Multidirektionale Instabilität der Schulter

Von Terry Zeigler, EdD, ATC

Multidirektionale Instabilität (MDI) ist ein häufiges Schulterproblem bei jungen Sportlern, die sich auf Überkopfbewegungen in ihren Sportarten spezialisiert haben. Es handelt sich um eine für das Glenohumeralgelenk der Schulter spezifische Diagnose und bezieht sich auf eine allgemeine Laxheit der Glenohumeralgelenkkapsel.

Bei einer gesunden Schulter wird der Humeruskopf innerhalb der Fossa glenoidalis (Glenohumeralgelenk) durch mehrere Strukturen stabilisiert, darunter (von innen nach außen) das Labrum, die Glenohumeralbänder, die Gelenkkapsel und die Rotatorenmanschettenmuskulatur. Wenn eine der stabilisierenden Strukturen beschädigt oder geschwächt ist, kann die Integrität des Glenohumeralgelenks beeinträchtigt werden.

Der Zweck der Stabilisierungsstrukturen besteht darin, den Humeruskopf während der Bewegung des Arms sicher innerhalb der Grenzen der Fossa glenoidalis zu halten. In einem gesunden Gelenk schränken die Bindegewebsstrukturen (Labrum, Ligament, Gelenkkapsel) die Bewegung des Humeruskopfes ein, während sich die Rotatorenmanschettenmuskeln zusammenziehen, um den Humeruskopf sicher in der Fossa zu halten.

Bei einem Sportler mit MDI können die Muskeln der Rotatorenmanschette im Laufe der Zeit geschwächt sein, so dass der Humeruskopf weiter gleiten kann, als er in der Fossa sollte. Im Laufe der Zeit kann dies zu einer Dehnung der Gelenkkapsel führen. Bei geschwächten Rotatorenmanschettenmuskeln und einer gestreckten Gelenkkapsel kann der Humeruskopf dann seine normalen Grenzen überschreiten und sich über die Grenzen der Glenoidgrube hinausbewegen, was zu Schmerzen und Laxheit des Glenohumeralgelenks führt.

Wie wird multidirektionale Instabilität diagnostiziert?

Multidirektionale Instabilität kann bei jungen Sportlern mit einer sekundären Rotatorenmanschettenverletzung schwer zu diagnostizieren sein. Der MDI kann mit einer Fehldiagnose anstelle einer Rotatorenmanschettenmuskelzerrung übersehen werden.

Eine gründliche Anamnese ist entscheidend für die Diagnose von MDI. Die meisten multidirektionalen Instabilitäten treten im Laufe der Zeit durch wiederholte Überbeanspruchung auf und haben keinen klinisch signifikanten akuten Verletzungsmechanismus. Der Athlet hat keine Schulterluxation in der Vorgeschichte, aber der Athlet kann sich nach dem Gebrauch der Schulter über chronische unspezifische Schmerzen beschweren.

Der Athlet kann auch die Symptome eines sekundären Impingement-Syndroms (Schmerzen beim Anheben des Arms über 90 Grad) aufweisen oder nach dem Werfen über einen „toten Arm“ klagen.

Der Schlüssel zur Diagnose von MDI ist die Verabreichung einer umfassenden Testbatterie, die speziell zur Prüfung der glenohumeralen Gelenklaxität entwickelt wurde. Wenn während dieser Stabilitätstests eine signifikante anteriore, posteriore und / oder inferiore Bewegung des Humeruskopfes vorliegt, kann MDI vorhanden sein.

Röntgenaufnahmen können vom Arzt angeordnet werden, um andere Skelettverletzungen auszuschließen, und ein MRT kann angeordnet werden, um andere Weichteilverletzungen auszuschließen. Laut Bahr und Maehlum (2004) ist die beste Methode zur Diagnose von MDI der „Vergleich beider Schultern unter Vollnarkose“.

Wer bekommt multidirektionale Instabilität der Schulter?

Athleten, die anfällig für MDI sind, sind diejenigen in Sportarten, die sich wiederholende Überkopfbewegungen erfordern, wie in den Sportarten Baseball, Softball und Schwimmen. Der Zustand wird bei jenen Athleten gesehen, deren Sport extreme Bewegungsbereiche in der Schulter erfordert.

Was verursacht multidirektionale Instabilität der Schulter?

Sportler können für MDI prädisponiert sein, wenn sie eine angeborene Hyperlaxität (lose Gelenke) haben. Manche Menschen werden mit übermäßigem Bewegungsumfang in ihren Gelenken geboren. Dies kann leicht durch eine Beurteilung der anderen Gelenke im Körper festgestellt werden, um festzustellen, ob ein Hyperlaxitätsmuster im gesamten Körper (Ellbogen, Knie und Handgelenk) vorliegt.

