Nåværende Nyreutskiftningsalternativer
Dialyse er den primære modusen for nyreutskifting hos pasienter MED ESRD, og i seg selv er en svært vellykket biomedisinsk ingeniørprestasjon. I hemodialyse (HD) kjøres pasientblod gjennom en dialysemaskin og et hemodialysefilter som vanligvis inneholder mange hule fibre laget av porøse membraner. Disse enhetene filtrerer og dialyserer blod mot de foreskrevne badene som inneholder spesifikke natrium -, kalium -, kalsium -, magnesium -, bikarbonat-og glukosekonsentrasjoner. Fibrene kan være laget av cellulosemonomerer, modifiserte cellulosemonomerer eller syntetiske polymerer. Fra et ingeniørperspektiv søker dialysemembranteknologi kontinuerlig å forbedre biokompatibiliteten. Clearance av blod oppnås ved både diffusjon og konveksjon. I tillegg til dialyse (som endrer blodsammensetningen), kan blodvolumet til pasienten også reguleres ved ultrafiltrering (væskefjerning). De overordnede målene FOR HS er derfor å fjerne uremiske toksiner, opprettholde syrebasebalanse, forhindre hyperkalemi eller andre elektrolyttforstyrrelser, og opprettholde euvolemi. Imidlertid varierer den stadig voksende listen over uremiske toksiner betydelig i størrelse, ladning, distribusjonsvolum og proteinbinding. Derfor er det ikke en one-size-fits-all dialysemembran som selektivt fjerner uremiske toksiner, men beholder gunstige oppløsninger. For å komplisere ting ytterligere, vedlikehold av euvolemia kan være ganske utfordrende for leger, sykepleiere og pasienter.
DET er flere tilleggsbegrensninger TIL HD som det for øyeblikket er implementert. Vaskulær tilgang som kan huse høye blodstrømmer er nødvendig. Dette kan oppnås gjennom et stort bore venøst dialysekateter, en prostetisk arteriovenøs graft (AVG) eller en innfødt arteriovenøs fistel (AVF) som må dannes kirurgisk ved å forbinde en arterie og vene (vanligvis i den ikke-dominerende armen). Katetre som vanligvis er plassert i den indre jugularvenen, er utsatt for infeksjon og kan skade og stenose (unormalt smal) de innfødte karene. AVGs, vanligvis laget av polytetrafluoretylen (PTFE), er utsatt for tromboser og infeksjoner. AVFs er den foretrukne tilgangen for langsiktig dialyse på grunn av lavere infeksjon og forbedret levetid. Faktisk, innen dialysesentre, har det vært en bevegelse for å øke bruken av fistler med Fistel First Initiative for å forbedre omsorgen FOR ESRD-pasienter. Dessverre, ikke alle kirurgiske prosedyrer for å skape AVFs føre til en funksjonell dialyse tilgang. Det kan ta flere uker for EN AVF å modne, og ofte trenger de ekstra kirurgiske revisjoner for å oppnå tilstrekkelig flyt. I tillegg har MANGE ESRD-pasienter underliggende vaskulær sykdom som gjør deres innfødte kar uegnet til fisteldannelse. Forstå de biologiske mekanismene for fartøy remodeling og avf dannelse er et aktivt område av forskning. Kunnskap kan brukes til å øke suksessraten for nyttig fisteldannelse. En annen begrensning av denne dialysemodusen er at pasienten må festes til en maskin og overvåkes nøye for økter som varer 3-4 timer, tre ganger i uken. Dette påvirker vanligvis pasientens livskvalitet negativt. Arbeidet pågår for å utvide bruken av nattlig og hjemme hemodialyse for å forbedre pasientens livskvalitet. Til slutt, mens det er i stand TIL å forlenge ESRD-pasientens overlevelse i årevis, mangler dialysemaskiner og membraner den utsøkte og nyanserte kontrollen som innfødte friske nyrer og cellene i er i stand til å gi. Pasientdødelighet ved HS er ca. 20% per år. Forverring av kardiovaskulær sykdom er en viktig driver for denne høye dødeligheten.
en annen dialysemodalitet er peritonealdialyse (PD), som er mer kostnadseffektiv enn HS. I denne modusen for dialyse brukes pasientens egen abdominal peritoneal membran (den cellulære foringen i bukhulen) til dialyse og ultrafiltrering. For denne modaliteten er et innebygd silikonkateter implantert i magen. Dette kateteret tillater innstrømning og utstrømning av dialyseløsninger som inneholder elektrolytter, base og dextrose (sukker) som dialyserer pasienten via osmose og diffusjon. Pasientens egen peritonealmembran og vaskulaturen inne fungerer som dialysefilter. Væske dreneres deretter til bestemte tider for å fjerne uremiske toksiner og også for å oppnå ultrafiltrering. Nøye vurdering av tidspunktet for dialysatet tilsig og utstrømning er nødvendig fordi som oppholdstider øke mer av dekstrose løsningen er systemisk absorbert. Så lenge pasienter utfører prosedyren på en ren måte for å unngå peritoneale infeksjoner, kjent som peritonitt, blir pasientens autonomi og dermed livskvalitet betydelig forbedret sammenlignet med HS. Dessverre kan peritonealmembranen over tid forandre seg, noe som resulterer i ultrafiltreringsfeil der væskefjerning ikke lenger kan oppnås effektivt. Videre kan peritoneum vise tegn på fibrose. Et spesielt urovekkende scenario er utviklingen av en lidelse kjent som innkapslende peritoneal sklerose som har en høy assosiert sykelighet og dødelighet på grunn av gjentatte tarmobstruksjoner. Denne enheten kalles også «kokongmage» fordi organene i magen ser ut som en kokong. Selv om peritonealmembranen er et levende vev, er det et vev som ikke var designet for å fungere som en nyre og kan endres betydelig ved å sekvestere det til terapeutiske formål.
selv om nyretransplantasjon krever immunsuppresjon, er forbedringene i total pasientoverlevelse og forbedringer i livskvalitet signifikant. Nyretransplantasjoner kan være fra blodtype matchet avdøde eller levende givere. Levende givere blir nøye gransket for deres psykologiske og medisinske egnethet til å donere. Den donerte nyren er implantert i det fremre bekkenet og vaskularisert av iliac-karene. De innfødte nyrene er vanligvis igjen på plass. Allogen transplantasjon krever immunosuppresjon for å forhindre avvisning. Med pasientadherence kan pasienter og deres transplantasjonsorganer overleve i mange år uten dialyse. Med immunsuppresjon kommer en økt risiko for infeksjoner og for utvikling av kreft. Likevel, for de fleste pasienter MED ESRD, er nyretransplantasjon det foretrukne nyreutskiftningsalternativet. Dessverre er det en betydelig mangel på donor nyrer tilgjengelig, og gapet mellom total ESRD pasient og antall organer tilgjengelig for transplantasjon fortsetter å vokse. Nåværende venteliste ganger i Usa er 3-5 år, og mange pasienter dør på dialyse mens de er på ventelisten. Ny forskning er nødvendig for å møte det klare behovet for mer erstatning nyrevev.