다방향 불안정성은 스포츠에서의 오버헤드 운동을 전문으로 하는 젊은 운동선수들에게서 흔히 볼 수 있는 어깨 문제입니다. 그것은 어깨의 견갑골 관절에 특정한 진단이며 견갑골 관절 캡슐의 일반적인 이완을 나타냅니다.
건강한 어깨에서 상완골의 머리는 관절와 포사(견갑골 관절)내에서(안쪽에서 바깥쪽으로)견갑골,견갑골 인대,관절 캡슐 및 회전근 근육을 포함한 여러 구조를 통해 안정화됩니다. 안정화 구조 중 하나에 손상이나 약점이있는 경우,견갑 상완 관절의 무결성이 손상 될 수 있습니다.
안정화 구조의 목적은 팔이 움직이는 동안 상완골의 머리를 관절와 포사의 경계 내에 안전하게 유지하는 것입니다. 건강한 관절에서 결합 조직 구조(순,인대,관절 캡슐)는 상완골 머리의 움직임을 제한하는 반면 회전근 근육은 상완골의 머리를 포사 내에 안전하게 유지하기 위해 수축합니다.
상완골의 머리가 포사 내에서해야보다 더 활공 할 수 있도록 회전근 근육이 시간이 지남에 따라 약화되었을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라,이 관절 캡슐의 스트레칭으로 이어질 수 있습니다. 약해진 회전근 개 근육 및 기지개한 합동 캡슐로,상완골의 머리는 그 때 그것의 정상 한계를 초과하고 견갑골 합동의 고통 그리고 이완을 일으키는 원인이 되는 관절와 포사의 경계를 지나서 움직일 수 있습니다.
다 방향 불안정성은 어떻게 진단됩니까?
다 방향 불안정성은 2 차 회전근 개 부상을 가진 젊은 운동 선수에서 진단하기 어려울 수 있습니다. 대신 회전근 개 근육 긴장에 오진으로 간과 될 수 있습니다.
진단에는 철저한 병력이 중요합니다. 대부분의 다 방향 불안정성은 반복적 인 과용을 통해 시간이 지남에 따라 발생하며 임상 적으로 중요한 급성 손상 메커니즘이 없습니다. 운동 선수는 어깨 탈구의 병력이 없지만 운동 선수는 어깨를 사용한 후 만성 비특이적 통증을 호소 할 수 있습니다.
선수는 또한 2 차 충돌 증후군(팔을 90 도 이상으로 들어 올릴 때의 통증)의 증상을 나타내거나 던지기 후”죽은 팔”에 대해 불평 할 수 있습니다.
키를 진단하는 MDI 관리의 포괄적인 배터리의 테스트 특히 디자인을 테스트하는 견관절 이완. 이러한 안정성 테스트 중에 상완골 머리의 전방,후방 및/또는 하등 운동이 유의 한 경우,상완골 경색증이 나타날 수 있습니다.
엑스레이는 의사가 다른 골격 손상을 배제하도록 지시하고 자기 공명 영상은 다른 연조직 손상을 배제하도록 지시 할 수 있습니다. “전신 마취하에 두 어깨를 비교하는 것”입니다.
어깨의 다 방향 불안정성을 얻는 사람은 누구입니까?
야구,소프트볼,수영 등의 스포츠에서처럼 반복적인 오버헤드 동작이 필요한 운동선수들이다. 조건은 그의 스포츠가 어깨에 있는 동의의 극단적인 범위를 요구하는 그 운동선수에서 보입니다.
어깨의 다 방향 불안정성의 원인은 무엇입니까?
운동 선수는 선천적 인 고 이완 상태(느슨한 관절)가있는 경우 근육 이완증에 걸릴 수 있습니다. 몇몇 개별은 그들의 합동에 있는 동의의 과잉 범위에 선천적입니다. 이것은 신체의 다른 관절을 평가하여 신체 전체에 고 이완 패턴(팔꿈치,무릎 및 손목)이 있는지 쉽게 확인할 수 있습니다.
