stosowanie autologicznej surowicy może prowadzić do szybszego gojenia nabłonka i lepszego przylegania nabłonka.
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
powrót do Healio
wróć do Helio
chociaż istniejący zespół suchego oka może nasilić się po zabiegu LASIK, właściwe postępowanie przedoperacyjne i pooperacyjne może umożliwić pacjentom z nawet ciężkim suchym okiem skorzystanie z zabiegu. Częste zakraplanie sztucznych łez jest standardowym leczeniem w większości przypadków zespołu suchego oka. Jednak w zarządzaniu cięższymi przypadkami istnieje wiele opcji.
rozważ gojenie się ran
według Hideharu Fukasaku, MD, niektórzy pacjenci są narażeni na ryzyko wystąpienia cięższego suchego oka po LASIK. Na przykład powiedział, że kobiety prezbiteriopic, które przeszły kosmetyczne zabiegi pokrywkowe i które mają już objawy suchego oka przed LASIK, zwykle rozwijają się bardziej dotkliwy zespół suchego oka po LASIK.
u pacjentów z ciężką suchością oka, Dr Fukasaku stosuje zatyczki punktowe przed operacją, a także obfite sztuczne łzy. Po operacji, on również rutynowo przepisuje nienapędzane sztuczne łzy przez 3 do 6 miesięcy, aż objawy pacjenta ustąpią, a pacjent poprawił czas rozpadu filmu łzowego.
Dr Fukasaku powiedział, że steroidy i cyklosporyna a roztwory mogą być również skuteczne w zmniejszaniu stanu zapalnego w ciężkim zespole suchego oka. Jednak powiedział, że ważnym kluczem w skutecznej chirurgii refrakcyjnej rogówki jest zarządzanie gojeniem się ran. Opóźnione gojenie się ran nabłonkowych wynikające z suchego oka może być istotnym problemem we wczesnej rehabilitacji wzrokowej.
„pobieramy fibronektynę z krwi pacjenta”
Fibronektyna jest białkiem adhezyjnym, które działa jako biologiczne zorganizowane przez trzymanie komórek w pozycji i kierowanie ich migracją. Został zaangażowany jako kluczowy element w gojeniu się ran ze względu na jego udział w adhezji i rozprzestrzenianiu się komórki do komórki i komórki do matrycy.
„pacjenci używają jednej kropli roztworu fibronektyny cztery razy dziennie w leczeniu ciężkiego zespołu suchego oka” – powiedział.
autologiczne serum
H. Burkhard Dick, MD, używa sztucznych łez i preferuje krople zawierające kwas hialuronowy do leczenia łagodniejszych przypadków suchego oka. Powiedział, że niechętnie leczy pacjentów z ciężkim zespołem suchego oka; jednak uważa, że LASIK jest opcją dla niektórych samoograniczających się pacjentów, takich jak ci, którzy nie tolerują soczewek kontaktowych i którzy mają zespół suchego oka.
„co ciekawe, kiedy patrzyliśmy na naszych własnych pacjentów tutaj, wielu pacjentów przychodzi z powodu zespołu suchego oka. Często mamy do czynienia z tymi pacjentami, którzy specjalnie proszą o LASIK lub inne zabiegi refrakcyjne rogówki ” – powiedział.
ponieważ przecięcie mikrokeratomu spowoduje denerwację, która może następnie pogorszyć zespół suchego oka, Dr. Dick rutynowo instruuje pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim suchym okiem, aby używali autologicznej surowicy. Od kilku lat stosuje serum autologiczne w przypadkach LASIK i innych operacji rogówki, takich jak keratoplastyka.
” używamy go przed LASIK, ponieważ zwiększa przyczepność nabłonka. Dobrze jest chronić te oczy, ponieważ są one bardziej podatne na nadżerki rogówki i
według dr Dicka, w badaniu opublikowanym w British Journal of Ophthalmology w 2001, Alexander C. Poon, MD i współpracownicy wykazali, że autologiczna surowica zwiększa stabilność filmu łzowego.
w badaniu szybsze gojenie się nabłonka i lepsze przyleganie nabłonka po zastosowaniu surowicy autologicznej. Dr Dick wyjaśnił, że było to spowodowane substancjami chemicznymi zawartymi w surowicy, które obejmują między innymi fibronektynę, czynniki wzrostu naskórka, czynniki wzrostu fibroblastów, witaminy A i substancję P oraz antyproteazy, takie jak antyglobulina alfa 2.
„witaminy A i substancja P są bardzo dobre na migrację nabłonka” „Ponadto autologiczna surowica zawiera przeciwciała i działa przeciwko mikrobakterii. Wszystkie te składniki nie są zawarte w sztucznych łzach.”
obecnie Dr Dick i współpracownicy prowadzą prospektywne, randomizowane badanie oceniające skuteczność autologicznej surowicy w leczeniu suchego oka. Badanie ocenia film łzowy przed i po LASIK. Oprócz badania wartości Schirmera i czasu rozpadu łez, wykonuje się badanie cytologiczne i elektroforezę ze wszystkimi łzami. Pacjenci są również proszeni o ich subiektywną ocenę.
Jednak Dr Dick powiedział: „pacjenci bardzo doceniają autologiczne serum jako własną sztuczną łzę.”
