nuvarande Njurersättningsalternativ
dialys är det primära läget för njurersättning hos patienter med ESRD, och i sig är en mycket framgångsrik biomedicinsk teknik prestation. Vid hemodialys (HD) körs patientblod genom en dialysmaskin och ett hemodialysfilter som vanligtvis innehåller många ihåliga fibrer gjorda av porösa membran. Dessa enheter filtrerar sedan och dialyserar blod mot de föreskrivna Baden som innehåller specifika natrium -, kalium -, kalcium -, magnesium -, bikarbonat-och glukoskoncentrationer. Fibrerna kan vara tillverkade av cellulosamonomerer, modifierade cellulosamonomerer eller syntetiska polymerer. Ur ett tekniskt perspektiv strävar dialysmembrantekniken kontinuerligt efter att förbättra biokompatibiliteten. Clearance av blod uppnås genom både diffusion och konvektion. Förutom dialys (som förändrar blodets sammansättning) kan patientens blodvolym också regleras genom ultrafiltrering (vätskeavlägsnande). De övergripande målen för HS är därför att avlägsna uremiska toxiner, upprätthålla syra-basbalans, förhindra hyperkalemi eller andra elektrolytobalanser och upprätthålla euvolemi. Den ständigt växande listan över uremiska toxiner varierar emellertid avsevärt i storlek, laddning, distributionsvolym och proteinbindning. Därför finns det inte ett dialysmembran i en storlek som passar alla som selektivt tar bort uremiska toxiner men behåller fördelaktiga lösta ämnen. För att komplicera saker ytterligare kan Underhåll av euvolemia vara ganska utmanande för läkare, sjuksköterskor och patienter.
det finns flera ytterligare begränsningar för HD eftersom det för närvarande implementeras. Vaskulär åtkomst som rymmer höga blodflöden är nödvändig. Detta kan åstadkommas genom en venös dialyskateter med stor borrning, ett protetiskt arteriovenöst transplantat (AVG) eller en infödd arteriovenös fistel (avf) som måste bildas kirurgiskt genom att ansluta en artär och ven (vanligtvis i den icke-dominerande armen). Katetrar som vanligtvis placeras i den inre halsvenen är benägna att infektera och kan skada och stenos (onormalt smala) de inhemska kärlen. AVGs, vanligtvis gjorda av polytetrafluoretylen (PTFE), är benägna att tromboser och infektioner. Avf är den föredragna tillgången för långvarig dialys på grund av lägre infektionshastigheter och förbättrad livslängd. Inom dialyscentra har det faktiskt skett en rörelse för att öka användningen av fistlar med fistel första initiativet för att förbättra vården av ESRD-patienter. Tyvärr leder inte alla kirurgiska ingrepp för att skapa AVFs till en funktionell dialysåtkomst. Det kan ta flera veckor för en AVF att mogna och ofta behöver de ytterligare kirurgiska revideringar för att uppnå tillräckligt flöde. Dessutom har många ESRD-patienter underliggande kärlsjukdom som gör deras inhemska kärl olämpliga för fistelbildning. Att förstå de biologiska mekanismerna för fartygsremodellering och avf-bildning är ett aktivt forskningsområde. Kunskap som erhållits kan användas för att öka framgångsgraden för användbar fistelbildning. En annan begränsning av detta dialysläge är att patienten måste fästas på en maskin och övervakas noggrant för sessioner som varar 3-4 timmar, tre gånger i veckan. Detta påverkar vanligtvis en patients livskvalitet negativt. Ansträngningar pågår för att utöka användningen av nattlig och hemodialys för att förbättra patientens livskvalitet. I slutändan, medan de kan förlänga ESRD-patientens överlevnad i flera år, saknar dialysmaskiner och membran den utsökta och nyanserade kontrollen som infödda friska njurar och cellerna inom kan tillhandahålla. Patientdödligheten Vid HD är cirka 20% per år. Försämring av hjärt-kärlsjukdom är en viktig drivkraft för denna höga dödlighet.
en annan dialysmodalitet är peritonealdialys (PD), vilket är mer kostnadseffektivt än HD. I detta dialysläge används patientens eget bukperitonealmembran (bukhålans cellulära foder) för dialys och ultrafiltrering. För denna modalitet implanteras en inneboende silikonkateter i buken. Denna kateter möjliggör inflöde och utflöde av dialyslösningar som innehåller elektrolyter, bas och dextros (socker) som dialyserar patienten via osmos och diffusion. Patientens eget peritoneala membran och kärl inuti fungerar som dialysfilter. Vätska dräneras sedan vid angivna tider för att avlägsna uremiska toxiner och även för att uppnå ultrafiltrering. Noggrant övervägande av tidpunkten för dialysatinflödet och utflödet är nödvändigt eftersom som uppehållstider ökar mer av dextroslösningen absorberas systemiskt. Så länge patienter utför proceduren på ett rent sätt för att undvika peritoneala infektioner, känd som peritonit, förbättras patientens autonomi och därmed livskvaliteten kraftigt jämfört med HD. Tyvärr kan peritonealmembranet över tiden förändras vilket resulterar i ultrafiltreringsfel där vätskeavlägsnande inte längre kan uppnås effektivt. Dessutom kan bukhinnan visa tecken på fibros. Ett särskilt oroande scenario är utvecklingen av en störning som kallas inkapsling av peritoneal skleros som har en hög associerad sjuklighet och dödlighet på grund av upprepade tarmhinder. Denna enhet kallas också” kokongmage ” eftersom organen i buken verkar insvept som en kokong. Även om peritonealmembranet är en levande vävnad, är det en vävnad som inte var utformad för att fungera som en njure och kan förändras signifikant genom att sekvestrera den för terapeutiska ändamål.
även om njurtransplantation kräver immunsuppression, är förbättringarna i Total patientöverlevnad och förbättringar i livskvalitet signifikanta. Njurtransplantationer kan vara från blodtyp matchade avlidna eller levande givare. Levande givare granskas noggrant för sin psykologiska och medicinska lämplighet att donera. Den donerade njuren implanteras i det främre bäckenet och vaskulariseras av iliackärlen. De infödda njurarna lämnas vanligtvis på plats. Allogen transplantation kräver immunsuppression för att förhindra avstötning. Med patientföljsamhet kan patienter och deras transplantationsorgan överleva i många år utan dialys. Med immunsuppression kommer en ökad risk för infektioner och för utveckling av cancer. Men för de flesta patienter med ESRD är njurtransplantation det föredragna alternativet för njurersättning. Tyvärr finns det en betydande brist på donator njurar tillgängliga och klyftan mellan total ESRD patient och antalet organ tillgängliga för transplantation fortsätter att öka. Nuvarande väntelista gånger i USA är 3-5 år och många patienter dör på dialys medan på den väntelistan. Ny forskning behövs för att ta itu med det tydliga behovet av mer ersättande njurvävnader.