과완하증 환자는 심근감퇴근증 발병 위험이 더 높지만,회전근개 안정화 운동에 중점을 둔 환자에서는 이를 예방할 수 있다. 강한 회전근개는 합동 캡슐의 완전성에 관계 없이 포사 내의 상완골의 머리를 지킬 수 있을지도 모릅니다. 그러나,회전근 개 근육이 과용에서 약해지고 근육 위축(더 작아짐)이 되면,만성 폐쇄성 폐색전증의 증상이 나타나기 시작할 수 있습니다.
정상적인 결합 조직 구조를 가진 개인에서도 반복되는 오버 헤드 유형의 움직임(오버 헤드 던지기 및 일부 수영 스타일에서 볼 수 있음)은 점차 관절 캡슐을 늘릴 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 후방 캡슐이 점차 늘어납니다. 방사기는 종종 수년간의 오버 헤드 던지기로 인한 견갑골 관절의 외부 회전을 증가 시켰습니다.
견갑 상완 관절의 단방향 불안정성과 다 방향 불안정성의 차이점은 무엇입니까?
급성 단방향 불안정성을 가진 운동 선수와 만성 다 방향 불안정성을 가진 운동 선수를 구별하는 것이 중요합니다. 단방향 불안정성은 운동 선수가 일반적으로 한 방향으로 견갑 상완 관절의 안정화 구조를 약화시키는 급성 부상(일회성 부상)을 겪었 음을 의미합니다.
어깨에서 가장 흔한 유형의 단방향 불안정성은 전형적으로 전방 아 탈구 또는 탈구에 의해 야기되는 전방 불안정성이다. 이 경우 전방 안정화 구조에 대한 손상은 어깨 앞쪽에만 결합 조직을 뻗어 있습니다. 따라서 관절 관절의 불안정성은 한 방향으로 만 발생합니다.
다 방향 불안정성은 두 개 이상의 방향(전방,하부 및 후방)에서 대퇴골 관절이 불안정하다는 것을 의미합니다. 이것은 상완골의 머리가 여러 방향으로 정상 범위를 벗어나 활공 할 수 있음을 의미합니다.
척추측만증 예방은 팔이 움직이는 동안 견갑골을 안정시키는 근육과 함께 회전근 개개의 근육을 강화하는 데 초점을 맞추어야 한다. 이것은 선천적인 합동 과완하증이 있는 그 운동선수를 위해 특히 중요합니다.
어깨의 다 방향 불안정성에 대한 치료법은 무엇입니까?
중환자실험실 치료는 외과적 회복보다는 장기적인 보수적재활에 초점을 두고 있다. 상완골의 머리를 둘러싼 근육이 강화 될 수 있다면 상완골보다 효과적으로 안정화 될 수 있습니다. 수술은 최후의 수단으로 간주되며 장기 재활 프로그램이 실패한 경우에만 가능합니다.
재활 프로그램은 단단한 구조를 스트레칭하고 약한 근육을 강화하는 데 중점을 두어야합니다. 재활 프로그램 초기에 초점 개별 회전 커 프 근육과 운동의 고통 무료 범위 내에서 운동 하는 동안 견갑골을 안정화 하는 근육 강화에 있어야 합니다.
회전근 및 그들의 활동의 근육은 다음을 포함합니다:
•견갑골–내부회전
•견갑골–외부회전
•견갑골–외부회전
•견갑골–외부회전
이 근육들은 어깨의 다른 근육들에 비해 작기 때문에,1 회 반복 최대 리프트의 30%미만으로 적재되어야 한다. 더 가벼운 강도로 반복 횟수를 늘릴 수 있습니다(15 회 반복 3 세트). 운동의 이 유형은 회전 커프의 작은 근육을 표적으로 할 것이다.
근육을 개별적으로 작업하는 것과 함께 재활 프로그램에 운동을 추가하여 근육을 서로 강화할 수 있습니다. 공동 계약에 회전근목의 근육을 얻는 일반적인 운동의 한개는 운동을 안정시키고 있다.