Eine Person mit Hyperlaxität kann ein höheres Risiko für die Entwicklung von MDI haben, aber es kann bei diesen Personen mit einem Fokus auf Rotatorenmanschettenstabilisierungsübungen verhindert werden. Eine starke Rotatorenmanschette kann in der Lage sein, den Humeruskopf unabhängig von der Integrität der Gelenkkapsel in der Fossa zu halten. Wenn jedoch die Rotatorenmanschettenmuskeln durch Überbeanspruchung geschwächt werden und die Muskeln verkümmern (kleiner werden), können sich die Symptome von MDI zeigen.

Selbst bei Personen mit normalen Bindegewebsstrukturen können wiederholte Überkopfbewegungen (wie beim Überkopfwerfen und einigen Schwimmstilen) die Gelenkkapsel allmählich dehnen. Im Laufe der Zeit wird die hintere Kapsel allmählich gedehnt. Werfer haben oft eine erhöhte Außenrotation des Glenohumeralgelenks, die durch jahrelanges Überkopfwerfen verursacht wurde.

Was sind die Unterschiede zwischen unidirektionaler Instabilität und multidirektionaler Instabilität des Glenohumeralgelenks?

Es ist wichtig, Athleten mit einer akuten unidirektionalen Instabilität von einem Athleten mit chronischer multidirektionaler Instabilität zu unterscheiden. Unidirektionale Instabilität bedeutet, dass der Athlet in der Regel eine akute Verletzung (einmalige Verletzung) erlitten hat, die die stabilisierenden Strukturen des Glenohumeralgelenks in eine Richtung schwächt.

Die häufigste Form der unidirektionalen Instabilität in der Schulter ist die anteriore Instabilität, die typischerweise durch eine anteriore Subluxation oder Dislokation verursacht wird. In diesem Fall dehnt die Verletzung der vorderen Stabilisierungsstrukturen das Bindegewebe nur in der Vorderseite der Schulter aus. Daher ist die Instabilität des GH-Gelenks nur in einer Richtung.

Multidirektionale Instabilität bedeutet, dass das GH-Gelenk in zwei oder mehr Richtungen instabil ist (anterior, inferior und posterior). Dies bedeutet, dass der Humeruskopf außerhalb seines normalen Bereichs in mehrere Richtungen gleiten kann.

Was kann ich tun, um MDI zu verhindern?

Die Prävention von MDI sollte sich auf die Stärkung der einzelnen Muskeln der Rotatorenmanschette sowie der Muskeln konzentrieren, die für die Stabilisierung des Schulterblatts während der Bewegung des Arms verantwortlich sind. Dies ist besonders wichtig für Sportler mit angeborener Gelenkhyperlaxität.

Was ist die Behandlung für multidirektionale Instabilität der Schulter?

Die Behandlung von MDI konzentriert sich eher auf eine langfristige konservative Rehabilitation als auf eine chirurgische Reparatur. Wenn die den Humeruskopf umgebenden Muskeln gestärkt werden können, kann der Humerus effektiv stabilisiert werden. Eine Operation gilt als letzter Ausweg und nur dann, wenn ein langfristiges Rehabilitationsprogramm nicht erfolgreich ist.

Das Rehabilitationsprogramm sollte sich darauf konzentrieren, Strukturen zu dehnen, die möglicherweise angespannt sind, und die schwachen Muskeln zu stärken. Zu Beginn des Rehabilitationsprogramms sollte der Schwerpunkt auf der Stärkung der einzelnen Rotatorenmanschettenmuskeln und der Muskeln liegen, die das Schulterblatt stabilisieren, während Sie in einem schmerzfreien Bewegungsbereich trainieren.

Die Muskeln der Rotatorenmanschette und ihre Aktionen umfassen:

• Supraspinatus – Abduktion (Arm zur Seite des Körpers heben)
• Subscapularis – Innenrotation
• Infraspinatus – Außenrotation
* Teres Minor – Außenrotation

Da diese Muskeln im Vergleich zu den anderen Muskeln in der Schulter klein sind, sollten die Muskeln mit weniger als 30% eines maximalen Auftriebs von einer Wiederholung (1RM) belastet werden. Bei geringerer Intensität kann die Anzahl der Wiederholungen erhöht werden (3 Sätze zu je 15 Wiederholungen). Diese Art von Übung zielt auf die kleinen Muskeln der Rotatorenmanschette ab.

Neben der individuellen Muskelarbeit können dem Rehabilitationsprogramm Übungen hinzugefügt werden, um die Muskeln in Verbindung miteinander zu stärken. Eine der häufigsten Übungen, um die Muskeln der Rotatorenmanschette zum Zusammenziehen zu bringen, sind Stabilisierungsübungen.

Der Athlet liegt auf einem Behandlungstisch, wobei die verletzte Schulter um 90 Grad vor dem Körper gebeugt ist. Das Ziel des Athleten ist es, diese Position des Arms beizubehalten, während der Therapeut sanft in mehrere Richtungen auf die Hand klopft. Diese Übung zwingt die Muskeln der Rotatorenmanschette, sich schnell zusammenzuziehen und die Schulter zu stabilisieren. Wenn sich der Athlet in der dynamischen Kontraktion seiner Rotatorenmanschette verbessert, kann die vom Physiotherapeuten auf die Hand ausgeübte Kraft zunehmen.

