Nieuporządkowany ból stawów krzyżowo-biodrowych

częściowe przemieszczenie lub zwichnięcie stawu krzyżowo-biodrowego jest słabo poznanym i rzadko diagnozowanym stanem, który może być odpowiedzialny za szereg bólów pleców lub bolesnych warunków górnej części ciała.

nieuporządkowany staw krzyżowo-biodrowy jest hipermobilny z powodu nieprawidłowej wiotkości uszkodzonych więzadeł, które łączą kości tworzące staw.1-5 więzadło, które wydaje się być najczęściej rannych jest więzadło biodrowo-lędźwiowe.3 uszkodzone więzadła pozwalają nieuporządkowanym kościom stawu krzyżowo-biodrowego częściowo zwichnąć, gdy jest fizycznie zestresowany. W wyprostowanym ciele staw ten zwykle nosi ponad 100 funtów lub więcej. Ważne jest, aby to zaburzenie było rozpoznawane, ponieważ jest nie tylko powszechną przyczyną przewlekłego bólu pleców i rwy kulszowej, może to być związane lub być może nawet przyczyną wielu typowych schorzeń mięśniowo-szkieletowych (patrz Tabela 1). Najczęstszym objawem jest przewlekły ból krzyża i może być przyczyną od 10 do 30% takich przypadków.

Tabela 1. Schorzenia związane z zaburzeniami stawu krzyżowo-biodrowego

• przewlekły ból głowy
• ból stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ)
• przewlekły ból szyi
• zespół szyjki macicy (ból ramienia)
• zespół wylotu klatki piersiowej (TOS)
• boczne zapalenie nadkłykcia (aka łokieć tenisisty)
• skolioza (funkcjonalna) z ból
• fibromialgia
• przewlekły ból dolnej części pleców
• przewlekły ból dolnej części brzucha
• przewlekły ból biodra
• przewlekła częstość oddawania moczu
• przewlekły ból pachwiny
• przewlekły rwa kulszowa

związek przyczynowy

niektóre typowe przyczyny zaburzeń stawu krzyżowo-biodrowego są przyziemne wypadki samochodowe, upadki mechaniczne i urazy podnoszenia obejmujące skręcenie dolnego odcinka kręgosłupa.4 pielęgniarki i pomocnicy pielęgniarscy, którzy podnoszą pacjentów, są szczególnie podatni na przypadkowe uszkodzenie stawu krzyżowo-biodrowego prowadzące do trwałego uszkodzenia więzadła krzyżowo-biodrowego i hipermobilności. Osoby pracujące i spadające z drabin oraz podnoszące i ciągnące w konstrukcji są również podatne na przypadkowe i trwałe uszkodzenia stawu krzyżowo-biodrowego. Uszkodzenie więzadła krzyżowo-biodrowego i późniejsze wiotkość to jednocząca etiologia, która wyjaśnia, w jaki sposób te przyziemne przypadkowe urazy mogą prowadzić do zaburzeń biomechanicznych.

inną przyziemną przyczyną nadmiernej ruchliwości stawów krzyżowo-biodrowych są hormony ciąży, które umożliwiają bardziej rozszerzalny pierścień miednicy, aby umożliwić płódowi większą łatwość przejścia podczas porodu. Wiele kobiet doświadcza przewlekłego bólu pleców po porodzie z powodu wiotkości stawów krzyżowo-biodrowych spowodowanej przez hormony ciąży. Po porodzie stawy krzyżowo-biodrowe zwykle powracają do pozycji zaostrzonej i zablokowanej. U około jednej na pięć kobiet nie występuje pełne dokręcanie, a kobiety te rozwijają różne nasilenie przewlekłego bólu krzyża.

innym objawem doświadczanym przez 10-15% kobiet z częściowym wyparciem stawu krzyżowo-biodrowego jest parcie / częstość oddawania moczu.4 te kobiety muszą iść częściej niż większość innych. Objawy te wynikają z zakłócenia funkcji nerwów, które kontrolują pęcherza moczowego. Anatomicznie te nerwy przebiegają nad przednim stawem krzyżowo-biodrowym w tylnej miednicy, gdzie tworzą splot. Gdy uszkodzony staw krzyżowo-biodrowy jest hipermobilny, nerwy te są wstrząsane i szarpane. Ten wstrząsający efekt drażni nerwy, powodując ich ogień i stymulowanie pęcherza moczowego.

jak Hipermobilny staw krzyżowo-biodrowy powoduje objawy

zakrzywiony kręgosłup (skolioza) reprezentuje nieświadome funkcje proprioceptywne układu nerwowego oraz mięśnie i ścięgna, które kontroluje, aby przechylić masę ciała w kierunku przyśrodkowego środka ciężkości. Jest to niezbędna mądrość ludzkiego ciała.

