Multidirecional instabilidade do ombro

Por Terry Zeigler, EdD, ATC

a instabilidade Multidirecional (MDI) é comum um ombro problema visto em atletas jovens que se especializam em sobrecarga de movimentos em seus esportes. É um diagnóstico específico para a articulação glenohumeral do ombro e refere-se a uma laxidade geral da cápsula da articulação glenohumeral.

saudável do ombro, a cabeça do úmero é estabilizado dentro da fossa glenóide (articulação glenoumeral) através de várias estruturas, incluindo (de dentro para fora) o labrum, glenoumeral ligamentos, cápsula articular, e a musculatura do manguito rotador. Se houver dano ou fraqueza em qualquer uma das estruturas estabilizadoras, a integridade da articulação glenohumeral pode ser comprometida.

a finalidade das estruturas estabilizadoras é manter a cabeça do úmero segura dentro dos limites da fossa glenóide enquanto o braço está em movimento. Em uma articulação saudável, as estruturas do tecido conjuntivo (labrum, ligamento, cápsula articular) trabalham para restringir o movimento da cabeça do úmero enquanto os músculos do punho rotador contraem para manter com segurança a cabeça do úmero dentro da fossa.

num atleta com MDI, os músculos do punho rotador podem ter-se enfraquecido ao longo do tempo, permitindo que a cabeça do úmero deslize mais do que deveria dentro da fossa. Ao longo do tempo, isto pode levar ao alongamento da cápsula articular. Com músculos do punho rotador enfraquecidos e uma cápsula articular esticada, a cabeça do úmero pode então exceder os seus limites normais e passar para além dos limites da fossa glenóide causando dor e laxidade da articulação glenoumeral.

como é diagnosticada instabilidade multidireccional?

a instabilidade multidireccional pode ser difícil de diagnosticar em atletas jovens com lesão no punho do rotador secundário. O MDI pode ser negligenciado com um diagnóstico errado em vez de uma tensão muscular do punho rotador.

uma história clínica completa é fundamental para diagnosticar a MDI. A maioria das instabilidades multidirecionais ocorrem ao longo do tempo através do uso excessivo repetitivo e não têm um mecanismo agudo clinicamente significativo de lesão. O atleta não terá um histórico de deslocamento do ombro, mas pode se queixar de dor crônica não específica depois de usar o ombro.

o atleta também pode apresentar os sintomas da síndrome de impingimento secundário (dor quando o braço é levantado acima de 90 graus) ou queixar-se de um “braço morto” após o lançamento.

A chave para diagnosticar MDI é a administração de uma exaustiva bateria de testes especificamente projetado para testar a frouxidão da articulação glenoumeral. Se houver movimento significativo anterior, posterior e/ou inferior da cabeça do úmero durante estes testes de estabilidade, então MDI pode estar presente.

os raios-X podem ser ordenados pelo médico para excluir outras lesões esqueléticas e uma ressonância magnética pode ser ordenada para excluir outras lesões nos tecidos moles. De acordo com Bahr e Maehlum (2004), o melhor método para diagnosticar MDI é “comparando ambos os ombros sob anestesia geral”.Quem tem instabilidade multidireccional no ombro? Atletas suscetíveis ao MDI são aqueles em esportes que requerem movimentos repetitivos como no esporte de beisebol, softball e natação. A condição é vista naqueles atletas cujos esportes exigem Faixas extremas de movimento no ombro.

o que causa instabilidade multidireccional do ombro? Os atletas podem ter predisposição para a MDI se tiverem uma doença congénita de hiperlaxidade (articulações soltas). Alguns indivíduos nascem com excesso de movimento em suas articulações. Isto pode ser facilmente determinado por uma avaliação das outras articulações do corpo para ver se existe um padrão de hiperlaxidade em todo o corpo (cotovelo, joelho e pulso).

