jelenlegi vesepótló lehetőségek
a dialízis a vesepótlás elsődleges módja ESRD-ben szenvedő betegeknél, és maga is rendkívül sikeres orvosbiológiai mérnöki teljesítmény. A hemodialízisben (HD) a beteg vérét egy dialízisgépen és egy hemodialízis szűrőn keresztül vezetik, amely általában sok üreges rostot tartalmaz porózus membránokból. Ezek az eszközök ezután szűrik és dializálják a vért az előírt fürdőkkel szemben, amelyek specifikus nátrium -, kálium -, kalcium -, magnézium -, bikarbonát-és glükózkoncentrációt tartalmaznak. A szálak készülhetnek cellulóz-monomerekből, módosított cellulóz-monomerekből vagy szintetikus polimerekből. Mérnöki szempontból a dialízis membrán technológia folyamatosan törekszik a biokompatibilitás javítására. A vér Clearance-ét mind diffúzióval, mind konvekcióval érik el. A dialízis mellett (amely megváltoztatja a vér összetételét) a beteg vérmennyiségét ultraszűréssel (folyadék eltávolítása) is szabályozhatjuk. A HD általános célja tehát az urémiás toxinok eltávolítása, a sav-bázis egyensúly fenntartása, a hiperkalémia vagy más elektrolit-egyensúlyhiány megelőzése, valamint az euvolemia fenntartása. Az urémiás toxinok egyre növekvő listája azonban jelentősen eltér a méretben, a töltésben, az eloszlási térfogatban és a fehérjékhez való kötődésben. Ezért nincs egy mindenki számára megfelelő dialízis membrán, amely szelektíven eltávolítja az urémiás toxinokat, mégis megtartja a jótékony oldott anyagokat. A dolgok további bonyolítása érdekében az euvolemia fenntartása meglehetősen kihívást jelenthet az orvosok, ápolók és betegek számára.
a HD-nek jelenleg számos további korlátozása van. Szükség van olyan érrendszeri hozzáférésre, amely képes befogadni a magas véráramlást. Ezt egy nagy furatú vénás dialízis katéteren, egy protetikus arteriovenosus Grafton (AVG) vagy egy natív arteriovenosus fistulán (AVF) keresztül lehet elérni, amelyet műtéti úton kell kialakítani az artéria és a véna összekapcsolásával (általában a nem domináns karban). A belső jugularis vénába általában elhelyezett katéterek hajlamosak a fertőzésre, és károsíthatják és szűkíthetik (abnormálisan szűkítik) a natív ereket. A jellemzően politetrafluor-etilénből (PTFE) készült AVG-k hajlamosak a trombózisokra és fertőzésekre. Az AVFs a hosszú távú dialízis előnyben részesített hozzáférése az alacsonyabb fertőzési arány és a jobb élettartam miatt. Valójában a dialízisközpontokon belül volt egy mozgalom a fistulák használatának növelésére a Fistula First kezdeményezéssel az ESRD betegek ellátásának javítása érdekében. Sajnos az aVF-ek létrehozására szolgáló összes műtéti eljárás nem vezet funkcionális dialízishez való hozzáféréshez. Az AVF érése több hétig is eltarthat, és gyakran további műtéti felülvizsgálatokra van szükségük a megfelelő áramlás eléréséhez. Ezenkívül sok ESRD-ben szenvedő betegnek olyan érrendszeri betegsége van, amely miatt a natív erek alkalmatlanok a fistula kialakulására. Az erek átalakításának és az AVF képződésének biológiai mechanizmusainak megértése aktív kutatási terület. A megszerzett tudás felhasználható a hasznos fistulaképződés sikerességi arányának növelésére. A dialízis ezen módjának egy másik korlátja, hogy a beteget egy géphez kell csatlakoztatni, és szorosan figyelemmel kell kísérni a heti háromszor 3-4 órás munkameneteket. Ez általában negatívan befolyásolja a beteg életminőségét. Erőfeszítéseket tesznek az éjszakai és otthoni hemodialízis alkalmazásának kiterjesztésére a betegek életminőségének javítása érdekében. Végső soron, bár képes meghosszabbítani ESRD beteg túlélését évekig, dialízis gépek és membránok hiányzik a tökéletes és árnyalt ellenőrzés, hogy a natív egészséges vese és a sejtek belül képesek biztosítani. A betegek halálozása HD-n évente körülbelül 20%. A szív-és érrendszeri betegségek súlyosbodása ennek a magas halálozásnak a fő mozgatórugója.