Wspornik głowy jest kolejną nieświadomą proprioceptywną próbą zapewnienia przeciwwagi dla pochylonej masy górnej części ciała. Głowa waży około 12 funtów, a każde ramię około 20 funtów.3 górna część ciała powyżej niestabilnego stawu krzyżowo-biodrowego może ważyć 100 funtów lub więcej. Mięśnie górnej części ciała są naładowane utrzymaniem wszystkich tych ciężarów w pozycji pionowej i symetrycznej wokół centralnej osi kręgosłupa. Normalne ciało rozkłada ciężar równomiernie z boku na bok. Ciało z niestabilnym stawem krzyżowo-biodrowym nie może, ponieważ kręgosłup kołysze się na niestabilnym fundamencie.

asymetryczne ramiona są powszechne u pacjentów z „fibromialgią” i karku-barku, a ponadto odzwierciedlają niezrównoważony kręgosłup. Poślizg krzyżowy występujący w jednym ze stawów krzyżowo-biodrowych powoduje tę asymetrię. Końcówka obręczy barkowej wynika z zakrzywionego kręgosłupa stacjonującego na skalistej i niestabilnej miednicy-cały czas próbując utrzymać przyśrodkowy środek ciężkości górnej masy ciała. Nawet ramiona, które nieświadomie splatają się i unoszą (zginają się w łokciu), aby pomieścić pochylone ramiona, rozwijają ból w łokciach (łokieć tenisisty aka. boczne zapalenie nadkłykcia), w którym przyczepiają się mięśnie ramion.

wyprostowane ciało to złożona Symfonia chwilowych i ciągle zmieniających się ruchów i regulacji-wszystko precyzyjnie dostrojone, aby utrzymać centralnie zrównoważony kręgosłup i masę ciała symetrycznie zawieszoną po obu stronach kręgosłupa, która działa jako wyprostowane podparcie lub słupek. Gdy masa ciała jest przewlekle off centrum, kręgosłup i mięśnie równowagi są przewlekle podkreślił, spastyczne i pełne bólu, to znaczy, zjawisko biomechaniczne, które powoduje zaburzenia bólu górnej części ciała i objawy fibromialgii.

diagnoza zaburzeń biomechanicznych

w ciągu 40 lat praktyki opracowałem krok-mądry protokół do diagnozowania zaburzeń biomechanicznych i przekazuję to dalej.

