Aktuální Renální Náhradní Možnosti
Dialýza je primární způsob náhrada funkce ledvin u pacientů s ESRD, a je sám o sobě velmi úspěšné biomedicínského inženýrství úspěch. Při hemodialýze (HD), krve pacienta je běh přes dialyzační přístroj a hemodialýza filtr, který obvykle obsahuje mnoho dutých vláken vyrobené z porézních membrán. Tato zařízení pak filtrovat a dialyze krev proti předepsané koupele obsahující konkrétní sodíku, draslíku, vápníku, hořčíku, hydrogenuhličitanu a koncentrace glukózy. Vlákna mohou být vyrobena z monomerů celulózy, modifikovaných monomerů celulózy nebo syntetických polymerů. Z technického hlediska se dialyzační membránová technologie neustále snaží zlepšit biokompatibilitu. Clearance krve je dosažena jak difúzí, tak konvekcí. Kromě dialýzy (která mění složení krve) může být objem krve pacienta regulován také ultrafiltrací (odstraňováním tekutin). Celkovými cíli HCH je tedy odstranění uremických toxinů, udržení acidobazické rovnováhy, prevence hyperkalemie nebo jiné nerovnováhy elektrolytů a udržení euvolemie. Stále rostoucí seznam uremických toxinů se však značně liší velikostí, nábojem, distribučním objemem a vazbou na bílkoviny. Proto, tam není jeden-velikost-fits-všechny dialyzační membrána, která selektivně odstraňuje uremické toxiny přitom zachovat prospěšné rozpuštěných látek. Pro další zkomplikování může být udržování euvolemie pro lékaře, zdravotní sestry a pacienty docela náročné.
existuje několik dalších omezení pro HD, jak je v současné době implementován. Cévní přístup, který může pojmout vysoké krevní toky, je nezbytný. Toho může být dosaženo prostřednictvím velkého otvoru dialyzační žilní katétr, protetické arteriovenózní graft (AVG), nebo nativní arteriovenózní fistule (AVF), která musí být vytvořena chirurgicky spojením tepny a žíly (obvykle v non-dominantní ruka). Katétry obvykle umístěny ve vnitřní krční žíly jsou náchylné k infekci a může dojít k poškození a stenóza (abnormálně úzké) nativní cévy. AVG, obvykle vyrobené z polytetrafluorethylenu (PTFE), jsou náchylné k trombózám a infekcím. AVF jsou preferovaným přístupem pro dlouhodobou dialýzu kvůli nižší míře infekce a zlepšené dlouhověkosti. V dialyzačních centrech skutečně došlo k hnutí za účelem zvýšení používání píštělí s první iniciativou Fistula ke zlepšení péče o pacienty s ESRD. Bohužel ne všechny chirurgické postupy k vytvoření AVFs vedou k funkčnímu přístupu k dialýze. Může trvat několik týdnů, než AVF dozraje, a často potřebují další chirurgické revize, aby dosáhli adekvátního toku. Navíc mnoho pacientů s ESRD má základní vaskulární onemocnění, které činí jejich původní cévy nevhodnými pro tvorbu píštělí. Pochopení biologických mechanismů remodelace cév a tvorby AVF je aktivní oblastí výzkumu. Získané znalosti lze použít ke zvýšení úspěšnosti užitečné tvorby píštěle. Dalším omezením tohoto způsobu dialýzy je to, že pacient musí být připojen ke stroji a pečlivě sledován pro relace, které trvají 3-4 hodiny, třikrát týdně. To obvykle negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Probíhá úsilí o rozšíření využití noční a domácí hemodialýzy ke zlepšení kvality života pacienta. Nakonec, když může prodlužovat ESRD pacientů přežití pro let, dialýza stroje a membrány nedostatek vynikající a nuancí ovládání, které nativní zdravé ledviny a buňky uvnitř jsou schopné poskytnout. Úmrtnost pacientů na HCH je asi 20% ročně. Zhoršení kardiovaskulárních onemocnění je hlavním hnacím motorem této vysoké úmrtnosti.
další způsob dialýzy je peritoneální dialýza (PD), která je nákladově efektivnější než HCH. V tomto režimu dialýzy se pro dialýzu a ultrafiltraci používá vlastní břišní peritoneální membrána pacienta (buněčná výstelka břišní dutiny). Pro tuto modalitu je do břicha implantován silikonový katétr. Tento katétr umožňuje přítok a odtok dialyzačních roztoků, které obsahují elektrolyty, bázi a dextrózu (cukr), které dialyzují pacienta osmózou a difúzí. Vlastní peritoneální membrána pacienta a vaskulatura uvnitř fungují jako dialyzační filtr. Tekutina je pak vypuštěna ve stanovených časech, aby se odstranily uremické toxiny a také aby se dosáhlo ultrafiltrace. Pečlivé zvážení načasování přítoku a odtoku dialyzátu je nezbytné, protože s rostoucí dobou prodlevy se roztok dextrózy systémově vstřebává. Pokud pacienti provádějí zákrok čistým způsobem, aby se vyhnuli peritoneálním infekcím, známým jako peritonitida, je autonomie pacienta a tím i kvalita života výrazně zvýšena ve srovnání s HCH. Bohužel, v průběhu času se peritoneální membrána může změnit, což má za následek selhání ultrafiltrace, kde již nelze účinně dosáhnout odstranění tekutiny. Kromě toho může pobřišnice vykazovat známky fibrózy. Obzvláště znepokojující scénář je rozvoj onemocnění známé jako zapouzdření peritoneální skleróza, která má vysokou spojené morbidity a mortality v důsledku opakovaného střevní obstrukce. Tato entita se také nazývá „kokonové břicho“, protože orgány v břiše vypadají zabalené jako kokon. Přestože je peritoneální membrána živou tkání, jedná se o tkáň, která nebyla navržena tak, aby fungovala jako ledvina, a může být významně změněna sekvestrováním pro terapeutické účely.
přestože transplantace ledvin vyžaduje imunosupresi, zlepšení celkového přežití pacientů a zlepšení kvality života jsou významné. Transplantace ledvin mohou být od krevních skupin odpovídajících zemřelým nebo žijícím dárcům. Žijící dárci jsou pečlivě zkoumáni z hlediska jejich psychologické a zdravotní způsobilosti k darování. Darovaná ledvina je implantována do přední pánve a vaskularizována iliakálními cévami. Nativní ledviny jsou obvykle ponechány na místě. Alogenní transplantace vyžaduje imunosupresi, aby se zabránilo odmítnutí. S adherencí pacienta mohou pacienti a jejich transplantační orgány přežít mnoho let mimo dialýzu. S imunosupresí přichází zvýšené riziko infekcí a rozvoje rakoviny. Nicméně u většiny pacientů s ESRD je transplantace ledvin preferovanou možností náhrady ledvin. Bohužel je k dispozici značný nedostatek dárcovských ledvin a rozdíl mezi celkovým pacientem s ESRD a počtem orgánů dostupných pro transplantaci se stále rozšiřuje. Současné čekací doby ve Spojených státech jsou 3-5 let a mnoho pacientů umírá na dialýze, zatímco na této čekací listině. Je zapotřebí nového výzkumu, aby se vyřešila jasná potřeba více náhradních ledvinových tkání.