um indivíduo com hiperlaxidade pode ter um risco mais elevado de desenvolver MDI, mas pode ser prevenido nestes indivíduos com foco em exercícios de estabilização do punho rotador. Um punho rotador forte pode ser capaz de manter a cabeça do úmero dentro da fossa, independentemente da integridade da cápsula articular. No entanto, se os músculos do punho rotador ficam enfraquecidos a partir do uso excessivo e os músculos atrofia (ficar menor), então os sintomas de MDI podem começar a se apresentar.

mesmo em indivíduos com estruturas normais do tecido conjuntivo, repetidos tipos de movimentos (como visto no arremesso superior e alguns estilos de natação) podem esticar gradualmente a cápsula articular. Ao longo do tempo, a cápsula posterior é gradualmente esticada. Os lançadores muitas vezes têm aumentado a rotação externa da articulação glenohumeral provocada por anos de arremesso de cabeça.Quais são as diferenças entre instabilidade unidirecional e instabilidade multidirecional da articulação glenohumeral? É importante diferenciar atletas com instabilidade unidirecional aguda de um atleta com instabilidade multidirecional crônica. Instabilidade unidirecional significa que o atleta geralmente sofreu uma lesão aguda (lesão única) que enfraquece as estruturas estabilizadoras da articulação glenohumeral em uma direção.

o tipo mais comum de instabilidade unidireccional no ombro é a instabilidade anterior que é tipicamente causada por uma subluxação anterior ou deslocamento. Neste caso, a lesão das estruturas estabilizadoras anteriores estende os tecidos conjuntivos apenas na parte dianteira do ombro. Assim, a instabilidade da junta GH está apenas em uma direção.

instabilidade multidirecional significa que a articulação GH é instável em duas ou mais direções (anterior, inferior e posterior). Isto significa que a cabeça do úmero pode deslizar para fora do seu alcance normal em várias direções.

o que posso fazer para prevenir o IDM?

a prevenção da MDI deve centrar-se no reforço dos músculos individuais do punho rotador, juntamente com os músculos responsáveis pela estabilização da omoplata enquanto o braço está em movimento. Isto é especialmente importante para os atletas que têm hiperlaxidade congênita nas articulações.

Qual é o tratamento para a instabilidade multidireccional do ombro?

o tratamento para a MDI centra-se na reabilitação conservadora a longo prazo, em vez de na reparação cirúrgica. Se os músculos que rodeiam a cabeça do úmero podem ser reforçados, do que o úmero pode ser efetivamente estabilizado. A cirurgia é considerada um último recurso e apenas se um programa de reabilitação de longo prazo não for bem sucedido.

o programa de reabilitação deve concentrar-se em estruturas de alongamento que podem ser apertadas e fortalecer os músculos que são fracos. No início do programa de reabilitação, o foco deve ser no fortalecimento dos músculos individuais do punho rotador e os músculos que estabilizam a escápula enquanto se exercita dentro de uma gama livre de dor de movimento.

os músculos do punho do rotador e as suas acções incluem::

• Supraespinhal – abdução (levantando o braço para o lado do corpo)
• Subescapular – rotação interna
• Infraspinatus – rotação externa
• Redondo Menor – rotação externa

Porque estes músculos são pequenos em comparação com os outros músculos do ombro, os músculos devem ser carregados com menos de 30% de uma repetição máxima (1RM) elevador. Com intensidade mais leve, o número de repetições pode ser aumentado (3 conjuntos de 15 repetições). Este tipo de exercício irá atingir os pequenos músculos do punho rotador.

juntamente com o trabalho dos músculos individualmente, exercícios podem ser adicionados ao programa de reabilitação para fortalecer os músculos em conjunto uns com os outros. Um dos exercícios mais comuns para obter os músculos do punho rotador para co-contrair é exercícios de estabilização.

o atleta encontra-se numa mesa de tratamento com o ombro ferido a 90 graus à frente do corpo. O objetivo do atleta é manter esta posição do braço enquanto o terapeuta suavemente bate a mão em várias direções. Isto força os músculos do punho rotador a contrair rapidamente e estabilizar o ombro. À medida que o atleta melhora na contração dinâmica de seu punho rotador, a força exercida pelo fisioterapeuta na mão pode aumentar.

exercícios para fortalecer os músculos que estabilizam e movem a escápula também são um componente importante para um programa de reabilitação MDI. Os movimentos da escápula incluem a protração (movimento para a frente da escápula), retração (movimento para trás como na posição de estar na atenção), rotação para cima (movimento para cima), e rotação para baixo (retorno à posição anatômica).