1. najpierw badana jest postawa pacjenta w neutralnej, zrelaksowanej pozycji pionowej. Opuszki palców jednej ręki są często bliżej podłogi i wskazują na pochylone ramię po tej stronie. Miara może być użyta do określenia ilościowego tego stwierdzenia.
2. należy zwrócić uwagę na to, po której stronie głowica jest zwyczajowo przechylona, ponieważ głowica działa jako przeciwwaga do dolnych części ciała odchylonych od środka ciężkości ciała.
3. mięsień trapezowy to duży mięsień u podstawy szyi i w górnej części pleców. U pacjentów z „fibromialgią” mięsień trapezowy jest często grubszy i spastyczny po jednej stronie, zwykle po stronie przeciwnej do strony, w której głowa jest przechylona. Obserwacja ta odbywa się poprzez zwijanie granic mięśnia trapezowego (u podstawy szyi) między palcem wskazującym a kciukiem oraz ocenę jego grubości. Izometryczny stres mięśnia trapezowego podtrzymującego pochyloną głowę (około 12 funtów) tłumaczy ten przerost.
4. wyprostowany kręgosłup jest zakrzywiony (skolioza) w krzywej „S”. To odkrycie jest odkrywane przez egzaminatora powoli wyciągając jego / jej palce po bokach kręgosłupa i obserwując odchylenia od pionu. Często dolny kręgosłup zostanie przesunięty w prawo od górnego kręgosłupa. Zakrzywiony kręgosłup reprezentuje wrodzoną mądrość ciała w utrzymaniu przyśrodkowego środka ciężkości, gdy jest spięty i wspiera ponad 100 funtów nad niestabilnym fundamentem: uszkodzoną i nieuporządkowaną miednicą (więcej na ten temat poniżej).
5. gdy wskazujące i środkowe opuszki palców badacza zostaną posadzone na każdym z obszarów „dołeczka bikini” w dolnej części pleców i przytrzymane tam, gdy pacjent pochyla się do przodu, obserwuje się, że opuszki palców poruszają się w górę. Podczas tego skoku w górę, jeden palec będzie jechał wyżej (bardziej w kierunku głowy) niż drugi. Strona, na której jeździ koniuszek palca wyżej oznacza podstawowych sacroiliac wspólne zaburzenia, i nieprawidłowy ruch podstawowych kości jest określany counternutation. Nazywa się to ” przednim znakiem zgięcia.”
6. następnie, podczas gdy pacjent pozostaje pochylony do przodu, egzaminator mocno wpycha się w obszar wyższego palca. Ten manewr zwykle wywołuje wykwintny ból, który jest nienormalny. Ten ból (określany jako „znak Fortina”) wskazuje na przedsensję i jest patognomoniczny leżącego u podstaw nieuporządkowanego stawu krzyżowo-biodrowego.
7. gdy pacjent leży twarzą w dół, egzaminator rysuje dwa palce—po jednym po każdej stronie kręgosłupa—w dół kręgosłupa. Kręgosłup będzie obserwowany jako prosty w przeciwieństwie do zakrzywionego kręgosłupa obserwowanego w pozycji pionowej. Ta obserwacja potwierdza, że skolioza obserwowana w pozycji pionowej jest zaburzeniem czynnościowym, a nie stałym i organicznym. Pokazuje również wpływ grawitacji na biomechanikę ludzkiego ciała.
8. kiedy pacjent leży na twardej powierzchni, podobnie jak Podłoga, i przechodzi z leżącego na plecach do pozycji siedzącej i z nogami poziomymi, noga po stronie nieuporządkowanego stawu krzyżowo-biodrowego często staje się dłuższa (czasami krótsza) niż normalna strona. Jest to „znak długiej nogi” i współwystępuje z zaburzeniami stawu krzyżowo-biodrowego. Długości nóg są monitorowane poprzez umieszczenie znaków sharpie na wewnętrznej kościstej widoczności każdej kostki i obserwowanie, jak się ustawiają. Do pomiaru różnicy można użyć linijki. Noga jest przymocowana do miednicy, a luźna i obracająca się (kontrastująca) miednica, spowodowana siedzeniem, przenosi przymocowaną nogę tylnie i powoduje funkcjonalną zmianę długości nogi.
9. badanie podeszew butów Zwykle odkrywa dominujący wzór zużycia na tylnej i zewnętrznej krawędzi buta po stronie nieuporządkowanego stawu krzyżowo-biodrowego. To nadmierne zużycie jest spowodowane stopą boczną po tej stronie mocniej uderzającą w ziemię z każdym krokiem, a także dlatego, że osoba przechyla się na tę stronę, gdy jest wyprostowana i chodzi. Dzieje się tak z powodu ugięcia w uszkodzonym, nieuporządkowanym i hipermobilnym stawie krzyżowo-biodrowym po tej stronie (patrz dyskusja poniżej).
10. następnie pacjent siedzi pionowo na twardej powierzchni z nogami poziomymi. Pod ischialnym wyeksponowaniem („kością siedziska”) umieszczona jest Księga o grubości jednego cala (wielkości Biblii Gedeona). Gdy książka jest umieszczona pod bokiem naprzeciwko boku nieuporządkowanego stawu krzyżowo-biodrowego, powoduje to, że noga po stronie nieuporządkowanego stawu krzyżowo-biodrowego staje się krótsza o 1-2 cale. Po umieszczeniu książki pod nieuporządkowanym bokiem długość nóg pozostaje równa. Zjawisko to nazywa się „znakiem Książki Badgleya” i w doświadczeniu autora jest najbardziej niezawodnym objawem leżącego u podstaw zaburzenia stawu krzyżowo-biodrowego.5 jeden calowy ochraniacz książki przechyla górną część ciała na tyle, aby umieścić większą wagę na luźnym stawie krzyżowo-biodrowym, aby zmusić go do kontrastowania i spowodować, że przyciągnie dołączoną nogę do tyłu—tym samym funkcjonalnie skracając dołączoną nogę.1
11. inne objawy zaburzeń biomechanicznych to „znak koszulki”, w którym obręcz koszulki jest bliżej podstawy szyi po stronie wyższego ramienia. Innym jest „znak mankietu spodni”, w którym tylna część obręczy mankietu po stronie” krótkiej nogi ” jest bardziej postrzępiona niż obręcz na drugim mankiecie—dostarczając dalszych dowodów na funkcjonalne skrócenie po stronie nieuporządkowanego stawu krzyżowo-biodrowego. Zwiotczenie górnej części ciała po stronie zespołu stawu krzyżowo-biodrowego powoduje większą definicję fałdu tłuszczowego („Fat Fold Sign”) powyżej talii w boku po stronie zespołu stawu krzyżowo-biodrowego. Znak „Kucyk-Ogon” objawia się, gdy osoba odchodzi, a kucyk-ogon będzie się przechylał głównie na bok nieuporządkowanego stawu krzyżowo-biodrowego. Te cztery objawy zostały odkryte przez autora podczas jego rozwoju metody diagnostycznej BFD.
12. osoby z luźnym stawem krzyżowo-biodrowym preferencyjnie śpią z boku z dala od nieuporządkowanego stawu krzyżowo-biodrowego i z nogą zgiętą w górę przy biodrze i kolanie i nad czymś w rodzaju poduszki lub współmałżonka. Powodem tej preferowanej pozycji jest to, że pozwala nieuporządkowanemu stawowi krzyżowo-biodrowemu unosić się w neutralnej i stosunkowo nie obciążonej pozycji, przy czym istnieje minimalne rozciąganie uszkodzonych i luźnych więzadeł stawu. Rozciąganie uszkodzonych i luźnych więzadeł stawu krzyżowo-biodrowego boli i budzi je ze snu.