egy másik dialízis mód a peritoneális dialízis (PD), amely költséghatékonyabb, mint a HD. Ebben a dialízis módban a beteg saját hasi peritoneális membránját (a hasüreg sejtbélését) használják dialízisre és ultraszűrésre. Ehhez a modalitáshoz egy bentlakó szilikon katétert ültetnek be a hasba. Ez a katéter lehetővé teszi az elektrolitokat, bázist és dextrózt (cukrot) tartalmazó dialízisoldatok beáramlását és kiáramlását, amelyek ozmózis és diffúzió útján dializálják a beteget. A beteg saját peritoneális membránja és a benne lévő érrendszer dialízis szűrőként működik. Ezután a folyadékot meghatározott időpontokban leeresztik az urémiás toxinok eltávolítására, valamint az ultraszűrés elérésére. A dializátum beáramlásának és kiáramlásának időzítését gondosan mérlegelni kell, mivel a tartózkodási idő növekedésével a dextróz oldat nagyobb része felszívódik szisztémásan. Mindaddig, amíg a betegek tiszta módon hajtják végre az eljárást a peritoneális fertőzések, az úgynevezett peritonitis elkerülése érdekében, a betegek autonómiája és így az életminőség jelentősen javul a HD-hez képest. Sajnos az idő múlásával a peritoneális membrán megváltozhat, ami ultraszűrési kudarcot eredményez, ahol a folyadék eltávolítása már nem érhető el hatékonyan. Ezenkívül a hashártya fibrózis jeleit mutathatja. Különösen aggasztó forgatókönyv a peritoneális szklerózis kapszulázásaként ismert rendellenesség kialakulása, amelynek magas a társult morbiditása és mortalitása az ismételt bélelzáródások miatt. Ezt az entitást “gubó hasának” is nevezik, mert a hasban lévő szervek úgy tűnnek, mint egy gubó. Bár a peritoneális membrán élő szövet, ez egy olyan szövet, amelyet nem úgy terveztek, hogy veseként működjön, és terápiás célokra történő megkötésével jelentősen megváltoztatható.
bár a veseátültetés immunszuppressziót igényel, a betegek teljes túlélésének javulása és az életminőség javulása jelentős. A veseátültetések lehetnek elhunyt vagy élő donorok vércsoportjából. Az élő donorokat alaposan megvizsgálják, hogy pszichológiai és orvosi alkalmasságuk van-e az adományozásra. Az adományozott vesét az elülső medencébe ültetik be, és a csípő erek vaszkularizálják. A natív vesék általában a helyükön maradnak. Az allogén transzplantáció immunszuppressziót igényel a kilökődés megelőzése érdekében. A betegek betartásával a betegek és transzplantált szerveik sok éven át túlélhetik a dialízist. Az immunszuppresszióval együtt jár a fertőzések és a rákos megbetegedések kialakulásának fokozott kockázata. Ennek ellenére a legtöbb ESRD-ben szenvedő beteg esetében a veseátültetés az előnyben részesített vesepótló lehetőség. Sajnos jelentős hiány van a rendelkezésre álló donor vesékből, és a teljes ESRD beteg és a transzplantációra rendelkezésre álló szervek száma közötti különbség tovább növekszik. A jelenlegi várólista az Egyesült Államokban 3-5 év, és sok beteg meghal dialízis közben, miközben a várólistán van. Új kutatásokra van szükség a vese szövetek pótlásának egyértelmű szükségességének kezeléséhez.