LASIK może być korzystny
w przypadku łagodnego suchego oka Kazuo Tsubota, MD, powiedział, że preferuje sztuczne łzy zawierające kwas hialuronowy, aw cięższych przypadkach zatyczki punctum, okulary ochronne, krople do oczu z kwasem hialuronowym, a czasami serum autologiczne.
Dr Tsubota zgadza się, że pacjenci z suchym okiem mogą być odpowiednimi kandydatami do LASIK, szczególnie osoby noszące soczewki kontaktowe, które nie tolerują soczewek.
„po LASIK ci pacjenci są bardzo szczęśliwi, że są zwolnieni z noszenia kontaktów”
jednak w ciężkich przypadkach, takich jak pacjenci z zespołem Sjögrena, woli nie wykonywać LASIK, jeśli to możliwe.
„jeśli pacjent z zespołem Sjögrena może tolerować okulary, to zdecydowanie pierwszy wybór” – powiedział. „Zazwyczaj przepisuję okulary ochronne z gąbkami nawilżającymi umieszczonymi w bocznych panelach, aby utrzymać wyższą wilgotność wokół oka. Jednak pacjenci, którzy mają bardzo wysoką krótkowzroczność, więcej niż -7 D lub -8 D lub wysoki astygmatyzm nie tolerują okularów. Soczewki kontaktowe są również przeciwwskazane dla takich pacjentów, ponieważ nie mają łez. Osobiście uważam, że pacjenci z zespołem Sjögrena mogą Najbardziej skorzystać z tych operacji refrakcyjnych, jeśli pacjent ma bardzo wysoką krótkowzroczność lub astygmatyzm ” – powiedział.
przed rozpoczęciem leczenia takich pacjentów dr Tsubota ostrożnie wyjaśnia potencjalne działania niepożądane i prosi pacjentów o podpisanie bardzo ścisłej świadomej zgody. Gdy pacjent zgadza się, stan oczu jest w znacznym stopniu kontrolowany zarówno za pomocą doskonałej, jak i gorszej okluzji punktowej, słabych sterydowych kropli do oczu, częstego stosowania autologicznego w surowicy, okularów ochronnych przez krótki okres czasu i kropli do oczu z kwasem hialuronowym sześć do 10 razy dziennie.
w przeciwieństwie do innych form suchego oka, zespół Sjögrena nie ustępuje po LASIK. Zabieg koryguje tylko krótkowzroczność lub astygmatyzm pacjenta i pacjent musi kontynuować leczenie suchym okiem. Dr. Tsubota powiedział, że osiągnął dobre wyniki, a pacjenci byli zadowoleni z rozległej kontroli powierzchni oka.
powtórzył, że zaleca takie podejście, jeśli pacjent cierpi w codziennym życiu z powodu używania soczewek kontaktowych.
„moje osobiste przekonanie jest takie, że LASIK oczywiście nie jest idealny dla tych pacjentów, ale noszenie soczewek kontaktowych jest gorsze”
unikaj ciężkiego suchego oka
Maurizio Zanini, MD, powiedział, że trudno jest przewidzieć, którzy pacjenci rozwiną suche oko pooperacyjne, a którzy pacjenci z objawami suchego oka przedoperacyjnego będą kontynuować stan pooperacyjny. Powiedział, że bardzo ciężkie przedoperacyjne suche oko należy uznać za przeciwwskazanie.
w rutynowych przypadkach suchego oka Dr Zanini rutynowo przepisuje sztuczne łzy bez konserwantów. Pooperacyjnie zaleca godzinowe zakroplenie kropli w pierwszym tygodniu pooperacyjnym, a następnie powoli zmniejsza częstotliwość w ciągu kolejnych 3 miesięcy.
jeśli badanie przedoperacyjne pokazuje istniejące suche oko, Dr Zanini preferuje również tymczasową okluzję punktową za pomocą kolagenowych zatyczek punktowych.
„najważniejszym etapem przedoperacyjnym jest wprowadzenie zatyczek kolagenowych w wybranych przypadkach” „Ponadto wszyscy pacjenci powinni unikać kropli do oczu zawierających środki konserwujące, aby zminimalizować wpływ uboczny na powierzchnię oka.”
operując pacjentów z suchym okiem, dr Zanini powiedział, że stosuje takie samo podejście chirurgiczne, jak w przypadku rutynowych przypadków LASIK. Oprócz leczenia stanu patologicznego, Dr Zanini powiedział, że bardzo ważne jest również zachowanie ostrożności podczas przechodzenia mikrokeratomu, ponieważ pacjenci z istniejącym suchym okiem mogą mieć większe ryzyko uszkodzenia nabłonka.
Dr Zanini powiedział, że chirurdzy powinni również uważać, aby odróżnić postop suche oko od wywołanej LASIK nabłonka neurotroficznego (linia), jak opisał Steven Wilson, MD. Linia nie ma ani określonej patogenezy, ani skutecznego ustalonego leczenia.
” istnieje rozproszona tendencja do przypisywania większości przypadków łagodnej do umiarkowanej pooperacyjnej rogowacenia nabłonkowego do suchego oka i w konsekwencji leczenia ich jako takich. W rzeczywistości niektóre przypadki wykazują normalną produkcję łez i powinny być zamiast tego związane z linią. W patogenezie i leczeniu powinniśmy również pamiętać o roli innych czynników, takich jak słabe mruganie lub zmniejszone uwalnianie czynników neurotroficznych”, powiedział dr Zanini.
Czytaj więcej o:
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
powrót do Healio
powrót do strony głównej