LASIK mogelijk bij patiënten met droge ogen met de juiste behandeling

gebruik van autoloog serum kan leiden tot snellere epitheliale genezing en betere epitheliale hechting.

door Michael Piechocki

onderwerp toevoegen aan e-mail ALERTS

ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailberichten te beheren
terug naar Healio

we konden uw aanvraag niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
terug naar Healio

hoewel bestaande droge ogen syndroom kan verergeren na LASIK chirurgie, goede preoperatieve en postoperatieve behandeling kunnen patiënten met zelfs ernstige droge ogen om te profiteren van de operatie. Frequente instillatie van kunstmatige tranen is de standaard behandeling voor de meeste gevallen van droge ogen syndroom. Bij de behandeling van de ernstigere gevallen bestaan echter een aantal opties.

overweeg wondgenezing

volgens Hideharu Fukasaku, MD, hebben bepaalde patiënten een risico op het ontwikkelen van ernstigere droge ogen na LASIK. Bijvoorbeeld, zei hij presbyopische vrouwen die cosmetische deksel procedures hebben ondergaan en die al droge ogen symptomen vóór LASIK typisch zal ontwikkelen meer ernstige droge ogen syndroom na LASIK.

bij patiënten met ernstige droge ogen gebruikt Dr.Fukasaku punctale pluggen voorafgaand aan de operatie evenals overvloedige kunsttranen. Na de operatie schrijft hij ook routinematig niet-bewaarde kunstmatige tranen voor 3 tot 6 maanden, totdat de symptomen van de patiënt zijn verdwenen en de patiënt de tijd van het uiteenvallen van de traanfilm heeft verbeterd.

Dr. Fukasaku zei steroïden en cyclosporine A oplossingen kunnen ook effectief zijn voor het verminderen van ontsteking bij ernstige droge ogen syndroom. Echter, Hij zei dat een belangrijke sleutel in effectieve corneale refractieve chirurgie is het beheer van wondgenezing. Vertraagde epitheliale wondgenezing als gevolg van droge ogen kan een significant probleem in de vroege visuele revalidatie.

” we nemen fibronectine uit het bloed van de patiënt,” zei hij.

fibronectine is een kleefeiwit dat werkt als biologisch georganiseerd door cellen in positie te houden en hun migratie te sturen. Het is betrokken als een belangrijk element in het gekronkelde helen voor zijn betrokkenheid in cel-aan-cel en cel-aan-matrijsadhesie en cel het verspreiden.

” patiënten gebruiken vier keer per dag één druppel van de fibronectine-oplossing voor de behandeling van ernstig droge ogen-syndroom,” zei hij.

autoloog serum

H. Burkhard Dick, MD, gebruikt kunsttranen en geeft de voorkeur aan druppels die hyaluronzuur bevatten om de milde gevallen van droge ogen te behandelen. Hij zei dat hij terughoudend is om patiënten met ernstige droge ogen syndroom te behandelen; echter, hij beschouwt LASIK als een optie voor bepaalde zelfbeperkende patiënten, zoals degenen die intolerant zijn voor contactlenzen en die droge ogen syndroom.

“interessant genoeg, toen we hier naar onze eigen patiënten keken, kwamen veel patiënten binnen vanwege het dry eye syndroom. We worden vaak geconfronteerd met deze patiënten, die specifiek vragen om LASIK of andere corneale refractieve procedures,” zei hij.

omdat de microkeratoomsnede denervatie zal veroorzaken die vervolgens het droge-oogsyndroom kan verergeren, kan Dr. Dick instrueert zijn patiënten met matige of ernstige droge ogen om autologe serum te gebruiken. Hij gebruikt autologe serum voor LASIK gevallen en andere corneale operaties, zoals keratoplasty, voor meerdere jaren.

” we gebruiken het vóór LASIK omdat het de epitheliale hechting verhoogt. Het is goed om deze ogen te beschermen, omdat ze gevoeliger zijn voor corneale erosies en ,” zei hij.Volgens Dr. Dick, in een studie gepubliceerd in het British Journal of Ophthalmology in 2001, Alexander C. Poon, MD, en collega ‘ s toonden autologe serum verhoogt de stabiliteit van de traanfilm.

in de studie traden snellere epitheliale genezing en betere hechting van het epitheel op bij gebruik van autoloog serum. Dr. Dick legde uit dat dit te wijten was aan de chemicaliën in het serum, die fibronectine, epidermale groeifactoren, fibroblast groeifactoren, vitaminen A en stof P en antiprotease zoals alfa 2 antiglobuline, onder anderen.

“vitamine A en stof P zijn zeer goed voor epitheliale migratie,” zei hij. “Plus, het autologe serum bevat antilichamen en werkt tegen microbacteriën. Al deze ingrediënten zitten niet in kunstmatige tranen.”

momenteel voeren Dr.Dick en collega ‘ s een prospectieve, gerandomiseerde studie uit om de werkzaamheid van autoloog serum voor de behandeling van droge ogen te evalueren. De studie evalueert de traanfilm voor en na LASIK. Naast het kijken naar de Schirmer waarden en scheur uiteenvallen tijd, een cytologisch onderzoek wordt uitgevoerd en elektroforese wordt gedaan met alle tranen. Patiënten worden ook gevraagd om hun subjectieve beoordeling.

het onderzoek loopt momenteel. Echter, Dr. Dick zei: “patiënten waarderen het autologe serum enorm als hun eigen kunstmatige scheur.”