Talvez ainda mais importante do que o fortalecimento do indivíduo músculos que movem a escápula, é desenvolver uma boa coordenação entre os músculos da escápula e os músculos que movem o úmero, porque eles precisam ser capazes de trabalhar juntos sem esforço.

estes tipos de exercícios devem ser inicialmente realizados sob a supervisão de um profissional de Medicina Desportiva treinado para garantir que o atleta Os está a executar correctamente. Os movimentos de batota podem ser substituídos e realizados pelo atleta. Eles podem não estar cientes de que eles estão fazendo-os porque eles podem ter sido substituindo movimentos por anos sem saber isso devido à atrofia muscular e fraqueza.

à medida que os músculos individuais recuperam a sua força e a coordenação neuromuscular dos músculos melhora, o atleta pode mover-se para treinar os músculos excentricamente através de exercícios avançados no ombro. Estes exercícios não elevam mais peso, mas focam-se em contracções de alongamento específicas do desporto.

uma das funções críticas dos músculos posteriores do punho rotador é desacelerar o braço no final de um lançamento suspenso. Esta contração excêntrica desacelera a cabeça do úmero depois que o braço acelerou através de seu alcance de movimento. Estes músculos precisam ser treinados para executar contrações excêntricas rápidas, a fim de manter a cabeça do úmero com segurança dentro da articulação.

Recovery-Getting back to Sport

Once functional exercises can be performed pain-free, then the athlete is ready to begin sport-specific progressive functional training for the purpose of returning to sport. Uma vez que os exercícios funcionais específicos Do Esporte são aqueles que imitam os movimentos que o atleta precisa realizar no esporte, mas são realizados em uma velocidade mais lenta e menor intensidade.

para o atleta arremessador, uma progressão gradual de exercícios de arremesso por mão pode ser iniciada. Inicialmente, o atleta deve realizar o movimento de arremesso a 50% da velocidade e sem nenhum esporte implementar.

à medida que o atleta se torna mais confortável com o movimento, uma bola de cheiro pode ser adicionada aos exercícios. O atleta pode realizar múltiplas repetições de lançar uma bola de cheiro, aumentando gradualmente a intensidade dos arremessos de 50% para 65% e assim por diante.

ao longo do tempo, o atleta gradualmente progride para lançar o esporte implementar seu esporte. A intensidade dos arremessos é cuidadosamente monitorada para garantir que os movimentos continuam a ser sem dor. A distância e a intensidade só são aumentadas quando várias repetições podem ser realizadas com boa mecânica sem dor.Quando posso voltar a jogar?

o atleta só deve tentar regressar ao desporto quando tiver sido libertado por um profissional qualificado de Medicina Desportiva. O atleta deve estar livre de dor em todos os movimentos do ombro, ter toda a força dos músculos que movem a escápula e do punho rotador, e ter ritmo escápuloumeral normal entre os músculos da escápula e ombro.

• Anderson, M. K., Hall, S. J., & Martin, M. (2005). Fundações da formação atlética: prevenção, avaliação e gestão. (3rd Ed.). Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia, PA.
• Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Clinical Guide to Sports Injuries. Cinética humana: Champaign, IL.
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• Kibler, W. B., Arenque, S. A., Prima, J. M.,& Lee, P. A. (1998). Reabilitação funcional de lesões desportivas e músculo-esqueléticas. Aspen Publication: Gaithersburg, MA.

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