Übungen zur Stärkung der Muskeln, die das Schulterblatt stabilisieren und bewegen, sind ebenfalls ein wichtiger Bestandteil eines MDI-Rehabilitationsprogramms. Die Bewegungen des Schulterblatts umfassen Protraktion (Vorwärtsbewegung des Schulterblatts), Retraktion (Rückwärtsbewegung wie in der Aufmerksamkeitsposition), Aufwärtsdrehung (Aufwärtsbewegung) und Abwärtsdrehung (Rückkehr in die anatomische Position).

Vielleicht noch wichtiger als die Stärkung der einzelnen Muskeln, die das Schulterblatt bewegen, ist es, eine gute Koordination zwischen den Muskeln des Schulterblatts und den Muskeln, die den Humerus bewegen, zu entwickeln, da sie mühelos zusammenarbeiten müssen.

Diese Arten von Übungen sollten zunächst unter Aufsicht eines ausgebildeten Sportmediziners durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass der Athlet sie korrekt ausführt. Betrügerische Bewegungen können vom Athleten ersetzt und ausgeführt werden. Sie sind sich möglicherweise nicht bewusst, dass sie sie ausführen, weil sie möglicherweise jahrelang Bewegungen ersetzt haben, ohne es aufgrund von Muskelschwund und -schwäche zu wissen.

Wenn die einzelnen Muskeln wieder zu Kräften kommen und sich die neuromuskuläre Koordination der Muskeln verbessert, kann der Athlet die Muskeln durch fortgeschrittene Schulterübungen exzentrisch trainieren. Diese Übungen heben nicht mehr Gewicht, sondern konzentrieren sich auf sportspezifische Verlängerungskontraktionen.

Eine der kritischen Funktionen der hinteren Muskeln der Rotatorenmanschette besteht darin, den Arm am Ende eines Überkopfwurfs zu verlangsamen. Diese exzentrische Kontraktion verlangsamt den Humeruskopf, nachdem sich der Arm durch seinen Bewegungsbereich beschleunigt hat. Diese Muskeln müssen trainiert werden, um schnelle exzentrische Kontraktionen auszuführen, um den Humeruskopf sicher im Gelenk zu halten.

Erholung – Zurück zum Sport

Sobald funktionelle Übungen schmerzfrei durchgeführt werden können, ist der Athlet bereit, mit dem sportspezifischen progressiven funktionellen Training zu beginnen, um zum Sport zurückzukehren. Einmal Sportspezifische Funktionsübungen sind solche, die die Bewegungen nachahmen, die der Athlet im Sport ausführen muss, aber mit einer langsameren Geschwindigkeit und einer geringeren Intensität ausgeführt werden.

Für den Wurfsportler kann ein allmähliches Fortschreiten der Überhandwurfübungen begonnen werden. Anfänglich sollte der Athlet die Wurfbewegung mit 50% der Geschwindigkeit und ohne Sportgerät ausführen.

Wenn sich der Athlet mit der Bewegung wohler fühlt, kann den Übungen ein Whiffle-Ball hinzugefügt werden. Der Athlet kann mehrere Wiederholungen des Werfens eines Whiffle-Balls durchführen, während er die Intensität der Würfe schrittweise von 50% auf 65% usw. erhöht.

Im Laufe der Zeit entwickelt sich der Athlet allmählich dazu, das Sportgerät seines Sports zu werfen. Die Intensität der Würfe wird sorgfältig überwacht, um sicherzustellen, dass die Bewegungen weiterhin schmerzfrei sind. Distanz und Intensität werden nur erhöht, wenn mehrere Wiederholungen mit schmerzfreier guter Mechanik durchgeführt werden können.

Wann kann ich wieder spielen?

Der Athlet sollte nur dann versuchen, zum Sport zurückzukehren, wenn er von einem qualifizierten Sportmediziner entlassen wurde. Der Athlet sollte in allen Bewegungen der Schulter schmerzfrei sein, die volle Kraft der Muskeln, die das Schulterblatt bewegen, und der Rotatorenmanschette haben und einen normalen scapulohumeralen Rhythmus zwischen den Muskeln des Schulterblatts und der Schulter haben.

• Anderson, M.K., Halle, SJ, & Martin, M. (2005). Grundlagen des athletischen Trainings: Prävention, Bewertung und Management. (3. Aufl.). Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia, PA.
• Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Klinischer Leitfaden für Sportverletzungen. Kinetik des Menschen: Champaign, IL.
• Irvin, R., Iversen, D., & Roy, S. (1998). Sportmedizin: Prävention, Beurteilung, Management und Rehabilitation von Sportverletzungen. (2. Aufl.). Allyn und Speck: Needham Heights, MA.
• Kibler, WB, Herring, SA, Presse, JM, & Lee, PA (1998). Funktionelle Rehabilitation von Sport- und Muskel-Skelett-Verletzungen. Aspen Publication: Gaithersburg, MA.

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