leczenie

obecnie nie ma standardowego leczenia częściowego przemieszczenia stawu krzyżowo-biodrowego.6 lekarze obecnie korzystać z szerokiej gamy zabiegów, w tym środki przeciwzapalne, fizykoterapii i kortykosteroidów znieczulające środki zastrzyki pod fluoroskopii. Z pewnością mogą być wskazane podnośniki butów i inne protezy.

podsumowanie

częściowe przemieszczenie lub zwichnięcie krzyżowo-biodrowe jest słabo poznanym i rzadko diagnozowanym stanem. To powoduje poważne biomechaniczne, górna dysfunkcja ciała, które mogą manifestować i maskarade jak dowolną liczbę zespołów bólowych i fibromialgia. Lekarze powinni podjąć próbę zdiagnozowania go u każdego pacjenta z bólem pleców lub bolesnymi Stanami górnej części ciała. Autor uważa, że leczenie tej choroby nie jest dobrze zdefiniowane, ponieważ jest tak rzadko diagnozowane i jest słabo rozumiane jako „samodzielne” zaburzenie. Jest to pragnienie autora, aby jego metody diagnostyczne doprowadziły do większej liczby diagnoz tego stanu i udoskonalenia strategii leczenia.

• 1. Weisl H. ruchy stawu krzyżowo-biodrowego. Acta Anat. 1955. 23(1): 80-91.
• 2. Pool-Gouidzwaard AP et al. Więzadło biodrowo-lędźwiowe: jego wpływ na stabilność stawu krzyżowo-biodrowego. Biomechanika Kliniczna. 2003. 18: 99-105.
• 3. Schwarzer AC et al. Staw krzyżowo-biodrowy w przewlekłym bólu krzyża. Kręgosłup. 1995. 20: 31-37.
• 4. Hansen HC et al. Ból stawów krzyżowo-biodrowych i dysfunkcja. Ból Phys. 2003. 6:179-189.
• 5. Slipman CW. Zespół Stawów Krzyżowo-Biodrowych. Ból Phys. 2001. 4(2): 143-152.
• 6. Hansen HC et al. Wspólne interwencje krzyżowo-biodrowe: przegląd systemowy. Ból Phys. 2007. 10: 165-184.