선수는 부상당한 어깨가 몸 앞에서 90 도까지 구부린 상태에서 치료 테이블에 누워 있습니다. 운동 선수의 목표는 치료사가 여러 방향으로 손을 부드럽게 두드리는 동안이 팔의 위치를 유지하는 것입니다. 이 운동은 회전근 개 근육이 어깨를 빠르게 수축시키고 안정화하도록합니다. 운동선수가 그들의 회전 커프의 동적인 수축에서 향상하는 때,손에 물리 치료사에 의해 발휘된 힘은 증가할 수 있습니다.
견갑골을 안정시키고 움직이는 근육을 강화시키는 운동 또한 재활 프로그램의 중요한 구성 요소입니다. 견갑골의 움직임은 연장(견갑골 앞으로 이동),후퇴(주의를 기울여 서있는 위치에서와 같이 뒤로 이동),상향 회전(위쪽으로 이동)및 하향 회전(해부학 적 위치로 복귀)을 포함합니다.
어쩌면 견갑골을 움직이는 개별 근육을 강화하는 것보다 더 중요한 것은 견갑골과 상완골을 움직이는 근육 사이에 좋은 협응력을 개발하는 것입니다.
이러한 유형의 운동은 운동 선수가 올바르게 수행하고 있는지 확인하기 위해 훈련 된 스포츠 의학 전문가의 감독하에 초기에 수행되어야합니다. 부정 행위 운동은 선수가 대체하고 수행 할 수 있습니다. 그들은 근육 위축과 약점으로 인해 그것을 모른 채 수년간 운동을 대체했을 수 있기 때문에 그들을하고 있다는 것을 인식하지 못할 수도 있습니다.
개별 근육이 힘을 회복하고 근육의 신경근 조정이 향상됨에 따라 운동 선수는 고급 어깨 운동을 통해 편심하게 근육을 훈련 할 수 있습니다. 이 운동은 더 많은 체중을 들어 올리지는 않지만 스포츠 별 연장 수축에 중점을 둡니다.
회전근 개 뒤쪽 근육의 중요 한 역할 중 하나는 오버 헤드 던져의 끝에 팔을 감속 하는 것입니다. 이 편심 수축은 팔이 운동 범위를 통해 가속 된 후 상완골의 머리를 느리게합니다. 이 근육은 관절 내에서 안전하게 상완골의 머리를 유지하기 위해 빠른 편심 수축을 수행하도록 훈련 될 필요가있다.
회복-스포츠로 돌아 가기
기능 운동이 통증없이 수행 될 수 있으면 운동 선수는 스포츠로 돌아 가기 위해 스포츠 별 점진적 기능 훈련을 시작할 준비가됩니다. 일단 스포츠 특정 기능 운동은 운동 선수가 스포츠에서 수행해야하지만 느린 속도와 낮은 강도로 수행되는 움직임을 모방 한 운동입니다.
던지는 선수의 경우 오버 핸드 던지기 운동의 점진적인 진행을 시작할 수 있습니다. 처음에는 운동 선수가 속도의 50%에서 던지는 동작을 수행해야하며 스포츠가 구현되지 않아야합니다.
선수가 운동에 더 편안 해짐에 따라 휘플 볼을 운동에 추가 할 수 있습니다. 선수는 휘플 볼을 던지는 여러 번의 반복을 수행 할 수 있으며 던지기의 강도를 50%에서 65%로 점차적으로 높일 수 있습니다.
시간이 지남에 따라,선수는 점차 그/그녀의 스포츠의 스포츠 구현을 던지는 진행한다. 던짐의 강렬은 주의깊게 동의가 고통 자유로운 것을 계속한다는 것을 보증하기 위하여 감시됩니다. 거리와 강도는 통증이없는 좋은 역학으로 여러 번의 반복을 수행 할 수있을 때만 증가합니다.
언제 다시 플레이 할 수 있습니까?
선수는 자격을 갖춘 스포츠 의학 전문가에 의해 석방 된 경우에만 스포츠로 복귀하려고 시도해야합니다. 운동선수는 어깨의 모든 동의에서 고통 자유로워야 하고,견갑골과 회전 커프의 이동하는 근육의 가득 차있는 힘이 있고,견갑골과 어깨의 근육 사이 정상적인 견갑골 상완골 가락을 비치해야 합니다.
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