LASIK kan nuttig zijn

voor gevallen van milde droge ogen, zei Kazuo Tsubota, MD, dat hij de voorkeur geeft aan kunsttranen die hyaluronzuur bevatten en, in ernstigere gevallen, punctumpluggen, beschermende brillen, hyaluronzuur oogdruppels en soms autoloog serum.Dr. Tsubota is het ermee eens dat patiënten met droge ogen geschikte kandidaten kunnen zijn voor LASIK, in het bijzonder dragers van contactlenzen die de lenzen niet verdragen.

” na LASIK zijn deze patiënten erg blij om verlost te zijn van het dragen van contactlenzen,” zei hij.

in ernstige gevallen, zoals patiënten met het syndroom van Sjögren, geeft hij er echter de voorkeur aan om waar mogelijk geen LASIK uit te voeren.

“als de Sjögren’ s syndroom patiënt bril kan verdragen, dat is zeker de eerste keuze,” zei hij. “Ik schrijf meestal beschermende brillen met vocht sponzen ingebracht in de zijpanelen om een hogere luchtvochtigheid rond het oog te behouden. Nochtans, kunnen de patiënten die zeer hoge bijziendheid, meer dan -7 D of -8 D, of hoog astigmatisme hebben geen brillen tolereren. Contactlenzen zijn ook gecontra-indiceerd voor dergelijke patiënten omdat ze geen tranen hebben. Ik persoonlijk voel Sjögren ‘ s Syndroom Patiënten kunnen het meest profiteren van deze refractieve operaties als de patiënt heeft een zeer hoge bijziendheid of astigmatisme,” zei hij.Alvorens dergelijke patiënten te behandelen, legt Dr.Tsubota de mogelijke bijwerkingen zorgvuldig uit en laat de patiënten een zeer strikte geïnformeerde toestemming ondertekenen. Wanneer de patiënt akkoord gaat, wordt de oogconditie uitgebreid gecontroleerd met zowel superieure als inferieure punctale occlusie, zwakke steroïde oogdruppels, frequente autologe serumapplicatie, beschermende brillen voor een korte periode en hyaluronzuur oogdruppels zes tot 10 keer per dag.

in tegenstelling tot andere vormen van droge ogen zal het syndroom van Sjögren niet verdwijnen na LASIK. De operatie corrigeert alleen bijziendheid of astigmatisme van de patiënt en de patiënten moeten hun droge ogen regime voortzetten. Dr. Tsubota zei dat hij goede resultaten heeft bereikt en patiënten zijn blij met uitgebreide oculaire oppervlakte management.

hij herhaalde dat hij deze aanpak aanbeveelt als de patiënt in het dagelijks leven lijdt als gevolg van het gebruik van contactlenzen.

” mijn persoonlijke overtuiging is dat LASIK natuurlijk niet ideaal is voor deze patiënten, maar het dragen van contactlenzen is erger,” zei hij.Maurizio Zanini, MD, zei dat het moeilijk te voorspellen is welke patiënten postop droog oog zullen ontwikkelen en welke patiënten met bewijs van preop droog oog de aandoening gedurende de postop-kuur zullen voortzetten. Hij zei dat extreem ernstige preop droge ogen moeten worden beschouwd als een contra-indicatie.

bij het behandelen van routinematige droge ogen schrijft Dr.Zanini ook routinematig conserveermiddelvrije kunsttranen voor. Postoperatief beveelt hij aan om per uur druppels in te brengen tijdens de eerste postop-week, waarna hij de frequentie langzaam afneemt gedurende de volgende 3 maanden.

als uit het preop-onderzoek blijkt dat er droge ogen aanwezig zijn, geeft Dr.Zanini ook de voorkeur aan tijdelijke punctale occlusie met collageen punctale pluggen.

” de belangrijkste preoperatieve stap is het inbrengen van collageenpluggen in geselecteerde gevallen, ” zei hij. “Ook moeten alle patiënten oogdruppels met conserveringsmiddelen vermijden om het neveneffect op het oculaire oppervlak te minimaliseren.”

bij het opereren van deze patiënten met droge ogen, zei Dr.Zanini dat hij dezelfde chirurgische aanpak gebruikt als bij routine LASIK gevallen. Afgezien van het behandelen van de pathologische aandoening, Dr. Zanini zei dat het ook erg belangrijk is om voorzichtig te zijn tijdens het passeren van het microkeratoom, omdat patiënten met bestaande droge ogen een hoger risico op epitheliale schade kunnen hebben.Dr. Zanini zei dat chirurgen ook voorzichtig moeten zijn om postop droge ogen te onderscheiden van door LASIK geïnduceerde neurotrofe epitheliopathie (lijn), zoals beschreven door Steven Wilson, MD. Lijn heeft noch een bepaalde pathogenese noch een effectieve gevestigde behandeling.

“er is een diffuse neiging om de meeste gevallen van lichte tot matige postoperatieve epitheliale keratopathie toe te schrijven aan droge ogen en deze als zodanig te behandelen. Eigenlijk, sommige gevallen vertonen normale traanproductie en moet in plaats daarvan worden gerelateerd aan lijn. In de pathogenese en behandeling, moeten we ook rekening houden met de rol van andere factoren, zoals slecht knipperen of een verminderde afgifte van neurotrofe factoren,” Dr.Zanini zei.