（一回限りの傷害）を持続していることを意味する。
肩の単方向性不安定性の最も一般的なタイプは、典型的には前方亜脱臼または脱臼によって引き起こされる前方不安定性である。 この場合、前方安定化構造への損傷は、肩の前部のみで結合組織を引き伸ばす。 それ故に、GHの接合箇所の不安定は一方向にだけあります。
多方向不安定性とは、GH関節が2つ以上の方向（前方、下、後方）で不安定であることを意味します。 これは上腕骨の頭部が多数の方向の正常範囲の外ですべるかもしれないことを意味します。
MDIを防ぐために何ができますか？
MDIの予防は、腕が動いている間に肩甲骨を安定させる筋肉とともに、回旋腱板の個々の筋肉を強化することに焦点を当てるべきである。 これは、先天性関節過伸展を有する運動選手にとって特に重要である。
肩の多方向不安定の治療法は何ですか？
MDIの治療は、外科的修復ではなく長期的な保存的リハビリテーションに焦点を当てています。 上腕骨の頭部を囲む筋肉を強化することができれば、上腕骨よりも効果的に安定させることができる。 手術は最後の手段とみなされ、長期的なリハビリプログラムが失敗した場合にのみ行われます。
リハビリプログラムは、タイトな構造を引き伸ばし、弱い筋肉を強化することに焦点を当てるべきである。 リハビリプログラムの初期段階では、痛みのない運動範囲内で運動しながら、個々の回旋筋腱板の筋肉と肩甲骨を安定させる筋肉を強化することに焦点を当てるべきである。
回旋腱板の筋肉とその行動には次のものが含まれます:
•脊椎上–外転（腕を体の側面に持ち上げる）
•肩甲骨下–内部回転
•Infraspinatus–外部回転
•Teres Minor–外部回転
これらの筋肉は肩の他の筋肉と比較して小さいため、筋肉は一回の繰り最大（1RM）リフトの30％未満でロードされるべきである。 より軽い強度で、繰り返し回数を増やすことができます（3セットの15回の繰り返し）。 このタイプの練習は回旋腱板の小さい筋肉を目標とします。
筋肉を個別に操作するとともに、リハビリプログラムに練習を追加して筋肉を相互に強化することができます。 腱板の筋肉を共同契約にするためのより一般的な練習の1つは、練習を安定させることです。
選手は治療台の上に横たわり、負傷した肩を身体の前で90度屈曲させた。 運動選手の目的は療法士が穏やかに多数の方向の手を叩く間、腕のこの位置を維持することである。 この運動は、腱板の筋肉が肩を素早く収縮させて安定させるように強制します。 運動選手が彼らの回旋腱板の動的収縮で改良すると同時に、手の理学療法士によって出る力は増加できます。
肩甲骨を安定させて動かす筋肉を強化するための練習も、MDIリハビリプログラムにとって重要な要素です。 肩甲骨の動きには、延長（肩甲骨の前方への動き）、後退（注意を払って立っている位置のように後方への動き）、上向きの回転（上向きの動き）、および下向きの回転（解剖学的位置への復帰）が含まれる。
肩甲骨を動かす個々の筋肉を強化するよりも、肩甲骨の筋肉と上腕骨を動かす筋肉との間の良好な調整を開発することが重要かもしれません。
これらのタイプの練習は、最初は訓練を受けたスポーツ医学の専門家の監督の下で行われ、アスリートが正しく練習していることを確認する必要があ 不正行為の動きは、競技者によって置換され、実行され得る。 彼らは筋肉の萎縮と衰弱のためにそれを知らずに何年も動きを置き換えていたかもしれないので、彼らがそれらをやっていることに気づいていな
個々の筋肉が力を取り戻し、筋肉の神経筋調整が改善されるにつれて、アスリートは高度な肩の練習を通じて偏心的に筋肉を訓練することに移動す これらの演習では、より多くの重量を持ち上げることはありませんが、彼らはスポーツ固有の延長収縮に焦点を当てています。
回旋腱板の後部筋肉の重要な役割の1つは、オーバーヘッドスローの終わりに腕を減速させることです。 この偏心収縮は、腕がその運動範囲を通って加速した後、上腕骨の頭部を減速させる。 これらの筋肉は、上腕骨の頭部を関節内で安全に保つために、迅速な偏心収縮を行うように訓練する必要があります。
回復–スポーツに戻る
痛みのない機能訓練を行うことができれば、アスリートはスポーツに戻る目的でスポーツ特有の進歩的な機能訓練を開始する準備 一度スポーツ固有の機能的な演習は、アスリートがスポーツで実行する必要がある動きを模倣するものですが、より遅い速度とより低い強度で実行されます。
スローイングアスリートにとっては、オーバーハンド投げ練習の段階的な進行を開始することができます。 最初に、運動選手は速度の50%でそしてスポーツの道具無しで投げる動きを行うべきである。
アスリートが動きに慣れてくると、練習にホイッフルボールを追加することができます。 運動選手は次第に50%から65%に投球の強度を等増加している間whiffle球を投げることの多数の繰返しを行うことができる。
時間の経過とともに、選手は徐々に自分のスポーツの実装を投げることに進みます。 投球の強度は注意深く動きが苦痛なしであり続けることを保障するために監視される。 間隔および強度は多数の繰返しが苦痛なしのよい機械工と行うことができるときだけ高められます。
いつプレイに戻ることができますか？
競技者は、資格のあるスポーツ医学専門家によって解放された場合にのみ、スポーツへの復帰を試みるべきである。 運動選手は肩のすべての動きで苦痛なし、肩甲骨と回旋腱板を動かす筋肉の完全な強さがあり、肩甲骨と肩の筋肉間の正常なscapulohumeralリズムがあるべきです。
- ることができると考えられている。 運動訓練の基礎：予防、評価、および管理。 （第3回Ed.). リッピンコット・ウィリアムズ&ウィルキンス:ペンシルベニア州フィラデルフィア。
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